中西药结合治疗胃食管反流性咳嗽临床疗效观察

符 滨，杨艳娜，刘 敏

(中山市中医院 消化内科，广东 中山 528400)



中西药结合治疗胃食管反流性咳嗽临床疗效观察

符 滨，杨艳娜，刘 敏

(中山市中医院 消化内科，广东 中山 528400)

目的：观察桑菊清解汤结合西药治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效。 方法：将120例胃食管反流性咳嗽患者随机分为治疗组和对照组，每组60例，对照组患者口服多莫沙必利片5mg，每日3次，餐前半小时服用，雷贝拉唑肠溶胶囊20mg，睡前服用，每日1次；治疗组患者在对照组的基础上加服桑菊清解汤33mL，饭后服用，每日3次，疗程均为4 周。治疗4周后比较两组患者的烧心、反酸、胸痛症状积分及咳嗽积分。结果：经过治疗，两组患者胃食管反流症状积分较治疗前均显著降低(P<0.05)，差异具有统计学意义，但两组患者治疗后胃食管反流症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后咳嗽症状积分与治疗前比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义，且治疗组患者咳嗽治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：桑菊清解汤联合西药治疗胃食管反流性咳嗽能迅速改善患者烧心、反酸、咳嗽症状，副作用小，不良反应少，值得临床推广应用。

咳嗽；胃食管反流病；桑菊清解汤；雷贝拉唑肠溶胶囊

胃食管反流性咳嗽(CEKC)是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致的以咳嗽为主要临床症状的病症。胃食管反流( GERD) 被认为是引发慢性咳嗽的一个最重要因素，约占21%[1]。临床上许多慢性咳嗽患者反复使用各种抗生素治疗后却无效，反复就诊，部分患者因出现胃食管反流症状而来消化科就诊，在积极治疗GERD之后，咳嗽症状才有所改善。西医常规治疗该病临床疗效不佳，副作用较多，故本研究评估中西药联合治疗GERC的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者为我院2011年6月—2013年12月期间消化科门诊收治的患者，均被确诊为CEKC。将其随机分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组中男38例，女22例，平均年龄(44.75±10.4)岁，病程4个月至10年，平均(3.77±2.12) 年；对照组中男34例，女26例，平均年龄(43.77±10.6)岁，病程3个月至8年，平均(3.55±2.09)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

GERC的诊断标准参考《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)[2]，并结合临床实际拟定：①慢性咳嗽8周以上，以白天咳嗽为主，餐后加重；②胃镜检查示胃食管反流且具有反酸、烧心、反食症状，反流性疾病问卷RDQ评定症状总分≥12分，确诊为GERD[3]。

1.3 纳入标准

年龄18岁以上，被诊断为GERC且4周内未使用过抑酸剂及胃肠动力类药物者，知情同意后可纳入临床试验。

1.4 排除标准

①孕妇、哺乳期妇女；②严重心、肺、肾、脑、肝脏疾病者；③ 上呼吸道感染、肺部感染者，咳嗽变异型哮喘(CVA)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻后滴流综合征患者；④近期服用过血管紧张素转换酶抑制剂者；⑤明显脾虚患者(由专职训练人员评估)。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 胃食管反流临床症状改善情况 治疗前后均填写RDQ问卷。反流问卷评分参照[4]计算：①按发作频率计分：按烧心、胸骨后疼痛、反酸和反食4种症状统计，无症状为0分，症状出现频度分为

每种症状计分为每种症状发作频率计分+每种症状程度计分，各症状积分最高为10分；每个患者症状总积分为上述4种症状积分相加，症状总积分最高为40分。

1.5.2 咳嗽疗效评定方法 ①由专职训练人员采用统一标准，按咳嗽程度进行评分：0分为无咳嗽；1分为1～2次短暂咳嗽；2分为2次以上短暂咳嗽；3分为频繁咳嗽，但不影响日常生活；4分为频繁咳嗽，影响日常活动；5分为频繁咳嗽，不能进行日常活动。

1.5.3 咳嗽疗效判断标准[5] 根据患者咳嗽症状积分计算治疗指数，治疗指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。①显效：治疗指数>80%；②有效：治疗指数为50%～80%；③无效：治疗指数≤50%；总有效=显效+有效。

1.6 方法

全部患者就诊时均接受常规治疗指导，如避免饱餐、避免高脂、高糖辛辣饮食，避免睡前进食及抬高床头。在此基础上，治疗组患者口服雷贝拉唑胶囊(江苏豪森制药有限公司生产，规格：每粒20mg)，每次20mg，每日1次，睡前服用；莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司生产)，每次5mg，每日3次，餐前半小时服用；桑菊清解汤(广东中山市中医院制剂科生产，规格：100mL)，每次33mL，每日3次。对照组患者仅口服雷贝拉唑胶囊和莫沙必利，用法同上。两组患者均以4周为1个疗程。服药期间停用影响上述药物疗效评价的其他药物。

1.7 统计学分析

2 结果

经过治疗，两组患者胃食管反流症状积分较治疗前均显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组患者治疗后胃食管反流症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后咳嗽症状积分与治疗前比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义，结果见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后胃食管反流症状总积分比较 ±s)

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 ±s)

治疗组患者咳嗽治疗有效率(91.7%)显著高于对照组(78.3%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者咳嗽临床疗效比较 (n)

