王寅治疗失眠的针灸方法

聂文彬 王寅

·专家经验·

王寅治疗失眠的针灸方法

聂文彬 王寅

在本文中总结了王寅主任针灸治疗失眠的经验，并通过匹兹堡睡眠质量指数评分评价疗效，结果治疗一个疗程后，27例患者均取得了较好效果。

针灸疗法；失眠；匹兹堡睡眠质量指数

1 资料与方法

1.1 病例来源 收集2011年10月至2014年6月期间，在中国中医科学院广安门医院针灸科接受治疗的失眠患者30例，治疗过程中脱落3例。实际纳入27例，包括男性7例、女性20例，平均年龄（50±10.56）岁，平均病程（3±3.32）年。

1.2 诊断标准 1）中医诊断标准：参照1997年版 《中药新药临床研究指导原则》［1］中失眠中医诊断标准，具有失眠的典型症状：入睡困难、时常觉醒、睡而不稳或醒后难以或不能再睡、晨醒过早、夜不能入睡，睡眠不足5 h，持续症状在1个月以上。中医辨证标准参照 《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》中失眠的中医辨证标准。肝郁化火证：失眠，烦躁易怒，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄，大便结，舌质红苔黄，脉弦数。痰热内扰证：睡眠不实，心烦懊侬，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。瘀扰心神证：失眠，头部有刺痛，可有外伤史，舌质紫暗或有预拌，脉涩。阴虚火旺证：心烦不寐或多梦易醒，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，心悸汗出，健忘，或有腰膝酸软，遗精，月经不调，舌质红，脉细数。心脾两虚：失眠多梦，心悸健忘，神疲体倦，食纳减少，或食后腹胀，面色少华，大便糖稀，舌质淡、舌体胖、苔薄白，脉细弱。心胆气虚证：失眠多梦，时易惊醒，胆怯怕声，心悸，胸闷短气，舌质淡苔薄白，脉细弱或弦细。2）西医诊断标准：根据 《中国精神科学会神经疾病分类方案与诊断标准》［2］的失眠诊断标准：以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦；上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；失眠引起明显苦恼，或精神障碍症状的一部分，或妨碍社会功能；不是任何一种躯体疾病或精神疾病的继发症状。

1.3 病例纳入排出标准 1）纳入标准：纳入病例标准：符合中西医失眠诊断标准；患者自愿接受针灸治疗；签署知情同意书。2）排除标准：合并全身性疾病如疼痛、咳嗽等，可能引起失眠者；合并严重心、脑、呼吸、肝、肾和造血系统等严重疾病者。

1.4 资料采集方法 采集所接受治疗患者的基本信息 （姓名、性别、年龄、联系方式）、主诉、现病史、刻下症、舌象脉象、既往史、个人史、辩证分析、中西医诊断、治则治法、针灸穴位和针刺方法主要通过照片记录，如患者拒绝拍照则用手写方式记录。复诊记录睡眠情况和伴随症状的变化、舌脉、治法、针灸处方以及指标评分。

表1 治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较 （分，±s）

表1 治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较 （分，±s）

9±0.56 2.32±1.12 2.57±1.02 17.65±5.67治疗后1月 1.34±0.56 1.35±0.63 2.02±0.65 2.23±0.89 1.43±0.44 1.34±1.33 1.33±1.04 11.01±5.07治疗后3月 1.04±0.45 1.03±0.55 1.65±0.56 1.98±0.83 1.0时间 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分治疗前 2.68±0.46 2.67±0.45 2.75±0.54 2.57±0.98 2.0 3±0.54 0.90±0.78 0.98±0.96 8.61±4.65

1.5 观察指标 1）失眠评价方法：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量。PSQI为睡眠自评量表，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7方面评价睡眠情况，总分范围0～21分，分数越高睡眠质量越差。2）疗效观察：统计穴位频次；统计刺法频次。

1.6 治疗方法 治疗失眠从胃经、肝经、脾经、胆经、心包经、心经、肾经取穴，常用穴位中脘、天枢、头皮针胃区、章门、期门，包括胃之募穴、脾之募穴、肝之募穴。刺络拔罐法多应用于募穴、天枢、血海、胆经。患者每周接受治疗2或3次，4周为1个疗程。治疗1个疗程后，患者自行选择是否继续治疗。

2 结果

2.1 患者证型分布 27例患者中，肝郁化火型6例、痰热内扰型8例、瘀扰心神型1例、阴虚火旺型4例、心脾两虚型8例。本观察组失眠患者以痰热内扰、心脾两虚、肝郁化火型居多，涉及脏腑为脾、胃、肝、胆、心。

