2724例超声监视下无痛人工流产的临床分析

龙文香 周春慧　 王媛 罗能秀

【摘 要】目的：探讨超声监视下无痛人工流产在减少人工流产手术并发症的临床应用。方法：选择2012年1月至12月株洲市妇幼保健院自愿要求实施超声监视下无痛人工流产的妇女2724例为观察组，同等条件下选择只要求普通无痛人工流产的妇女2724例为对照组。观察两组手术时间、术中出血量及手术并发症（如：不全流产、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸）等指标。结果：观察组手术时间短、术中出血量少，与对照组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不全流产、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸（含手术失败）等手术并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声监视下无痛人工流产手术时间短，术中出血少，可预防并减少手术并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】超声监视；无痛人工流产；不全流产；子宫穿孔；宫腔粘连；漏吸

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1954-01

Clinical Analysis of 2724 Cases of Ultrasonic Monitoring of Painless Artificial Abortion.

LONG Wen-xiang，ZHOU Chun-hui，WANG Yuan，LUO Neng-xiu.

Obstetrics and Gynecology of Zhuzhou Children and Women's Health Hospital，

Zhuzhou Hunan，412008，China

【Abstract】Objective：To investigate the ultrasonic monitoring of painless artificial abortion in the clinical application to reduce the complications of artificial abortion operation.Methods：In 2012 January to December in Zhuzhou Children and Women's Health Hospital voluntary women ultrasonic monitoring of painless artificial abortion 2724 cases for the observation group，under the same conditions only common painless artificial abortion women as a control group of 2724 cases.Observe the amount of bleeding and operation complications（Such as： incomplete abortion， uterine perforation， intrauterine adhesions， suction leaks），operation time of two groups.Results：The observation group of shorter operation time， less bleeding， there are differences compared with the control group statistically（P<0.05）.The observation group of uterine perforation， incomplete abortion， intrauterine adhesions， drain suction （including operation failure operation）， the incidence of complications were lower than the control group， the difference has statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Ultrasound guided painless artificial abortion operation time， less bleeding， can prevent and reduce operation complications， worthy of clinical application.

【Keywords】Ultrasonic monitoring；Painless artificial abortion；Incomplete abortion；Uterine perforation；intrauterine adhesions；Suction leaks

计划生育政策是我国的一项基本国策，人工流产术是避孕失败后的补救措施，现代妇产科学的进展使人工流产成为一类简单、方便而又十分成熟的临床技术，而计划生育工作者们一直在探求一种安全、有效、无痛苦、微创的手术方法，使人工流产手术的并发症降至最低。株洲市妇幼保健院观察了2012年1月至12月5448例临床诊断为宫内早孕并自愿终止妊娠，其中2724例选择超声监视下无痛人工流产手术者，并随访2个月，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月至12月在株洲市妇幼保健院妇科门诊就诊，自愿要求人工流產的早孕妇女共5448例，根据本人自愿选择的原则，其中选择超声监视下无痛人工流产手术2724例妇女为观察组，自愿选择普通无痛人工流产手术2724例为对照组。两组病例在停经时间、年龄、孕产次及体重指数差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。观察组有宫腔高危因素者191例，对照组有宫腔高危因素者188例，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 仪器 超声监视下人工流产系统：武汉九头鸟医疗公司生产的JTN-300系列宫腔超声导引仪。具体操作和配置器械按照说明书进行。

1.3 方法

1.3.1 术前准备项目 术前记录年龄、孕产史、孕周、妇检子宫大小及位置；二维超声辅助检查子宫、孕囊大小及位置，子宫的倾屈情况；有剖宫产史者术前行三维彩超排除剖宫产子宫瘢痕部位妊娠；宫腔手术的常规检查：白带常规、血常规、心电图均正常；术前常规阴道臭氧冲洗一次；术前体温<37.5℃；胚芽≥10mm者，术前0.5h-1h含服米索前列醇400 g；术前常规禁食禁饮6h；术前签署手术及麻醉同意书。

1.3.2 操作方法 术前排空膀胱，两组均取膀胱截石位，麻醉前常规吸氧，上肢静脉缓慢静注芬太尼0.001mg/kg和丙泊酚（1.5-2.0mg/kg，全量150mg以内）。人工流产按国家计划生育委员会科学技术司颁发的常用计划生育技术常规进行手术。超声监视下人工流产手术：常规消毒铺巾后，根据子宫位置选择前、后开口的窥阴器，将套好一次性避孕套的阴式B超探头镶嵌在开口窥阴器的前、后页上，阴道内的超声探头置于穹窿处，此时超声屏幕上可清晰显示子宫图像，明确子宫大小、形态、位置及孕囊着床的部位，引导手术器械沿子宫屈度进入宫腔，吸管找到孕囊直接负压吸引，吸出孕囊，再吸刮宫腔一周，吸引完后再次检查宫腔，无异常回聲，可见宫腔内膜线清晰，术毕。麻醉及手术均由专人按常规操作。术后检查刮出物有无绒毛组织，交待术后注意事项。

1.3.3 观察项目 术中监测生命体征，血氧饱和度等，并观察下述指标：（1）手术时间从开始探查宫腔至停止吸引的时间。（2）术中出血量（用量杯法计算出血量）。（3）手术并发症：子宫穿孔、漏吸（含手术失败）、不全流产、术后感染及宫腔粘连等。（4）术后阴道流血时间，月经复潮时间。