治疗过程中，两组患者均未出现血、尿、粪常规及肝、肾功能异常改变，心电图未见异常。治疗组中有3例出现腹泻，2例出现轻微头昏、头痛，1例出现腹痛。对照组中2例出现腹泻，3例出现轻微头痛，1例出现腹痛，考虑为雷贝拉唑肠溶胶囊和莫沙必利的不良反应，对症处理后可缓解，并遂渐减轻，患者可完成疗程，一直坚持服药至疗程结束，停药后症状未再出现。

3 讨论

胃食管反流(GERD)包括反流性食管炎(RE)、非糜烂性胃食管反流病(NERD)及Barrett食管三种类型，被认为是引发慢性咳嗽的一个最重要因素。目前认为胃食管反流性咳嗽(GERC)的发病机制为食管-支气管反射引起的食道神经源性炎症[2]，是由于食管下段括约肌松弛，胃酸和其他胃内容物流入食管，刺激食管远端黏膜丰富的咳嗽感觉器，或流物的微量吸入或大量吸入，导致以咳嗽为主要表现的临床病症。该类咳嗽大多发生在日间和直立位，饮浓茶、咖啡、烈酒后可诱发咳嗽加剧[5]。患者可伴有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼、反酸、嗳气、胸闷等。但也有不少GERC患者没有明显反流症状，咳嗽是其唯一临床表现，导致患者反复就诊于呼吸内科及耳鼻喉科，服用各种抗生素及镇咳化痰药物，造成诸多药物不良反应及资源浪费，严重影响患者的生活质量。目前，GERC日益受到临床重视，24h食管pH值监测是诊断GERC的有效方法，但大部分基层医院未能有条件做该监测，指南[2]建议对于没有食管pH监测的单位可对具有以下指征的慢性咳嗽患者进行诊断性治疗：①患者有明显进食相关性咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；②患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状；③排除CVA、UACS及EB等疾病或按这些疾病治疗效果不佳，服用标准剂量质子泵抑制剂，治疗不少于8周后咳嗽消失或显著缓解，可确诊为GERC。

目前，临床治疗GERC还没有一个最佳方案。指南[2]建议采用抑胃酸药物及胃动力药治疗2～3个月。但有研究发现，一些GERC患者的咳嗽和消化道症状在治疗时存在分裂现象，即当消化道症状在经过抗反流治疗消失后，咳嗽症状却仍没有改善[7]。

胃食管反流所致咳嗽在中医学中属于“内伤咳嗽”的范畴，“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”，应属“胃咳”，多由情志失调、饮食不节，导致肝胃气机失调、升降失司，从而出现食管反流诸症。又因食管与气道均开口于咽部，咽为肺之门户，故该病亦与肺相关。中医治疗该病强调了咳嗽不离肺胃的观点，胃气上逆反流为本，上逆壅肺而咳为标。莫沙必利是常用胃动力药，起到降胃气的作用，且起效快，雷贝拉唑是一种较新的质子泵抑制剂，其生物利用度高、起效快，能全面、高效抑制胃酸分泌，与莫沙必利联用能迅速缓解食管反流诸症，为治本。

桑菊清解汤是我院制剂，为中药处方的水煎煮浓缩液，吸收快，携带服用方便，主要成分为桑白皮、芦根、川贝、车前子、菊花、甘草等，具有清热去痰、润肺利咽、止咳的功效，主治肺热咳嗽、咽干、痰多。该方无苦寒之品，甘润可口，能迅速缓解咽干、咽痒咳嗽，为治标，除明显脾虚证外，其他证型皆适用，服用方便，反复服用无明显不良反应，依从性可。

本研究结果表明，两组治疗方法均能有效改善GERD典型症状，疗效无统计学差异(P>0.05)，而西药联合桑菊清解汤较单纯西药更能迅速有效缓解GERD所致咳嗽症状，总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。胃食管反流所致咳嗽多反复发作，迁延难愈，指南[2]建议内科治疗时间为3个月以上。

综上所述，桑菊清解汤联合西药能安全、高效地改善GERD致慢性咳嗽症状，体现了中西医结合治疗疾病的优越性。本研究由于条件限制，未曾做pH值等监测。我院还应进一步提高GERC诊断效能，并加大样本观察量，制定统一的诊断、辨证分型标准、治疗方案及用药剂量，使诊断及治疗更具科学性。

[1] 赖克方,陈如冲,刘春丽,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(2)：97-98.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):408.

[3] 中国胃食管反流病共识意见专家组.中国胃食管反流病共识意见[J].中华消化杂志,2007,46(2):170-171.

[4] 李乾静,张西亮,王玉霞.心理干预和帕罗西汀对非糜烂性胃食管反流病伴抑郁患者生活质量的影响[J].中国实用医刊,2008,35(23):31.

[5] 何绍亚,向阳生,何莉.奥美拉唑吗叮啉联合谷维素治疗胃良管反流病疗效观察[J].浙江临床医学,2009,11(12):1299-1300.

[6] 徐永健,许淑云.慢性咳嗽的诊断策略[J].中国医师进修杂志:内科版,2007,30(2):6-9.

[7] 柯会星,居阳.胃食管反流性咳嗽[J].中国临床医生杂志,2007,35(1):13-16.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-06-22

符滨(1968-)，女，广东省中山市中医院副主任医师，研究方向为中医结合治疗消化道疾病。

R285.6;R441.5

A

1673-2197(2014)20-0047-02