智能化设备和信息技术在医院多院区药事管理中的应用

王春鸣李方舟谷 茜王 育*

（1 上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200000；2 上海医药分销控股有限公司，上海 200000）

智能化设备和信息技术在医院多院区药事管理中的应用

王春鸣1李方舟2谷 茜1王 育1*

（1 上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200000；2 上海医药分销控股有限公司，上海 200000）

当前很多大型医院都拥有多个院区，许多院区间存在着空间、人员以及物资协调等管理问题，急需提高管理水平和信息水平来提高医疗效率。发展先进的供应链体系成为一条行之有效的路子。在大型医院多院区的供应链体系中，先进的智能化设备比如自动发药机、自动摆药机、RFID等以及IT技术扮演了重要的角色。本文在对比传统医院药品管理模式的基础上，从大型医院多院区药品管理的角度，阐述了在医院多院区供应链管理系统中应用智能化设备以及信息技术的管理新模式。

医院；多院区管理；智能化设备；信息技术；供应链管理

医院供应链即围绕着医院，通过对物流、信息流、资金流的控制，将产品制造商、分销商、医院、直到最终患者连成一个整体的功能网链结构模式[1]。如何提高医院的管理水平，提高医疗质量，优化医院供应链管理模式，降低医院药品、耗材等的运营费用，增强医院竞争力，成为大型医院面临的一大挑战。在构建医院新的供应链管理模式方面，先进的智能化设备及IT技术发挥着超乎寻常的作用。本文在对比传统医院药品管理模式的基础上，从大型医院多院区药品管理的角度，阐述了在医院多院区供应链管理系统中应用智能化设备以及信息技术的管理新模式。

1 大型医院多院区管理的难点

大型医院若存在分散在不同地点的多个院区同时运营时，不可避免的会遇到一些问题：第一个是多院区导致的医疗单元的分散，导致供应链相对复杂，对医疗物资供应的要求也相应提高，否则将降低医疗效率；第二个是多院区导致的医疗资源（科室布局、特色科室、著名专家等）的分布不均，导致了诸如配套的信息化建设以及药事管理等复杂度增加；第三个是医师在多个院区间的流动性很大，导致就诊对象的流动性也相应提高，造成医院对于人事以及医疗质量等跟踪的管理难度加大。总体而言，多院区医疗机构在管理的复杂度和难度上都有不同程度的加剧，由于信息系统众多、数据分散，系统数据的维护量同步加大。在此情况下，若无法提高院区间的协同管理能力，最终的管理成本将有较大幅度的提高，并且影响医疗运行效率。

2 智能化设备在医院多院区药事管理中的应用

智能化设备在医院多院区管理中已有较为广泛的应用[2-3]。基于光纤数据专线的多院区数据互联，实现的医学影像数据的同步传输[4]；基于无线网络技术的移动查房工作站[5]；基于云端技术的医院消耗品物流平台等等都是智能化设备在医院多院区管理的实例[6]。本文着重阐述智能化设备在医院药事管理中的具体应用，包括门诊药房、急诊药房和住院药房等，以达到提高医院药事管理部门的自动化水平和工作效率，解放药师和护士的劳动力，使其更好地投入到药学服务等医疗服务中，不仅降低医院成本，也能更好地服务于患者，提高患者满意度。

2.1 门诊药事管理的模式分析

2.1.1 传统门诊药事管理模式

传统的门诊药房为：医师开具处方以后，患者到收费室排队缴费，在缴费结束后到药房排队，将处方交给处方调配人员，处方调配人员根据处方，到药架相应位置人工手动取药，然后将调配好的药品交给窗口药师，窗口药师再根据处方信息进行核对、发药和进行用药咨询等药事服务（图1）。

传统的门诊药房发药流程中，降低效率的因素为以下几点[7]：①重复排队：患者需2次排队，一次在收费室，一次在药房。②程序烦琐：在药房取药时，需先将处方给发药人员，再传递给调配人员，调配好后再返回给发药人员，导致患者等候时间延长。③差错隐患：虽然规定1 人调配、1人发药，但因门诊调配区、发药区在一起，在较忙时或有人员脱岗时，不能保证每个窗口都有2人，为调配差错留下了隐患。④纠纷隐患：排队较长时，易出现插队等情况，病患之间可能产生矛盾，药师需要分散精力处理病患纠纷，耽误正常工作，同时过于混乱的取药环境也易滋生其他患者的不满情绪。

