急性心肌梗死患者行静脉溶栓与常规治疗的效果比较及护理

李红霞

（河南开封杞县人民医院心血管内科，河南 开封 475200）

急性心肌梗死患者行静脉溶栓与常规治疗的效果比较及护理

李红霞

（河南开封杞县人民医院心血管内科，河南 开封 475200）

目的对于急性心肌梗死患者恰当的急救和护理是挽救患者使命和后续治疗成功的重要基础和保证。方法对60例急性心肌梗死患者溶栓的常规治疗效果比较。结果溶栓治疗效果比常规治疗效果好。结论正确的治疗和急救护理对于降低患者的病死率，挽救患者生命起着重要的作用。

急性心肌梗死；静脉溶栓；护理

急性心肌梗死是由于冠状动脉病变，使血流中段心肌严重持久缺血而发生局部坏死，并可发生心律失常、休克或心力衰竭等合并病，严重者常可危及生命[1]。由于急性心肌梗死具有发病急、病情重的特点，在其死亡病例中大约有50%患者在发病后1 h内死亡[2]，故在发病早期给予积极恰当的处理对于降低急性心肌梗死病死率和发病愈后具有十分重要的价值，静脉溶栓和经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）是早期抢救急性心肌梗死的较为有效的方法，但是PTCA对医师技术要求和医院硬件设施的要求较高，对于我们基层医院开展有限，静脉溶栓相对更为方便实用，发病确诊后尽早溶栓治疗和系统有效的护理对患者的康复有重要意义，对我科收治的心肌梗死患者30例，给予早期溶栓治疗，预后较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2008年9月至2012年9月收治的急性心肌梗死患者共60例，其中男41例，女性19例，平均年龄在43～84岁，平均年龄在63.5岁，A组溶栓组30例，男24例，女6例，平均年龄52岁。B组常规治疗组30例，其中男17例，女13例，最大年龄86岁，其中10例因年龄＞75岁而未行溶栓，2例因经济问题，7例因近期患者患有脑血管病未行溶栓，11例因就诊超时而未行溶栓，全部患者均以持续性胸痛入院，胸痛持续＞30 min，硝酸甘油不能缓解，心电图检查全符合心肌梗死的心电图形。

1.2 方法：对照组患者入院后绝对卧床休息，保持环境安静，经鼻导管面罩吸氧，心电监护，监测患者心电图、生命体征，充分镇静止痛，检查肝肾功能及心肌酶学，出凝血时间，建立静脉通路，滴注单硝酸异山梨酯以扩张冠状动脉，给予肠溶阿司匹林0.3 g口服并嚼碎，随后阿司匹林0.3 g/3～5 d后减至150毫克/天，观察组在对照组的基础上，排除溶栓禁忌证后给予尿激酶150万U＋生理盐水100 mL静脉滴注30 min，尿激酶滴注完后6 h给予低分子肝素钙6000U Bid皮下注射。

1.3 观察指标：观察患者胸痛缓解情况，心电图改变，出凝血时间以及并发症情况，以判定治疗效果，疗效评定中符合以下4项中2项或者以上者为血栓再通。①溶栓开始后2 h内胸痛明显减轻或者消失；②给药后2 h内最明显的ST段抬高下降＞50%；③溶栓开始后2～3 h内出现再灌注心律失常；④肌酸激酶同工酶（ck-MB）峰值提前到距发病14 h以内或总的肌酸激酶提前到16 h以内。

1.4 数据处理：采用SPSS17.0统计学软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组溶栓再通，预后情况比较：观察组患者再通率明显高于对照组，病死率低于对照组，住院时间短于对照组，2组比较如表1。

表1 两组患者溶栓再通及预后情况比较

2.2 两组并发症比较：观察组心律失常但发生率显著少于对照组，心绞痛、心力衰竭但发生率均少于对照组。具体见表2。

表2 两组患者并发病比较

3 护 理

3.1 疼痛的护理：疼痛是此病最突出的症状，且出现早，持续性剧烈的胸骨后疼痛会加重患者的不良情绪，因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克[3]，所以一旦确诊，应尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛，有效的止痛镇静非常重要。

