股骨远端Hoffa骨折手术疗效分析

李明超

【摘 要】目的：摇探讨股骨远端Hoffa骨折的临床特点和治疗方法。方法：对11例股骨远端H0ffa骨折采用切开复位固定治疗。结果：11例均获得随方，时间23.6月，骨折愈合时间3—6个月，功能恢复参照Letenneur et al评分：优良7例，可l例，差3例。结论：对于远端Hoffa骨折手术干预治疗，恢复关节结构有利于早期锻炼及负重活动。

【关键词】股骨髁；冠状面；股骨骨折；Hoffa骨折；骨折固定术

【文章編号】1004-7484（2014）04-1962-02

Distal femur the Hoffa fracture surgery efficacy analysis

First People's Hospital of Yibin City， Sichuan Province 644000 Li Ming-chao

【Abstract】Objective：shaking to investigate Hoffa fracture of the distal femur clinical features and treatment. Fracture were treated with open reduction and fixation of 11 cases of distal femur H0ffa. 11 cases with the party 23.6 months， fracture healing time of 3-6 months， the recovery reference Letenneur et al rating： excellent seven cases， l cases and poor in 3 cases. Conclusion：For remote the Hoffa fracture surgical intervention to restore joint structure in favor of early exercise and weight-bearing activities

【Key words】femoral condyle； coronal plane； femoral fractures； Hoffa fracture； fracture fixation

Hoffa骨折为股骨髁冠状面骨折，临床易漏诊。Hoffa骨折位于膝关节内，多因高能量创伤所致，创伤本身及手术操作过程均会对膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤，因此，骨折愈合质量不理想。

我院于2005年4月至2013年l2月共收治Hoffa骨折患者11例，疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共11例，男8例，女3例，年龄23～65岁，平均37.1岁。其中左侧7例，右侧4例。致伤原因：交通事故伤8例，挤压伤1例，跌落伤2例。开放伤2例，闭合伤9例。外侧髁后部骨折6例，内侧髁后部骨折4例，双髁骨折1例。4例合并半月板或交叉韧带损伤，1例合并胫骨平台骨折，2例合并股骨髁间骨折，1例双髁骨折者合并股

骨髁间骨折和髌骨骨折。3例于伤后24 h内完成手术，5例于伤后1周内手术，另有3例于伤后3周内完成手术。

1.2 影像学检查：患者均摄x线正、侧位片，对可疑Hoffa骨折者行CT检查和三维重建，对合并有交叉韧带或半月板损伤者行MRI检查。

1.3 手术方法：患者仰卧，膝关节屈曲约30。。对于Letenneur I、Ⅲ型Hoffa骨折，采用膝关节后内侧或后外侧入路，该入路复位方便，并保持骨折块的关节囊附着，对血运影响较小；对于Letenneur Ⅱ型骨折，选用后内侧或后外侧入路，由于骨折块上很少有软组织附着，由后向前行螺钉固定比较容易，也较稳定。术中充分显露骨折部位，力求达到解剖复位[3]，以2～3枚松质骨螺钉固定股骨后髁，必要时辅以空心螺钉固定，进钉点在股骨髁髌面或上缘外侧，埋头置入关节软骨下。1例双髁骨折患者，选用髌骨U型、股骨远端外侧联合切口，术后3d行膝关节功能锻炼。

2 结果

术后随访1～4年，平均23.6个月。骨折均愈合，愈合时间3—6个月，平均3.7个月。1例开放性骨折术后迟发关节感染，经积极冲洗引流后痊愈，1例空心钉断裂与早期负重相关，1例异位骨化明显与合并颅脑损伤相关[1]。无下肢血栓。功能恢复参照Letenneur方法进行评估：膝关节活动范围>120。，膝关节稳定、无疼痛者为优良；膝关节活动范围在90。～120。，膝关节欠稳定、活动后疼痛者为可；膝关节活动范围<90。，关节不稳、经常疼痛者为差。本组l1例患者中优良7例，可l例，差3例。分析疗效差的3例患者，1例为术后感染，后期关节僵硬影响了关节功能；1例为双髁骨折患者，由于高能量软骨面损伤重，术后发生创伤性关节炎；1例合并帕金森病，与下肢肌萎缩不积极锻炼相关。

3 讨论

Hoffa骨折的诊断：目前把股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa折.Nork[3]等报道约41% 的股骨髁问骨折合并股骨髁冠状面骨折，38.1% 的股骨远端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折，在累及关节的粉碎性骨折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，30%的股骨远端冠状面骨折在X线片上漏诊。因此CT和MRI检查对可疑患者是非常有价值的 。

3.1 Hoffa骨折的治疗：Hoffa骨折属于关节内骨折，术后主要并发症为创伤性关节炎导致的疼痛和活动障碍。解剖复位、恢复膝关节结构非常重要。手术中发现有关节面压缩的要复位塌陷的关节面，必要时撬拔填压植骨以恢复关节面形态。无移位的Hoffa保守治疗常因剪切力致骨不连或骨折移位，或关节制动时间过长致关节僵硬。因此，不论是否存在移位，外科手术是治疗Hofa骨折的有效方法. 由后向前固定Hoffa骨折较前后固定有力学稳定优势，但临床处理中既要考虑固定的生物力学特点，更需注重骨折的类型、骨折的位置、骨块的大小及伴发损伤等情况，制定合理的手术。对于骨折固定方向，骨折块时应至少使用两枚松质骨螺钉或结合重建板固定以保证旋转稳定性[4].个人体会是骨折块较小的或粉碎性骨折患者可选择后前方向固定，对于骨折块较大或骨折移位不明显的可选择前后方向固定。对于双髁骨折或骨折移位明显的患者，采用前外侧切口，术中行胫骨结节截骨，翻开髌骨将最大限度地显露股骨双髁和交叉韧带、半月板等关节内重要结构，非常利于骨折的解剖复位和固定。由于一期处理交叉韧带或半月板损伤具有创伤大、显露不清等弊端，提议对该类患者在二期关节镜下治疗，最大限度地减少术后并发症[5]。

总结：Hoffa骨折是股骨远端少见的关节骨折，临床易漏诊。膝关节三维CT对骨折的诊断手术制定有很大意义。膝关节后内侧或后外侧入路直视骨折端及关节面，显露良好。重建接骨板结合空心钉固定对抗股骨后髁承受剪切力，固定确切、可早期功能锻炼及负重活动。

典型病像：患者男性、61岁，因车祸致左膝肿痛6h入院，入院诊断：左股骨远端Hoffa骨折（Letenneur Ⅱb型）入院后6d行膝关节后外侧入路复位固定术。

术前影像资料显示股骨后外侧髁骨折

参考文献

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