中医辨证治疗慢性肾炎56例临床效果分析

罗德智

(惠水县中医院 内科，贵州 惠水 550600)



中医辨证治疗慢性肾炎56例临床效果分析

罗德智

(惠水县中医院 内科，贵州 惠水 550600)

目的：探讨中医辨证治疗慢性肾炎的临床疗效。方法：选取56例慢性肾炎患者，辨证分型，进行中医辨证治疗，以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：肺肾气虚证患者12例，总有效率为91.6%；肝肾阴虚证患者10例，总有效率为80.0%；脾肾阳虚证患者18例，总有效率为83.3%；气阴两虚证患者16例，总有效率为68.7%。结论：对慢性肾炎患者进行中医辨证治疗，能够取得较好的治疗效果，值得临床推广应用。

慢性肾炎；辨证分型；中医辨证治疗

慢性肾炎即通常所说的慢性肾小球肾炎，是一组原发于肾小球病理损害的临床综合征，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球炎性症状[1]。中医通过多年临床实践，辨证治疗慢性肾炎显示出独特优势。本研究通过对我院患慢性肾炎者采用中医辨证治疗,取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年12月-2013年5月收治的56例慢性肾炎患者。其中男性30例，女性26例，年龄17～60 岁，平均(38.0±5.5)岁，病程6～126个月。

1.2 诊断标准

参考1986年中华全国中医学会内科学会肾病学组在南京肾病专题学术讨论会上通过的慢性肾炎辨证分型标准，并依据血、尿、肾功能常规检查等检验结果进行判定。将慢性肾炎分为本证和标证，本证包括:肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚；标证有外感(风寒和风热)、水湿、湿热、瘀血、湿浊。

1.3 治疗方法

治疗前先对将要接受治疗的患者进行病情评估。通过分析患者的临床症状表现以及对患者的血、尿、肾功能常规检查结果，有针对性地制定合适的中医治疗方案。根据慢性肾炎症状表现及本虚标实的病理特点，治疗以健脾补肾、化瘀利湿、解毒祛浊为主，并针对患者肺、脾、肾气血阴阳的盛衰情况及兼夹之邪实标证辨证加减化裁，拟基础方药：肉桂5g, 泽泻、牡丹皮、枣皮、蝉蜕、生大黄各10g, 山药、土茯苓、生三七、益母草、连翘各15g，熟地黄、玉米须各20g，黄芪40～60g。如气虚湿盛，加人参、白术、茯苓、草果；脾肾阳虚加附片、巴戟、桑螵蛸、金樱子；肝肾阴虚加枸杞、菊花、生地；气阴两虚加鹿角胶、龟板胶、黄精、菟丝子；湿热重加黄柏、薏苡仁、车前子；瘀血重加赤芍、丹参、毛冬青；血尿加小蓟白茅根；高血压加杜仲、地龙、半枝莲；恶心呕吐加半夏、石菖蒲、竹叶；水肿甚，加大腹皮，重用茯苓、泽泻30g。水煎服，早晚各3次，每日1剂，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效评价[2]

疗程结束后，通过检测水肿、尿红细胞以及尿蛋白等指标，对治疗效果进行判定。判定标准：显效：相关症状消失，水肿、尿红细胞以及尿蛋白等检测结果显示正常；有效：相关症状明显缓解，水肿、尿红细胞以及尿蛋白等检测结果显示趋于正常；无效：相关症状没有得到显著缓解，水肿、尿红细胞以及尿蛋白等检测结果显示无明显好转。

2 结果

治疗3个月后，对接受治疗的患者进行疗效评价。肺肾气虚证患者12例，总有效率为91.6%；肝肾阴虚证患者10例，总有效率为80.0%；脾肾阳虚证患者18例，总有效率为83.3%；气阴两虚证患者16例，总有效率为68.7%。具体见表1。

表1 56例患者治疗效果 [n(%)]

3 讨论

西医治疗慢性肾炎时常需要长期服用肾上腺皮质激素和细胞毒药物抑制免疫，毒副作用较大。而中医通过多年来的临床实践，治疗慢性肾炎逐渐显示出其独特优势。结合本研究，谈几点体会。

中医治疗慢性肾炎的关键在于辨证施治。慢性肾炎属中医学“肾风”“肾水”“水肿”等范畴。其病机关键为本虚标实，以正虚为主，兼挟邪实，每种正虚都可以兼挟数种邪实。如外感(风寒和风热)、水湿、湿热、淤血、湿浊。其病位不止于肾，同时与肺、脾、肝、三焦等脏腑相关，临床上同样的蛋白尿，可以因为湿热下注，也可因为肾虚不固，如何正确选方遣药，当精辨舌脉，四诊合参，辨证施治，不可以一方而概万全。

以虚、湿、瘀为重点，扶正不留邪，驱邪不伤正。慢性肾炎中医分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚四个证型，病因不论是风寒、风热之邪感于外，或是湿热、湿浊生于内，还是肺、肾、肝、脾气血阴阳虚损，病程较长的患者常常表现出舌质紫暗、舌苔厚腻灰黄、脉象沉涩、肌肤干燥瘙痒等瘀结之象，治疗时当重视祛湿化瘀及扶正化瘀。本方以肾气丸为主方，加蝉蜕、生大黄、土茯苓、生三七、益母草、连翘、玉米须，阴阳双补，祛湿化瘀，扶正驱邪，药性平和，利于久服；疗效满意，值得进一步研究推广。

治疗依从性因素。慢性肾炎服药时间较长，难取速效，在临床治疗过程中常有部分患者因不能感觉即时疗效而丧失信心，放弃治疗。我们的治疗方法以中药汤剂为主，经口服吸收，也有部分患者因惧怕中药气味、或不适应，服药后出现肠胃不适、或兼有胃肠疾病不适于口服中药，中途放弃中医治疗，改用西药。患者平时不合理的饮食起居习惯、不良嗜好，常常引起病情反复，影响疗效。可见，依从性也是影响该病疗效的一个重要因素，针对性地解决依从性问题，我们就能进一步彰显中医药优势。

[1] 张兵，左石.中医治疗慢性肾炎50例临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(18)：248-248.

[2] 蔡宏宇. 中医治疗慢性肾小球肾炎的临床辨证分析[J].中国现代药物应用，2010，4(13)：122-122.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-04-12

罗德智(1964-)，男，贵州省惠水县中医院副主任医师，研究方向为中医治疗心血管疾病。

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1673-2197(2014)15-0073-01