上述传统的门诊药房工作流程不仅耗费了药师的大量工作时间，使其投入到药事服务上的时间大大减少，降低了医院医疗服务质量，更浪费了患者的时间，降低医疗效率，同时增加医患矛盾的可能。

2.1.2 使用智能设备的门诊药事管理模式

图1 传统门诊药房的工作模式

图2 使用自动发药机的门诊发药流程

先进的智能化设备的使用改变了传统的门诊药房的工作模式。医师开具处方后，患者持就诊卡到药房收单处刷卡缴费，与此同时，医院信息系统（hospital information system，HIS）将医师开具的处方信息传递给门诊药房的智能化设备，即自动发药机，自动发药机根据处方信息调配药品（如果有不在自动发药机内的药品，则系统自动提示，人工调配）至相应的、与处方绑定的药筐中，同时窗口叫号系统自动提示患者取药，药筐传输到窗口，由窗口药师核对后发给患者（图2）。

对比传统门诊药房管理模式和使用智能设备的门诊药房管理模式，不难发现，后者能够能好的解决患者排队等管理瓶颈，同时简化药品管理程序，加强门诊药品管理的效率。

2.2 住院药事管理的模式分析

2.2.1 传统住院药事管理模式

在传统的住院药房工作模式中，医师工作站开具医嘱后，住院药房药师根据医嘱手工摆药，将患者医嘱的药品摆到摆药杯中，药师核对后将摆药的药发给患者（图3）。

在人工摆药模式下，住院药房药师工作中面临着很多困难：①人工摆药给药品带来污染，同时，不同的药品摆放在同一个摆药杯中，可能带来交叉污染；②人工摆药工作效率低下，浪费不少的药师工作时间；③人工摆药差错率较高，容易发生用药安全事故。

2.2.2 使用智能设备的住院药事管理模式

智能化设备的使用，改变了住院药房的传统工作模式：医院HIS系统与自动摆药机链接，将口服药品（规则的片剂、胶囊等）放在自动摆药机的药盒内，其他药品（如半片、三分之一片等特殊剂量的，临床使用量少的）放在摆药机的托盘内，当自动摆药机接收到医嘱后，会自动识别现存药品，然后将其选出并按照医嘱进行打包，同时印制标签。这些药品以流水排列的袋装形式从设备中滑出[8]（图4）。

智能设备药事管理模式的优点包括：①摆药速度提高，护士等候时间减少：应用摆药机进行摆药，对临时医嘱、长期医嘱等过程只需输入所需项目内容即能自动完成，实现了摆药过程的自动化，每分钟可摆60包药，去掉DTA加药因素，完成一个口服药比较多且用药复杂的病房，也只需约5分钟，与原来手工摆药相比，提高了摆药速度，缩短了护士等候的时间，保证患者的及时用药。②改变工作模式，提高工作效率和准确度，将护士的时间还给患者。摆药机摆药，药师核对，减轻了摆药人员的劳动强度，提高了工作效率，提高摆药的准确度。对于护士，丢掉了摆药杯和摆药车，取消了对药品的逐个核对，减少工作强度及领药时间，让她们能有更多的时间和精力进行临床护理工作。③安全卫生：在药品的准备过程以及DTA加药避免手的直接接触，自动摆药后的核对、运输、病房存放、发药全过程都是密封的，减少污染、丢失、交叉感染。④加强了药品管理。药品装入摆药盒时，需在电脑中计入装药量，药品使用时，电脑自动销帐，统计查询功能系统提供药盒内剩余药品查询，方便药品的清点工作[9]。

