某干休所开展临终关怀的体会

李斌 张晓莉

【关键词】临终关怀；干休所；护理

【中图分类号】R48 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1978-01

军队干休所是一个老年人集中的地方，干休所的工作人员，不仅要服务好在世的老干部，去世者后事圆满地解决也是对家属的关爱，让他们得到关照和帮助，不感到孤独，得到最大的心理安慰，也是十分重要的[1]。我干休所卫生所做为一线医疗保障单位，积极顺应形势变化的要求，探索以体系医院医疗为基础的干休所—家庭相结合的临终关怀服务模式。五年来对我所11位病故老干部实施临终关怀服务，使患病老干部安详地离开人世，家属满意，现将具体体会报告如下。

1 指导家属生活照料

责任保健医生和护士每天上门巡诊，指导家属做好居家护理，包括日常生活起居，营养饮食搭配，管道护理等。

1.1 居家环境 保持卧室温馨、干净，温湿度适宜。勤开窗通风换气，保持空气新鲜。依据个人喜好摆设绿色植物，增添生机。保持室内安静，避免噪音。使用色彩和图案明快的床上用品。墙壁上悬挂老干部革命生涯不同时期的像片和全家福照片。

1.2 饮食调节 根据老干部的饮食习惯、喜好和营养的需要，责任保健医生与家属一起制定食谱，注意添加能够增加免疫功能的食物。少食多餐，调剂花样，增加老干部的食欲。

1.3 加强基础护理，避免并发症。 临终病人由于长期卧床，需要加强基础护理。干休所的医护人员指导家属保持床铺干燥整洁，定时翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出。每次翻身后要检查并按摩受压部位，防止压疮发生。以上措施有效预防了压疮及肺炎等并发症的发生，提高了老干部的生存质量。

1.4 指导鼻饲管、导尿管护理 责任护士给家属示范鼻饲的方法，讲解注意事项，避免发生误吸等并发症。病人留置导尿管时，严格执行无菌操作，每日消毒尿道口，长期留置导尿管时，定期进行膀胱冲洗。

1.5 依据病情需要配置多功能医疗床、小型超声雾化仪等医疗设备。

2 积极配合上级体系医院治疗，保证治疗的顺利进行。

我处实行保健医生责任制，保健医生服务固定的老干部。保健医生为老干部保健服务多年，熟悉老干部的病情、性格特征及老干部的家庭情况，建立了深厚的感情，与其家人关系融洽。同时，老干部对保健医生信任度高，治疗依从性好。开展以责任保健医生为主，其他保健医生协助的临终关怀服务方式较为顺利。处于这一阶段老干部的治疗方案都是由上级体系医院的专家制定，责任保健医生每日上门巡诊的任务是观察病情变化和疗效，送药上门，检查服用特殊药物的老干部的服药情况、疗效及副作用，陪送老干部体系医院就诊。

3 心理治疗

虽然老干部戎马一生，但是他们面对死亡时的反应与普通老人一样，心理和性格较平时会有较大变化。医护人员充分理解他们的心理活动和痛苦，尽可能满足他们的合理要求，给予积极的疏导，使其获得安全感和信赖感，缓解心理焦虑，树立与疾病作斗争的信心，配合治疗，延长生存期，在人生的最后一段时光里享受生命的美好。

医护人员采用老干部乐意接受的触摸式护理方式，上门巡诊时，陪坐在老干部床边，握住他的手交流。鼓励并耐心倾听其诉说革命生涯的往事，回顾和总结一生中有意义和有价值的时刻，适时表达欣赏和敬重，起到了很大的心理安抚作用。对于听力障碍比较重的老干部，语言交流困难，通过手势和文字进行交流。医护人员用良好的态度、语言、表情、行为去影响和改变老干部的心理情绪，细心、耐心、贴心地进行心理疏导，使老干部感受到人间的温暖和爱意。

