血府逐淤汤联合西药治疗心绞痛临床观察

邹海滨，曾德胜

(1.株洲市劳动卫生职业病防治中心，湖南 株洲 412000；2.湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000)



血府逐淤汤联合西药治疗心绞痛临床观察

邹海滨1，曾德胜2

(1.株洲市劳动卫生职业病防治中心，湖南 株洲 412000；2.湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000)

目的：观察血府逐淤汤与西药配合治疗心绞痛患者的临床效果。方法：选取120例心绞痛患者，随机分为实验组和对照组各60例，对照组采用临床常用药物，如硝酸甘油、肠溶阿司匹林、单硝酸异山梨酯等药物治疗；实验组在对照组基础上加用血府逐瘀汤联合治疗。连续治疗1周为1个疗程，共2个疗程，观察两组患者心绞痛疗效、心电图疗效及不良反应等。结果：经治疗，实验组心绞痛疗效、心电图疗效均明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论：采用血府逐淤汤与西药并用治疗心绞痛效果明显，优于常规西药治疗，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

血府逐瘀汤；硝酸甘油；心绞痛；临床疗效

心绞痛为临床常见心血管疾病, 一般常见于中老年群体。临床症状复杂，严重时可引起急性心肌梗死甚至死亡。西医常采用消心痛、阿司匹林硝酸甘油等药物治疗心绞痛,中医治疗大多以活血化瘀类(如川穹、当归、丹参等)中草药熬煮煎汤调理[1]。现收集2012年1月—2013年12月心绞痛患者120例，随机分为实验组和对照组各60例。观察采用血府逐淤汤联合西药治疗心绞痛, 与单纯西药治疗比较，治疗效果明显, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月我院收治的120例心绞痛患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各60例。实验组男36例, 女24例, 年龄42～76岁,平均年龄为62.5岁，病程2～6年，平均病程为3.7年；对照组男40例, 女20例, 年龄46～78岁,平均年龄为64.6岁，病程1～7年，平均病程为3.9年。两组患者均有心血管功能不全。

两组患者的年龄、病程、病情等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均有心前区压榨性疼痛典型发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解。心电图检查以R波为主的导联可见ST段压低，T波平坦或倒置等阳性变化，或负荷试验诱发心绞痛亦可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予患者口服单硝酸异山梨酯片10mg，每天2次；口服肠溶阿司匹林片50mg，每天1次；口服消心痛片，每次50mg，每天2次；10mL硝酸甘油溶于5%葡萄糖溶液500mL，静脉滴注。

1.3.2 实验组 在对照组用药基础上，加用血府逐淤汤治疗，药方组成为：桃仁10g、当归10g、川芎10g、红花10g、赤芍10g、生地10g、益母草12g、牛膝10g、檀香15g、柴胡10g、枳壳8g、桔梗8g、甘草10g、薤白15g、水蛭3g；疼痛较甚者加元胡、三七粉、降香等活血化瘀、顺气止痛；心悸不宁较甚者加生龙骨、代赭石、灵磁石等药物安神宁心；胸痹心痛者加丹参、泽兰、鸡血藤等药物活血通脉；伴胸闷喘促者加青皮、枳实等药物行气消滞；胃脘胀痛者加瓜蒌、陈皮等药物消除胀满；伴心悸气短者加黄芪、党参、黄精等药物补益元气[2]。上述药材加300mL水煎服，煎至100mL，滤出，再加水200mL，煎至100mL,滤出，与之前100mL药汁混合，分两次服用。持续服用2周为1个疗程，共2个疗程。

1.4 疗效标准

连续用药2周，观测病患临床表现，记录结果参照中华人民共和国卫生部发表的中医药行业标准中有关心血管系统临床药物疗效标准进行评定[3]。

1.4.1 心绞痛疗效 显效：心绞痛不再发作或心绞痛发作次数减少80%以上，胸痛症状不明显；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，胸痛症状改善；无效：心绞痛发作次数及疼痛无明显变化，疼痛持续不缓解，发生急性心肌梗死或猝死。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.4.2 心电图疗效 显效：静息心电图恢复正常；有效：静息心电图缺血性ST段下移减少0.1mV以上，T波倒置变浅达50%以上或由平坦转为直立；无效：心电图无改善或缺血性ST段下移增加，T波倒置。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.5 统计学处理

2 治疗结果

治疗后，定时观测患者的临床症状，记录两组患者心绞痛发作次数及心绞痛持续总时间，并注意患者病情变化及出现的不良反应。

2.1 心绞痛疗效比较

经治疗，实验组治疗总有效率为96.7%，明显高于对照组的83.3%，心绞痛疗效明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 心电图疗效比较

经治疗，实验组治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的78.3%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 对照组和实验组心绞痛疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 对照组和实验组心电图疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应比较

实验组不良反应发生率为13.3%，对照组不良反应发生率为11.7%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

心绞痛发病机理较为复杂，临床主要表现为心血淤阻、胸部刺痛、心悸不宁、舌质紫暗等。西医一般采用消心痛、辛伐他丁、硝酸甘油、肠溶阿司匹林、单硝酸异山梨酯等药物治疗：消心痛片可以镇痛；硝酸甘油可以舒张血压，起通血活气的作用；单硝酸异山梨酯可扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠动脉的血流量，减轻心脏负荷。中医认为心绞痛病因有血淤、气滞、寒凝、痰浊和虚损之分，但基本病症为心脉阻塞，因此治疗多采用活血化瘀类药物。选用血府逐淤汤调理，临床效果较好。药方中桃仁、红花、当归、赤芍等成分具有舒张冠脉、增加冠脉血液流通量、防止心肌缺血及改善冠心病心绞痛循环的作用；川芎中川芎嗪成分具有较强的扩张血管作用，缓解肺动脉压力，此外川芎嗪还可抑制血栓形成[4]，可促进机体内血管纤维溶解，发挥其活血化淤作用，治疗供血不足；甘草具有消痛、降血脂、防止动脉粥样硬化等作用；桔梗、丹参、三七以及牛膝等药物可活血通气，扩张冠状血管, 增加心肌收缩力，降低心率，缓解心绞痛；水蛭素可抗凝, 抑制血小板聚集，防止血栓的形成，活血化癖且不伤体。诸药合用，血府逐瘀汤可舒张血管，降低血液黏稠度，抑制动脉粥样硬化，改善冠状动脉血流量，促进微循环。

综上所述，采用血府逐瘀汤联合西药治疗心绞痛效果疗效显著，中西医结合方式治疗效果优于单一用药，且不良反应发生率较低，有利于患者的身体调理以及康复进度，实用价值高，值得临床推广应用。

[1] 徐懿娟.血府逐淤加减治疗冠心病心绞痛26 例观察[J].中国实用医药,2012,7(31) :158-159.

[2] 张胜军.血府逐淤汤联合西药治疗心绞痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(4)：14-16.

[3] 杨志强.中西医结合治疗心绞痛疗效观察[J].医学理论与实践，2013,26(12)：56-59.

[4] 董超,耿朝辉,高飒,等.血府逐淤汤的现代临床应用和实验研究进展[J].时珍国医国药,2009,20(12):3122-3123.

(责任编辑：李岚春)

2014-07-09

邹海滨(1978—)，男，湖南省株洲市职业病防治中心主治医生，研究方向为中西医结合内科。

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1673-2197(2014)20-0100-02