1.3.4 随访方法 术后7d、14d、1个月、2个月各随访一次，随访内容（电话询问）：7d询问有无腹痛、发热及阴道流血情况；14d询问阴道流血是否干净，阴道流血未干净者行B超检查有无组织残留，有组织残留者行清宫术；1个月及2个月询问月经恢复情况，病程中有无周期性腹痛。对于经量明显减少，停经（且雌、孕激素治疗不引起撤退性出血），周期性腹痛，B超检查示：子宫内膜厚薄不均，宫腔线消失，宫腔内膜薄，呈细线状，内膜线中断，无周期性改变，或不规则强回声[1]的患者行宫腔镜检查，确认是否有宫腔粘连，有粘连者予以治疗。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行数据统计学分析，计量数据以（平均数±标准差）表示，用t检验检验其差异性；计数资料采用构成比及率表示，组间比较采用 检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组诊断为早孕要求人工流产的妇女在停经时间、年龄、孕产次、体重指数和宫腔高危因素比较差异无显著性（P>0.05）。

2.2 两组手术效果比较，见表2。两组患者术中出血量：观察组为（4.3±1.8）ml，对照组为（7.5±2.6）ml，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间：观察组为（3.1±1.2）min，对照组为（5.8±2.7）min，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组病例术后阴道流血时间，月经复潮时间的比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后阴道流血时间短，月经恢复快。

2.3 两组病例手术并发症发生情况比较，见表3。观察组子宫穿孔、漏吸（含手术失败）、不全流产及宫腔粘连发生率均低于对照组，采用卡方检验，差异具有统计学意义（P<0.05）；但术后感染率两组病例差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

中国是人工流产大国，据卫生部公布的数据，我国近年平均每年有800余万人次人工流产[2]，传统的人工流产手术属于盲视下操作，负压吸引管吸宫腔内妊娠物是否干净全凭手感，尤其是有宫腔高危因素，包括：哺乳期、剖宫产或子宫肌瘤剔除术、多次人工流产史、子宫畸形、子宫极度屈曲、宫颈管迂曲狭窄等[3]情况者，即使有经验的医生也不能避免人工流产手术的并发症，本组资料中6例漏吸患者均有宫腔高危因素。高危宫腔条件是手术失败的重要原因，子宫发育异常使手术失败率增加90倍[4]，本资料观察组一例手术失败者为单宫颈双子宫畸形，术中B超显示吸管无法靠近孕囊，后改行宫腔镜下人工流产手术。对照组5例漏吸者，有4例为子宫畸形患者，术中改为超声监视下人工流产术，均顺利完成手术。

超声监视下无痛人工流产手术，使用短效静脉麻醉处理措施，在短时间内，患者自动进入睡眠状态，并将阴道超声技术与人工流产技术结合起来，不受肠道气体和腹部脂肪的干扰，也无需充盈膀胱。操作中医生可随意调节探头方向，使图像与医生的操作同步。探头采用一次性胶套隔离，无血污，既经济、方便，又可避免交叉感染。胚胎可准确地在电视屏幕上显示，真正达到了可视下宫腔操作，当B超显示孕囊消失，子宫内膜线清晰时即可停止吸引，有效的减少了过度刮宫导致的内膜损伤[5]，同时也减少了漏吸、子宫穿孔、不全流产、宫腔粘连的发生。本资料观察组与对照组手术并发症发生情况的比较也证实了这一点。有报道：在人工流产术后不孕或闭经的人群中，宫腔粘连发生率很高，其中66.7%发生于人工流产后[6]。值得庆幸的是本研究结果显示：超声监视下无痛人工流产手术较普通无痛人工流产手术，宫腔粘连的发生明显减少，超声监视下无痛人工流产手术为广大妇女同志尤其是未生育女性要求人工流产患者带来了福音。究其原因：普通无痛人工流产为防止吸宫不全，吸头、刮匙反复多次出入宫颈管，吸刮时间过长致过度吸刮宫腔，形成瘢痕愈合。超声监视下无痛人工流产手术时吸头在可视下准确到达孕囊处进行吸刮，所以缩短了手术时间，而孕囊最先被吸出，又可减少术中出血量，术中吸宫完全，不全流产发生率低，故术后阴道流血时间短，月经复潮快，最终减少了宫腔粘连的发生。

为减少人工流产手术并发症的发生，开展“流产后计划生育服务”已是当务之急。当避孕失败妊娠后，人工流产手术是必要的补救措施，而超声监视下无痛人工流产手术，既能满足早孕妇女手术的要求，又能达到完全无痛的效果，同时缩短了手术时间，减少了术中出血量，并有效地避免和减少了手术并发症的发生，是一种理想的终止早孕的方法，特别适用于未生育妇女及有宫腔高危因素患者，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 冯淑英，杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28 （9）：658.

[2] 中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2005-2010[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011.

[3] 中华医学会编.临床技术操作规范.计划生育学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：76-78.

[4] Bradshaw H，Stewar P.Failed medical termination of pregnancy associated with im- plantation in a non-communicating uterine horn [J].J Fam Plann Reprod Health Care， 2004，30（3）：178.

[5] 袁俊斋，李秋敏，勾晓东，等.超导可视联合米索前列醇用于早早孕无痛人流208例分析[J].中国妇幼保健，2008，23（34）：4892-4893.

[6] Yu D，Wong YM，Cheong Y，et al.Asherman syndrome--one century later[J].Fertstert，2008，89（4）：759-779.