右美托咪定对患者全髋置换术后早期认知功能影响分析

申素峰

【摘 要】目的：評价麻醉过程中联合盐酸右美托咪定对患者全髋关节置换术后早期认知功能影响。方法：选取2011年10月至2012年11月在郑州大学第五附属医院骨科住院择期行全髋关节置换术患者142例，随机分为右美托咪定联合组和对照组，右美托咪定联合组在麻醉诱导后联合使用盐酸右美托咪定。对两组患者手术麻醉效果进行比较，并采用简易智力状态检测量表对患者认知情况进行评价。结果：两组患者在手术过程中均未出现呼吸暂停、心动过缓、肌阵挛等不良反应；右美托咪定联合组患者麻醉时间长于对照组（P<0.05），而芬太尼量和丙泊酚量均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；右美托咪定联合组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；右美托咪定联合组患者MMSE评分高于对照组（P<0.05），认知障碍发生率为4.23%，远低于对照组的14.08%（P<0.05）。结论：全髋关节置换术麻醉过程中联合盐酸右美托咪定可以提高麻醉效果，减少全麻药物用量，促进患者术后唤醒，减少认知功能障碍的发生。

【关键词】盐酸右美托咪定；全髋关节置换术；早期认知；影响

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1915-02

Analysis on the Effect of Early Cognitive Dysfunction of Patients after Hip Arthroplasty by Dexmedetomidine Hydrochloride

【Abstract】Objective： To investigate the effect of patients with hip arthroplasty by dexmedetomidine hydrochloride on early cognitive dysfunction. Methods： 142 cases of patients in orthopedic inpatient elective total hip arthroplasty were selected from October 2011 to November 2012 at the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University. All the cases were randomly divided into dexmedetomidine combined group and control group. Cases in dexmedetomidine combined group were given combination dexmedetomidine hydrochloride after induction of anesthesia. Anesthesia effects of two groups were compared. The cognitions of patients were evaluated by using mini-mental state detection scale. Results：Apnea， bradycardia， myoclonus and other adverse reactions during surgery were not appeared in the two groups. The anesthesia time of dexmedetomidine combined group was longer than the control group （P<0.05）. The amounts of fentanyl and propofol were less than the control group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. the recovery time of spontaneous breathing， eye opening time and extubation time of patients in dexmedetomidine combined group were shorter than the control group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. The MMSE score of patients in dexmedetomidine combined group was higher than the control group. The incidence of cognitive dysfunction was 4.23%， which was much lower than 14.08% in the control group （P<0.05）. Conclusions：During the anesthesia of hip arthroplasty， combined with dexmedetomidine hydrochloride， could improve the effect of anesthetic， reduce the amount of anesthesia drugs， promote postoperative wake and reduce the incidence of cognitive dysfunction.

【Keywords】Dexmedetomidine hydrochloride； hip arthroplasty； early cognitive； effect

髋关节疾病是严重影响患者生活质量的骨科常见疾病，疾病后期往往需要进行全髋关节置换手术，由于该病手术人群多为老年人，常常会合并有一些慢性病，加之生理机能下降，因此，手术时对麻醉要求更高，同时，对麻醉不良反应耐受性更差[1]。术后认知功能障碍是全髋关节置换术后常见精神紊乱综合征[2]，多由手术和围手术期麻醉等多种因素所导致，严重影响术后患者康复[3]。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，能够高选择性激动中枢和外周α2肾上腺素受体，起到降低交感神经活性，从而发挥降低应激引起的异常心率和血压，同时，还具有镇痛和镇静的功能[4]。本研究将盐酸右美托咪定用于行全髋关节置换手术麻醉过程中，评价右美托咪定对患者术后早期认知功能影响，以期为临床麻醉用药提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2012年11月在郑州大学第五附属医院骨科住院择期行全髋关节置换术患者142例，ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级，其中，男性83例，女性59例，平均年龄61.4±9.7岁，平均病程8.3±5.7年，平均体重61.2±8.6kg。所有患者均具有全髋关节置换术手术指证，排除对手术不耐受、麻药过敏以及重要脏器严重功能障碍患者。根据入院号奇偶性将患者随机分为右美托咪定联合组和对照组，每组71例，两组患者在性别、年龄、平均病程、平均体重、合并症等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比，所有患者麻醉前均进行知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均于右上肢外周静脉建立通道，采用飞利浦MPMXXDSTCG心电监护仪对患者血压、心率、血气情况等进行监测，术中麻醉深度监测采用BIS麻醉深度监测仪，使患者麻醉深度在BIS45-55之间维持，心率和血压在基础值的20%范围内。右美托咪定联合组：患者麻醉诱导采用丙泊酚注射液1～1.5mg/kg（国药准字H20040079，四川国瑞药业）、枸橼酸芬太尼注射液2～3μg/kg（国药准字H20113509，江苏恩华药业）和顺苯磺酸阿曲库铵0.6～0.8mg/kg（国药准字H20060926，江苏东英药业）；待患者气管插管循环稳定后，将0.7～1.0μg/kg盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20110097，四川国瑞药业）加入生理盐水88ml中进行静脉滴注，时间15～20min；麻醉维持采用丙泊酚注射液1.5～3.0mg/kg·h（国药准字H20040079，四川国瑞药业）、注射用盐酸瑞芬太尼7～10μg/kg·h（国药准字H20030197，宜昌人福药业）和顺苯磺酸阿曲库铵0.3～0.6mg/kg·h（国药准字H20060926，江苏东英药业）进行微量静脉泵输入。对照组：患者麻醉诱导和麻醉维持与右美托咪定联合组完全相同，待患者气管插管循环稳定后，用0.9%生理盐水替代盐酸右美托咪定注射液采用同样的方式和速度进行静脉滴注。两组患者在麻醉过程中，均根据患者对手术的反应来调整麻醉药物输入量和速度，术前5min停止麻醉药物输入，结束后将患者送入麻醉苏醒室，直到患者完全清醒后拨出气管导管送回病房。