2.2 治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较 治疗1个月后，PSQI总分降低，睡眠质量、入睡时间、入睡时间、催眠药物使用、日间功能障碍评分均较治疗前降低 （P＜0.01），睡眠效率、睡眠障碍较治疗前降低 （P＜0.05）。见图1、表1。

2.3 所用穴位和刺法频次统计 见表2。

3 讨论

从常用穴位归经和穴位特性分析，治疗失眠常用脾、胃、肝经的穴位，募穴集中在脾、胃、肝经，体现治疗失眠从脾、胃、肝论治的特点。

图1 治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较

不难看出，王寅老师的健脾和胃法与王乐亭老先生 “老十针”有相似之处。此方是在“老十针”基础上化裁而来，老十针取穴：上、中、下三脘，气海，天枢 （双），足三里 （双），内关 （双），具有补中益气之效。王寅老师在三脘之中多用中脘，中脘位于任脉，为三阳六腑之会，胃之募穴，是腑气汇聚所在，中脘可通腑和胃。如中焦气机郁滞较重，则中脘向下透刺，下脘刺络拔罐，增强降气通腑之效。梁门属胃经，有门户之意，与中脘齐平，梁门入针、刺向中脘，取开胃门、通任脉之意。改气海为气穴，任脉虽被称为 “阴脉之海”，然其 “起于中极之下”，并不络属脏腑，而是通过交会穴与脏腑经脉相通，是脏腑气血汇聚流通的通道，善通而不善补，肾中元气为先天之精气，难以补充，只能由水谷精微不断滋养固护，因此在气海穴两侧 （气穴），沿肾经向下透刺，引气血精华入丹田，也能引火归元。天枢直刺通胃肠，转动三焦气机。老十针任脉取四穴，王寅老师在原法主穴 （中脘、气海）齐平的位置，于胃经、肾经透刺，沟通脏腑与任脉，调节先天、后天，激发脾胃功能，引气导气，给邪气以出路，引正气归丹田，使营卫之源充盛。老师的疏肝理气之法，利用脏腑表里络属关系，令肝火自胆泻，用透刺引气导气、沟通表里，刺络拔罐驱邪强通，使肝火得泄，肝经得通，利用章门的特殊穴性，调和肝脾，使肝能藏血，能疏泄。全方使营卫生化有源，运行通畅，调节有度，配以安神、通窍等效穴，治疗失眠，效果明显。

表2 所用穴位和刺法频次统计

典型病例：患者，女性，65岁，出诊时间2014年4月27日，主诉失眠5年。现病史：患者5年来持续失眠，不能入睡，曾在多家医院就诊，现在每日睡前服用舒乐安定3片、草酸艾司西酞普兰片2片、佐匹克隆1片能维持1～3 h睡眠，患者平时心情低落、急躁，食欲旺盛，多食肥甘厚味，二便可，舌暗苔、黄厚腻，脉弦滑。中医诊断：不寐，证属肝郁化火、痰热内扰，治法：疏肝理气、化痰清热。处方：百会、头皮针胃区、安眠、迎香、中脘 （向下透刺）、梁门 （向内向下透刺）、腹结 （芒针向内向下透刺）、气海 （直刺）、期门、日月 （刺络拔罐）、天枢 （刺络拔罐）、髀关 （芒针向下透刺）、血海 （刺络拔罐）、丰隆 （直刺）、曲泽 （向下斜刺）、外关 （向下斜刺）。治疗当日睡眠好转，坚持治疗2个月，逐渐将舒乐安定减至2片，每日睡眠时间约6 h，同时心情较前开朗，急躁情绪改善。

按语：该患者治疗时，中脘 （向下透刺）、梁门 （向内向下透刺）、腹结 （芒针向内向下透刺）、气海 （直刺）、天枢 （刺络拔罐）、丰隆（直刺），髀关 （芒针向下透刺）、血海 （刺络拔罐），升清降浊、化痰降气，使痰浊之邪自中焦脾胃而化，随胃气下降排出，期门、日月 （刺络拔罐），疏肝利胆，使肝经风、火、痰邪自胆经疏泄。头皮针胃区调理肠胃，与安眠穴同调髓海而安神，迎香通窍。全方体现王寅老师从肝脾胃论治的思想，以通调脏腑经络、祛除经络瘀阻为治疗大法，收到满意疗效。

102300北京市门头沟区中医医院（聂文彬）；100053北京，中国中医科学院广安门医院针灸科（王寅）

王寅，E-mail：yin_wang＠sina.com