甲强龙联合咪达唑仑治疗腰骶部带状疱疹后神经痛38例临床研究

梁文娜

（山东省聊城市第三人民医院神经科，山东 聊城 252000）

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹并发症中最严重的一种，多发于胸段或腰骶段，临床表现主要为刀割样痛、持续性烧灼痛、持续性跳痛、闪电样痛、间隙性针刺痛以及痛觉、感觉异常等，严重影响患者正常的生活与工作[1－2]。为探讨甲强龙复合咪达唑仑治疗腰骶部PHN的临床疗效，笔者于2012年1月至2013年12月开展了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年12月在我院接受治疗的腰骶部PHN患者114例，均经患者及其家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报医院伦理委员会备案处理。其中男64例，女50 例；年龄 48～70 岁，平均（57.50±1.49）岁；病程 98～176 d，平均（169.72 ± 14.23）d；疼痛视觉模拟评分（VAS）≥7 分。排除其他部位疼痛、椎管内给予镇痛药物、凝血功能异常、穿刺位皮肤感染、神经系统疾病等患者。随机将所有患者分为甲强龙组(A组)、咪达唑仑组(B组)与联合组(C组)，各38例。3组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 3组患者一般资料比较表(n＝38)

1.2 方法

所有患者于L2～3间隙以18号穿刺针行硬膜外穿刺，并在出现空落感及无注射空气阻力后给予药物；于L3～4间隙以25号腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，发现流出脑脊液后给予药物。A组硬膜外给予甲强龙[规格为 0.5 g（以甲波尼龙 C22H30O5计），国药集团容生制药有限公司，国药准字H20010098，批号为20111206]80 g/L联合鞘内给予0.9%氯化钠注射2 mL治疗；B组硬膜外给予 0.9%氯化钠注射(规格为 250 mL∶2.25 g，武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字 H42020475，批号为20111023)10 mL联合鞘内给予 2 mg∶2 mL咪达唑仑（规格为5 mL∶5 mg，浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113433，批号为20111023）治疗；C组硬膜外给予甲强龙80 g/L联合鞘内给予咪达唑仑2 g∶2 mL治疗。3组患者均每7 d注射1次，1个疗程4次，治疗1个疗程。若患者疼痛显著，给予加巴喷丁胶囊（规格为0.1 g×50粒，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20030662，批号为20111024）口服，起始100 mg/次，每3 d 1次，若镇痛效果不足，可逐渐增加至100 mg/次，1次/日。若患者发生暴发性疼痛，给予曲马多缓释片（规格为0.15 g×6片，深圳南方盈信制药有限公司，国药准字 H20010011，批号为 20111027）口服，50 mg/次，每 12 h 1 次。患者出院后随访84 d。

1.3 观察指标

观察 3 组患者治疗前、治疗后 7，14，21，28，56，84 d 疼痛情况、睡眠质量。疼痛情况依据VAS评分判定，于疼痛部位以牙刷轻刷，无疼痛记0分，剧烈疼痛记10分[3]。睡眠质量评定，难以入睡记1分，睡眠良好记5分[4]。每次评分均于给予患者药物前进行。观察3组患者恶心呕吐、头痛、低血压、呼吸抑制、心动过缓以及神经系统并发症等不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较用 t检验，计数资料以百分比表示，组间比较用 χ2检验（α ＝0.05），P ＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 3组患者不同时间VAS评分比较(±s，分，n＝38)

表2 3组患者不同时间VAS评分比较(±s，分，n＝38)

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与 A 组比较，＃P ＜0.05；与 B 组比较，▲P ＜0.05。表 3同。

组别 治疗前 治疗后A组B组C组9.3 3 ± 1.2 1 9.4 0 ± 1.2 2 9.2 3 ± 1.3 4 7 d 5.2 3 ± 1.0 1*4.8 1 ± 0.9 2*3.7 9 ± 0.8 1*1 4 d 4.8 0 ± 0.9 3*4.6 8 ± 0.8 7*3.9 3 ± 0.8 8*2 1 d 4.6 9 ± 0.8 9*4.4 2 ± 0.9 0*4.0 1 ± 0.7 8*2 8 d 8.0 1 ± 1.1 9*7.7 8 ± 1.1 2*4.1 2 ± 0.9 7*＃▲5 6 d 8.5 2 ± 1.2 3*7.9 8 ± 1.2 9*4.3 7 ± 0.9 1*＃▲8 4 d 9.2 3 ± 1.4 9 9.1 6 ± 1.4 1 5.4 2 ± 1.1 9*＃▲

表3 3组患者不同时间睡眠质量评分比较(±s，分，n＝38)

表3 3组患者不同时间睡眠质量评分比较(±s，分，n＝38)

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表4 3组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝38]

3 讨论

治疗腰骶部PHN，无论是常规药物，还是鞘内或硬膜外给予局部麻醉或激素类药物，均无法达到长期镇痛的目的[5]。以硬膜外给予甲强龙或鞘内给予咪达唑仑治疗腰背部疼痛，均达到了有效缓解疼痛的疗效[6]。联合应用硬膜外给予甲强龙与鞘内给予咪达唑仑，60 d内机械性后背痛的疼痛程度显著降低[7]。

甲强龙属肾上腺皮质激素类药物，硬膜外给药能消除损伤神经周围的炎性反应与水肿，降低神经组织的纤维化水平，促进恢复神经细胞正常的生理功能，从而减轻疼痛[8]。咪达唑仑属苯二氮 类药物，鞘内给药能直接作用于脊髓内苯二氮 的相关受体，以阻断传导伤害性刺激，达到缓解疼痛的目的。二者协同作用，能缓解腰骶部PHN患者的痛苦[9]。

本试验结果显示，C组患者治疗后28，56，84 d的 VAS以及睡眠质量评分均显著优于A组、B组(P＜0.05)，提示甲强龙联合咪达唑仑治疗腰骶部PHN的长期镇痛效果显著优于两药单用。同时，C组恶心呕吐、头痛、低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应与A组、B组比较无统计学差异(P＞0.05)，提示联合应用甲强龙与咪达唑仑并未使不良反应显著增加。

综上所述，甲强龙联合咪达唑仑治疗腰骶部PHN的长期镇痛效果良好，不良反应发生率低，是一种安全、有效的治疗方法，值得于临床应用。

参考文献：

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[4]刘兰芹.托吡酯治疗带状疱疹后神经痛34例[J].中国药业，2013，22(5)：76－77.

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[6]刘 萍，边 强 .带状疱疹后神经痛的药物治疗[J].中国药业，2001，10(12)：61－62.

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[8]杨庆武，张建立，邓云虎.腰椎管狭窄症围手术期神经根水肿干预治疗的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(14)：162－163.

[9]张湘君.探讨丙泊酚和咪达唑仑靶控输注在椎管内麻醉患者镇静中的应用[J].中国现代药物应用，2014，8(2)：13 －14.