医护人员与老干部的家属协调，保证每天家中至少有一名亲友陪伴身边。亲人的陪伴对临终的老干部是最大的安慰。细心了解老干部的心愿，与家属和干休所领导共同努力，尽可能帮助临终老干部了却心愿，无憾地走完人生。

4 死亡教育

死亡教育是临终关怀的重要组成部分之一，教育老干部及家属如何坦然地对待死亡。老干部们经历战火纷飞的考验，培养了坚强的性格，但是部分配偶，受传统观念的影响，对于死亡经常采取否定、回避和忌讳的态度。在实施过程中，责任保健医生尊重家人的意愿，依据老干部的性格，共同讨论目前是否如实告知病情以及告知病情采用的方式：直接告知或逐步渗透告知。

5 对家人的支持

作为临终患者的家属，他们在亲人患病期间，倾力照料，耗费大量精力，身心疲惫，表现出悲伤、恐惧、忧虑、愤怒、怀疑等各种不同的心理反应。有的家属对医疗效果抱有不切实际的期望值。随着老干部病情的情况逐渐恶化时，容易灰心、失望，甚至焦虑、抑郁。责任医护人员及时给予同情、理解，帮助指导其面对现实，纠正过高的医疗的期望值，理性面对即将到来的亲人的死亡。协助体系医院的专家与家属沟通，共同商议医疗方案，选择合适的治疗方式，减轻痛苦，达到提高生活质量的目标，使老干部在剩下的日子里活得有尊严。

6 制定规范的制度，为入院老干部持续开展临终关怀服务。

据统计，我所老干部临终前住院天数平均为51天。针对这种情况，干休所摸索制定了服务的制度，提供连续一致、完整的临终关怀服务。住院期间，增加探视老干部的次数，由常规的每周探视一次，增加为隔日一次。除了责任保健医生外，其余的保健医生也轮流去医院探视，干休所领导定期探望，随时了解老干部在医院的病情和心理变化以及家属身心所需的支持和帮助。使首长感受到温暖和关照，得到最大的心理安慰。

老干部开始抢救后，干休所领导和责任保健医生第一时间赶到医院。当老干部抢救无效去世后，护送首长至太平间。

7 善后服务

为更好做到逝者安详，活者安心，干休所成立了老干部善后服务小组，由专人负责协助家属办理后事，协调各项事宜，保证老干部的后事处理地圆满周详。遗体告别当日，除值班人员外，所有工作人员都要参加参加遗体告别。

老干部去世后3个月内，责任医生和护士要对家属进行哀伤辅导，定期上门看望，鼓励家属自然流露悲痛，倾听他们诉说，给予安慰，帮助他们早日从悲伤的阴影中解脱出来，尽快度过居丧期，重返正常的生活。

临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文明发展的标志。临终关怀的服务对象是濒临死亡的患者，进行临终关怀的人员承担角色较为复杂，他们是照护者、健康教育者、心理疏导者、丧葬咨询者。临终关怀作为一种特殊的缓和疗护服务，服务对象已从癌症患者延伸到心脏、呼吸、消化、神经血管等其他严重慢性疾病患者[2]，对我国从事临终关怀的人员提出了新的要求。我处医护人员的临终关怀知识的来源是讲座、自学及向体系医院的医务人员请教，缺乏临终关怀知识的系统培训，无法完全洞察临终老干部的身心需求，所开展的临终关怀服务是不完善的。

目前，比较科学合理的临终关怀模式在我国还处于探索发展阶段，干休所的临终关怀发展更是滞后，远不能满足老干部和家人的需要。干休所医护人员的专业知识侧重于预防保健、慢病管理和急症抢救，普遍缺乏临终关怀专业知识系统培训。临终关怀在军队干休所的推廣需要上级的重视和广大医务人员的不懈努力。

参考文献

[1] 孙 民，石国利.浅谈临终关怀在干休所的发展[J].中华保健医学杂志，2011，13 （1）：67.

[2] 杨燕妮，肖东霞，程红缨，等.护理人员参加汶川地震现场救援体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2009，26（8A）：5-7，13.