3.2 心理护理：患者因发病突然病情较重，剧烈的胸前区疼痛会导致患者产生恐惧悲观的负面影响，所以保持病房内安静、整洁，护理人员从容镇定，护理操作有条不紊，从行动上给患者以信任感和安全感，与患者交谈时态度诚恳，语气缓和，用简短的语言介绍环境，一直陪伴在患者身边，用鼓励的语言，增强患者战胜疾病的信心，对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激，杜绝在患者面前传达有关家庭经济，工作等方面的问题。

3.3 心电监护和吸氧：心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是溶栓后再通的一个重要指标，也是早期致死的主要原因[4]，所以在对患者进行连续心电监护的过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，一旦有变化及时记录并采取有效措施，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，持续高流量吸氧4～6 L/min可提高血氧饱和度，缓解心绞痛、减少心律失常。

3.4 溶栓时及溶栓后的护理：在用溶栓药物前根据凝血指标检查，确认无溶栓禁忌证，密切观察患者的生命体征及心电图变化，选择距离心脏较近的大血管进行留置针[5]，以便发生意外时抢救，溶栓对密切观察患者的胸痛是否改善，心电图ST段改善及是否有再灌注心律失常，并观察用药后不良反应及并发症的发生，及时发现有无出血现象。溶栓后患者应绝对卧床休息，防止过度劳累，心肌耗氧量增加，卧床3～5 d后给患者制定活动计划，循序渐进进行适当活动，患者进食时应少食多餐，以低盐、低脂、易消化清淡饮食为宜，多食水果蔬菜，防止便秘，当排便时切勿用力排便，以防止心肌梗死的复发，保持大便通畅，训练患者进行床上排便，必要时给予缓泻剂或灌肠。

4 讨 论

急性心肌梗死是心内科常见的急重症，病情迅猛，病死率较高，相当一部分急性心肌梗死患者在尚未运送到医院进行抢救的途中就已经死亡。急性心肌梗死主要由冠状动脉闭塞致心肌缺血引起，发病6 h内心肌梗死病变是可逆的，因此对于急性心肌梗死患者，早期改善心肌灌注，效果良好。急性心肌梗死发病3 h内给予溶栓治疗，患者康复预后效果最佳。本研究观察组患者均给予发病早期静脉溶栓治疗，血栓再通率高于对照组，病死率低于对照组，住院时间短，并发症相对较少，也证明了溶栓治疗的有效性。

但是急性心肌梗死的病情复杂，对护士的要求较高，需要护理人员有较好的专业水平、心理素质、对病情的洞察力和应急处理能力，保证抢救迅速准确。治疗过程中严密监护患者生命体征及心电图变化，及时发现心力衰竭、心律失常及出血等严重并发症，立即给予对症处理及抢救，以降低患者病死率。此外患者的精神心理状态、疼痛情况、治疗后的饮食、运动、排便等均关系到治疗后的康复效果，尤其是焦虑紧张的负性情绪、过度劳累、便秘极易导致心肌梗死复发，应给予针对性护理以改变患者心态、保持大便通畅、休息睡眠充足，促进康复。

[1] 李静.静脉溶栓治疗急性心肌梗死护理体会[J].社区医学杂志,2010,8(11):42-43.

[2] 李梅玲.30例急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会[J].临床医药实践,2009,2(2):1437-1438.

[3] 张桃兰.急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(27):820-821.

[4] McHugh MD,Ma C. Hospital nursing and 30-day readmissions among Medicare patients with heart failure, acute myocardial infarction, and pneumonia[J].Med Care,2013,51(1):52-59.

[5] Atzema CL,Schull MJ,Tu JV. The effect of a charted history of depression on emergency department triage and outcomes in patients with acute myocardial infarction[J].Can Med Associat,2 011,183(6):663-669.

R473.5

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1671-8194（2014）16-0328-02