1.3 评价指标

对两组患者手术中手术时间、麻醉时间、麻醉药物使用总量，以及麻醉所致不良反应等进行记录；术后记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间，并采用简易智力状态检测量表（MMSE）对患者认知情况进行评价[5]。

1.4 统计学处理

利用SPSS 17.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率值表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术过程情况比较

两组患者在手术过程中均未出现呼吸暂停、心动过缓、肌阵挛等不良反应；两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定联合组患者麻醉时间长于对照组（P<0.05），而芬太尼量和丙泊酚量均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

对两组患者术后恢复情况进行比较，右美托咪定联合组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后MMSE评分和认知功能障碍发生情况比较

对两组患者术后认知功能情况进行比较，右美托咪定联合组患者MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），右美托咪定联合组认知障碍发生率为4.23%，远低于对照组的14.08%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

全髋关节置换术是对患者创伤性比较大的手术方式，由于患者年龄偏大，对手术过程和麻醉方式要求较高，若处理不当术后常常会遗留一些并发症，其中，认知功能障碍是最为常见的术后并发症，多与患者年龄、代谢功能和麻醉药物使用等因素有关[6]，导致患者住院时间延长，治疗费用增加，严重的甚至导致患者死亡，影响了手术治疗效果，同时，给患者日后生活和家庭帶来不良影响，因此，如何减少认知功能障碍的发生已成为麻醉科医师研究的重点[7]。

本研究显示，右美托咪定联合组患者麻醉时间长于对照组（P<0.05），而芬太尼量和丙泊酚量均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明麻醉过程中联合使用右美托咪定有助于提高麻醉效果，减少芬太尼和丙泊酚用量，与Riker等[8]报道结论一致，同时，不会增加呼吸暂停、心动过缓、肌阵挛等不良反应。本研究显示，右美托咪定联合组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明麻醉过程中联合使用右美托咪定对自主呼吸没有抑制作用，在维持镇静期间保持一定的可唤醒性[9]，有利于患者术后苏醒。本研究显示，右美托咪定联合组患者MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），右美托咪定联合组认知障碍发生率为4.23%，远低于对照组的14.08%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明麻醉过程中联合使用右美托咪定有助于减少认知障碍的发生，这可能是由于右美托咪定能够维持稳定的血流，可以减少脑损伤和脑缺氧发生，同时降低患者体内cAMP水平，通过抑制蛋白激酶A而减少损害行神经递质的释放，再则，右美托咪定能够减少全麻药物的用量，可能在一定程度上减少了对认知功能的损害[10]。

综上所述，麻醉过程中联合使用右美托咪定有助于提高麻醉效果，减少全麻药物用量，促进患者术后唤醒，改善患者术后认知功能，减少认知功能障碍的发生，值得在临床推广使用。

参考文献

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[2] Ji MH， Yuan HM， Zhang GF， et al. Changes in plasma and cerebrospinal fluid biomarkers in aged patients with early postoperative cognitive dysfunction following total hip-replacement surgery[J]. J Anesth， 2013， 27（2）：236-242.

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[4] Shen J， Fu G， Jiang L， et al. Effect of dexmedetomidine pretreatment on lung injury following intestinal ischemia-reperfusion[J]. Exp Ther Med， 2013， 6（6）：1359-1364.

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