针药结合治疗脑出血后吞咽障碍患者临床疗效

张镇群

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000)



针药结合治疗脑出血后吞咽障碍患者临床疗效

张镇群

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000)

目的：对针药结合治疗脑出血后吞咽障碍患者的临床效果进行观察和比较。方法：以120例脑出血后吞咽障碍患者为研究对象，随机分组。对照组患者实施常规药物治疗，实验组患者在对照组常规药物治疗的基础上增加针灸治疗。结果：实验组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；治疗前两组患者洼田氏水试验分值差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗前后分值差异存在统计学意义(P<0.05)；实验组患者治疗后分值明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；实验组并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：对脑出血后吞咽障碍患者实施针药结合治疗，效果显著，具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

针药结合；脑出血；吞咽障碍；临床研究

脑出血是一种常见脑部疾病，临床主要表现为半身不遂或者伴语言不利、吞咽障碍，甚至会出现昏迷。对于脑出血后吞咽障碍患者，临床上需要尽早诊断和治疗[1]。本研究对我院收治的120例脑出血后吞咽障碍患者进行分组治疗，实验组采用针药结合疗法，效果显著，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院于2010年5月-2013年5月收治的120例脑出血后吞咽障碍患者为研究对象。其中男性患者74例，女性患者46例，年龄范围为45～77岁，平均年龄为(55.3±4.1)岁。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各60例。两组患者性别、年龄以及病情等一般资料比较，差异不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者在临床上主要采用药物治疗，药物选择自拟吞咽合剂。药方包括制马钱子粉1g(冲)，甘草、赤芍药各15g，僵蚕、郁金、何首乌、当归各10g，石菖蒲、半夏各12g，远志6g，熟地黄、川芎以及地龙各9g。用水煎服，取汁200mL，1天1剂，并分早晚2次进行口服或者鼻饲。

1.2.2 实验组治疗方法 实验组患者主要选择坐位，毫针规格选择0.4mm×50mm。颈部穴位选择双侧风池、翳明以及供血，供血位于风池穴下方1.5寸，与口唇相平处。针刺深度为1～1.5寸，针尖方向偏内下，选择捻转手法，速度为100r/min，捻转15s，留针时间为30min，行针3次后出针。选择颈部穴位廉泉以及外金津玉液，选择规格为60mm的长针沿舌根方向进行针刺，深度控制为1～1.5寸，选择吞咽、治呛、发音，针刺0.3寸，快速捻转且行针15s后出针，无需留针。针灸治疗每治疗7天，停止1天。

两组患者以连续治疗1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程后对临床疗效进行观察和比较。

1.3 观察指标

采用洼田氏饮水试验量表对两组患者治疗前后的吞咽功能评分进行观察和比较。患者饮温水30mL，结合患者饮水时间、饮水情况以及呛咳情况等进行评分。评分标准如下：

(1)1分：患者在5s内喝完，不存在呛咳或停顿；

(2)2分：患者1次喝完，时间在5s以上；分成2次喝完，不存在呛咳或停顿；

(3)3分：患者1次喝完，存在呛咳；

(4)4分：患者分2次喝完，存在呛咳；

(5)5分：患者存在多次呛咳，难以全部喝完。

1.4 临床疗效评估

(1)治愈：患者吞咽障碍完全消失，洼田氏饮水试验为1分；

(2)显效：患者吞咽障碍显著改善，洼田氏饮水试验为2分；

(3)有效：患者吞咽障碍有所改善，洼田氏饮水试验从4或5分改善为3分；

(4)无效：患者临床症状没有显著变化，或者病情恶化。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

由表1可见，实验组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后洼田氏饮水试验比较

表2 两组患者治疗前后洼田氏饮水试验分值比较 ±s)

由表2可见，两组患者治疗前分值差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后，分值有所下降，治疗前后差异存在统计学意义(P<0.05)；实验组治疗后分值明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。

2.3 安全性比较

对照组治疗过程并发肺部感染12例，占20.0%；实验组并发肺部感染3例，占5.0%。组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

相关报道指出，临床上大约有一半的脑出血患者合并患有吞咽障碍[2]。这主要是因为脑部血肿的占位效应，导致吞咽神经、舌下神经以及迷走神经出现核性损害或者核下性损害，导致真性球麻痹及假性球麻痹的出现，影响患者的吞咽动作，导致患者饮水进食困难，引起患者脱水以及营养不良，甚至会因误吸导致吸入性肺炎，对患者的生命构成严重的威胁[3]。

中医认为脑出血后吞咽障碍是属于中风、喑哑、喑痱以及舌喑的范畴[4]，主要是由经脉不通以及清窍郁闭所致，因此临床上以补益肝肾、祛痰开窍以及调理气血为主。针刺风池、翳明以及供血能够对髓海进行调理以及醒神开窍，针刺廉泉、外金津玉液、发音、治呛以及吞咽能够保持舌体脉络的通畅。自拟吞咽合剂中，马钱子具有逐瘀通络以及化痰开窍的效果，甘草能够利咽以及健脾益肺，石菖蒲能够化痰和胃以及开窍宁神，远志以及半夏能够祛痰解郁以及安神益智；僵蚕以及地龙能够祛风痰以及通络清热，赤芍药、川芎、当归以及郁金能够行气活血，何首乌以及熟地能够补血调经以及滋肾育阴。诸药并用，与针刺合用，实现利咽开窍、祛风涤痰以及补肾益精[5]。

本研究实验组采用针药结合进行治疗，效果显著。可见，使用针药结合对脑出血后吞咽障碍患者进行治疗，具有显著效果，值得临床推广应用和普及。

[1] 李海英，刘云，杨晓庆，等.针药结合治疗脑出血后吞咽障碍80例临床观察[J].河北中医，2012,34(2)：178-180.

[2] 黎小慧，陈俊琦，胡亚南，等.针药结合与西药脑卒中后抑郁症患者抑郁状态改善情况比较的荟萃分析[J].陕西中医，2012,33(9)：1263-1264.

[3] 郝国华.针药结合在中风偏瘫恢复期的治疗效果探讨[J].基层医学论坛，2012,16(17)：2248-2249.

[4] 刁鹏.针药治疗脑出血术后吞咽困难25例临床体会[J].中国现代药学应用，2010,2(2)：228-229.

[5] 冯卫星.咽三针配合电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍68例[J].针灸临床杂志，2012，3(07)：121-122.

(责任编辑：李岚春)

2014-02-28

张镇群(1981-)，男，湖南中医药高等专科学校附属第一医院主治医师，研究方向为脑血管病临床诊治。

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1673-2197(2014)10-0114-02