图3 传统住院药房工作流程

图4 使用自动摆药机的住院药房发药流程

3 现代信息技术在药事管理中的应用

大型医院多院区供应链管理方式的转变，除了配备先进的智能化设备外，还需要先进的IT系统来做支撑。现在医院基本都已经建立了HIS系统，并且布置了遍及医院的网络。当信息技术应用于医院管理后.让那些由于管理水平的高低所造成的管理中的政策、标准、内容、要求等不一致因素去除，使医院的各项管理更趋于科学和规范，减少工作中的任意性，使核算更加精确。减轻了医院管理者的工作负担，提供了准确的数据，建立了最佳的医疗工作流程和科学管理模式。为患者提供最优质的服务。为医院创造最佳的社会效益和经济效益。

先进的IT技术应用还表现在将医院HIS系统与供应商的ERP（enterprise resource planning）系统通过B2B（business to business）协同平台相联系，实现库存的实时监控管理，以及物资的全程质量管理和全程信息化管理，达到医院的“零库存”[10]。同时，先进IT技术的应用也改变了医院现有的后勤管理模式。由医院主动提出购货申请变为供应商自动补货，在供应商能够按时、按需把恰当的货物送到医院的同时，也为医院更好地管理供应商提供了便利。

另外，现代的医院已从单纯的目标管理向经营管理过渡，从过去的目标管理改变为成本核算的管理办法[11]。信息的网络化为全院从目标管理向成本核算奠定了基础。医院成本核算电算化是一个综合性计算机应用系统，药品核算模块、门诊收费模块、住院管理模块、后勤管理模块组成了成本核算工作的各个具体方面。除医院成本核算总体综合分析系统外，其余各子系统均分布在成本管理工作各个具体环节的应用模块中，各项成本管理的子模块随时向总体综合分析系统汇集数据并可适时调用，从各个方面提供了准确可靠的信息，为成本核算工作提供了有效的数据支持，提升医院在药事管理方面的精细化水平。

[1] 王峥,姚岚,龚新.实施供应链管理降低医院药品供应成本[J].中国医院管理,2009,29(11):47.

[2] 李劲松,张小光.数字化医院的建设目标与发展趋势[J].医疗卫生装备,2010,31(2):5-7.

[3] 张志臣,康茂荣.医院智能化建设构成与功能的探讨研究[J].医疗卫生装备,2006,27(6):64-66.

[4] 郝雁罡,孙宏国.医院PACS系统的数据迁移[J].中国病案,2013, (4):18-19.

[5] 史占军,王健,张洋,等.跨平台远程控制技术移动查房的应用实践[J].中国卫生质量管理,2013,20(4):77-78.

[6] 王春鸣,张坚,葛伟伊,等.物流云平台在大型综合性医院耗材管理中的应用研究[J].中国医院管理,2013,33(8):29-31.

[7] 张雄.基于信息平台技术实现门诊服务流程的优化与创新[J].中华现代医院管理杂志,2010,8(10),33-35.

[8] 芮文斌,黄莺.浅谈自动包药机在优化病区药房药品调剂流程中的应用[J].健康必读,2010,(1):62-63.

[9] 王音,毕更宇.全自动摆药机的应用前景分析[J].中国社区医师, 2009,25(22):162.

[10] 李鑫,赵奕华,王水,等.应用ERP管理系统对医用耗材进行管理的实践与体会[J],医疗卫生装备,2010,31(2):85-87.

[11] 黄英,黄豪,余秀君.信息技术在医院财务管理中的应用[J].现代预防医学,2007,34(34):9.

Intelligent Devices and Information Technology in Hospital Pharmacy Management in Multi School District

WANG Chun-ming1, LI Fang-zhou2, GU Qian1, WANG Yu1
(1 The Affiliated Tongji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200000, China; 2 Shanghai Pharmaceutical Co.,Ltd., Shanghai 200000, China)

Today, lots of giant hospitals have multiple branches, which cause problems in management such as space, manpower and resources. It is urgent to resolve the problem so as to enhance the level of hospital management and information management. To development supply chain management system is an effective way such as auto Automatic Dispensing Machine, RFID and related IT technology. This paper, based on the comparison to the tradition module of related hospital management, elaborate the application of intelligent equipments and IT technology on the new module of hospital supply chain management.

Hospital; Multiple branch management; Intelligent equipment; IT technology; supply Chain management

R197.3

C

1671-8194（2014）17-0365-04

*通讯作者：E-mail:wangyu@renji.com