五苓散加减治疗小儿秋季腹泻临床疗效观察

崔利敏

(登封市中医院 儿科，河南 登封 475000)



五苓散加减治疗小儿秋季腹泻临床疗效观察

崔利敏

(登封市中医院 儿科，河南 登封 475000)

目的：观察五苓散加减治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法：将78例秋季腹泻患儿随机分为观察组和对照组各39例，对照组患儿采用常规西医治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上采用五苓散加减进行治疗，治疗1周后比较两组患者的临床效果、症状改善时间、不良反应情况等。结果：经过治疗，观察组患儿治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的82.05%(P<0.05)，两组总有效率比较差异具有统计学意义；观察组患儿止泻时间、退热时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：五苓散加减治疗小儿秋季腹泻疗效显著，能快速改善患儿临床症状，缩短治疗时间，且无明显不良反应，具有一定的临床推广价值。

小儿秋季腹泻；五苓散；临床研究

秋季腹泻是儿科常见疾病。据统计，中国5岁以下儿童腹泻的年发病率为20%，平均每年每个儿童发病3.5次，常集中发生于每年8-11月份[1]。该病由多病因、多因素引起，内因为小儿形体未充，消化系统发育不成熟，常见外因为轮状病毒感染。该病通常起病较急，若治疗不及时容易发生脱水、代谢性酸中毒等并发症，严重威胁患儿生命安全。本研究采用五苓散加减治疗小儿秋季腹泻，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2012年9月—2013年11月期间于我院儿科治疗的78例秋季腹泻患儿随机分为观察组和对照组两组，每组39例，所有患儿均符合《中医儿科学》(新世纪教材2版)中的诊断标准[2]，并根据临床检查及血、尿常规检查确诊为秋季腹泻。患儿临床表现为每日泄泻5次以上，大便多为稀水便或蛋花汤便，不含黏液及脓血，可伴随呕吐、发热、恶心及上呼吸道感染症状；血常规检查白细胞无明显升高；大便常规检查未见红细胞、白细胞，大便培养无致病菌。其中观察组39例，男20例，女19例，年龄7个月至3岁，平均(1.70±0.52)岁，病程1～3天；对照组39例，男21例，女18例，年龄8个月至3岁，平均(1.73±0.58)岁，病程1～5天。两组患儿的性别、年龄、腹泻症状、腹泻次数等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均采用西医对症治疗，给予抗病毒、纠正脱水、电解质紊乱、补充体液等常规治疗，药用利巴韦林注射液10～15mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d；西咪替丁注射液10～20mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d；口服蒙脱石散，1岁以下1g/次，3次/d，1～2岁1.5g/次，3次/d，2岁以上2g/次,3次/d；口服补液盐，30～50mL/(kg·d)，于4～6h内服完；口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，2片/次，3次/d[3]。

观察组患儿在此基础上加用五苓散加减进行治疗，药用党参、猪苓、泽泻、白术、茯苓各9g，桂枝6g，炙甘草6g。发热者去桂枝，加柴胡9g；食积者加焦三仙、炒莱菔子各9g；大便稀而量多者加车前子9g、薏苡仁6g；大便色黄有臭味者加葛根9g、黄芩6g、黄连3g；恶心、呕吐者加陈皮6g、半夏3g；腹痛甚者加白芍、木香各6g。每日1剂，每剂水煎2次，取汁100mL，分3次服用。连续治疗1周后比较两组患儿的临床疗效。

1.3 疗效判断标准

参考2002年中华人民共和国卫生部制定的新版《中药新药临床研究指导原则》中小儿泄泻的疗效标准[4]判断疗效。痊愈：患儿腹泻症状及体征完全消失，大便性状及次数恢复正常；显效：患儿腹泻症状及体征明显改善，大便次数明显减少，大便性状基本正常，大便镜检正常；有效：患儿腹泻症状及体征有所好转，每日大便次数减少一半以上；无效：患儿腹泻症状及体征无改善或恶化。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

经过治疗，观察组患儿治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的82.05%，两组患儿总有效率比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 (n)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组患儿治疗后临床症状改善时间比较

观察组患儿止泻时间、退热时间、住院时间等均显著短于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，表明观察组治疗方法起效更快。详见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较 ±s,d)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 两组患儿不良反应情况比较

在治疗过程中，观察组患儿有2例出现轻度恶心，对照组患儿中有2例出现轻度恶心，1例呕吐，停止治疗后自行缓解。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中医认为，小儿秋季腹泻属“泄泻”范畴。夏月小儿伤于暑邪，未及时发病，至深秋霜降或立冬前后，早晚气温变化大，小儿素体禀赋较弱，脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足。若寒温调摄失宜，湿热蕴结体内易直犯脾胃，致脾胃虚弱、湿热困脾、清阳不升、运化失职而为泄泻[5]。故该病以脾虚为本，湿热之邪为标，脾气虚弱、湿热困脾为其主要病机，治宜以健脾化湿为主，兼顾去除外邪。

目前西医治疗该病尚无特效药物，仍以对症治疗为主，且有明显副作用，虽然短期可见疗效，但不能彻底缓解症状，一旦复感外邪又会发病。本研究中使用的五苓散为《伤寒论》中的经典名方。方中猪苓、茯苓健脾利湿；党参补中益气；白术健脾燥湿；泽泻利水渗湿、导水下行；桂枝辛温通阳、化气行水、兼解表邪；炙甘草甘缓和中、调和药性。诸药合用，“利小便以实大便”，温阳化气、利水渗湿，恢复体内水液正常输布。且随症加减，分而治之，更能体现中医辨证论治和整体治疗的优势，可巩固机体正气，不易复发。现代药理学研究表明，茯苓、白术均可增强网状内皮系统的吞噬作用，提高机体抵抗力；白术能促进胃肠消化液分泌；泽泻有明显的利尿作用；猪苓兼具利尿及增强免疫功能；桂枝具有良好的解热镇痛、抗炎、抗病毒作用[6]。因此，该方均可显著增强患儿排尿率，促进体内水湿从尿液中排出，从而达到止泻的目的。

本研究结果表明，经过治疗，观察组患儿治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的82.05%(P<0.05)，两组总有效率比较差异具有统计学意义；观察组患儿止泻时间、退热时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。充分表明五苓散能调节脾胃功能，促进肠道浊液排出，改善腹泻症状。

综上所述，采用五苓散加减治疗小儿秋季腹泻疗效显著，能迅速改善患儿临床症状，缩短治疗时间，且患儿耐受性较好，无明显不良反应，具有积极的临床意义。

[1] 陈楚雷,郑艺娟.五苓散加减治疗小儿秋季腹泻80例临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(3):270-271.

[2] 王燕平,张琳.五苓散及其加减方的临床应用概况[J].解放军药学学报,2012,28(5):458-460.

[3] 武亿红,张秀丽.四君子汤合五苓散加减治疗小儿秋季腹泻68例[J].甘肃中医学院学报,2012,29(4):50-51.

[4] 陈来新.加味五苓散治疗小儿秋季腹泻35例[J].实用中医药杂志,2013,29(5):348.

[5] 董文军,宋俊生,陆小左,等.五苓散及其加减方治疗小儿秋季腹泻的系统评价[J].天津中医药大学学报,2009,28(1):41-43.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-04

崔利敏(1980-)，女，河南省登封市中医院主治医师，研究方向为中医儿科。

R285.6;R442.2

A

1673-2197(2014)20-0065-02