机械通气患者镇静期间实施唤醒的观察与护理

曾连开

（广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

机械通气患者镇静期间实施唤醒的观察与护理

曾连开

（广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

目的探讨机械通气患者镇静期间实施唤醒的观察与护理。方法将我院进行治疗的34例机械通气患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者采取持续镇静方式进行治疗，观察组在患者病情稳定的情况下进行每日唤醒计划，评价分析两组实验效果。结果观察组患者在机械通气时间、ICU住院时间及住院费用等临床表现指标明显比对照组小，观察组患者撤机成功率明显比对照组高，且两组分析差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论机械通气患者镇静期间实施唤醒护理要严密观察病情改变，加强安全管理和心理护理，对提高成功撤概率，防止意外和并发症的发生起着重要作用。

机械通气；镇静；唤醒；护理

机械通气患者实施镇静治疗是重症医学科（ICU）常见的治疗手 段。适度的镇静对患者消除忧虑有很好的作用，同时还能缓解对插管和呼吸机的不适度[1]。实施唤醒可以减少过度镇静而导致机器通气时间过长引发的对患者生理功能的影响[2]。本研究针对我院进行治疗的34例机械通气患者镇静期间实施唤醒的护理研究进行回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年6月至2013年6月在我院进行治疗的34例机械通气患者作为研究对象，其中男性22例，女性12例，年龄为18～80岁，平均年龄为（45.5±1.5）岁。随机将研究对象分为对照组和观察组，每组各17例。其中10例为多发性创伤，16例为外科手术后，4例慢性肺部疾病合并呼吸衰竭，4例为其他。两组患者在性别、年龄、疾病诊断等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床方法

34例所研究对象在镇静镇痛条件下进行机械通气。对照组患者采取持续镇静方式进行治疗，选用咪达唑仑5～10 mg/h或丙泊酚20～50 μg/（kg·min）持续静脉泵入，使患者镇静效果评分在3～4分[3]。观察组在患者病情稳定的情况下进行每日唤醒计划，具体方法为每日定时并暂时性停用镇静药物，使患者能被唤醒，然后再重新以原来一般的开始给药剂量给药至所需的镇静水平[4]。

1.3 评价指标

通过比较分析34例患者机械通气时间、ICU住院时间及住院费用等临床表现指标。撤机成功标准为停机24～48 h无呼吸窘迫，患者心率、呼吸等无明显增加[5]。成功率=（撤机成功例数）/总例数×100%。镇静评分标准参照Ramsay镇静评分标准[6]。

1.4 统计学处理方法分析

所有数据均运用SPSS（版本13.6）统计软件进行计算，采用均数±标准差（表示，以P＜0.05表明为有显著性差异。

2 结 果

通过两组观察指标分析比较可知，观察组患者在机械通气时间、ICU住院时间及住院费用等临床表现指标明显比对照组小，观察组患者撤机成功率明显比对照组高，且两组分析差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1、表2。

表1 两组患者机械通气时间、ICU 住院时间及住院费用分析比较

表2 两组患者撤机成功率分析比较

3 讨 论

3.1 镇静程度评估及护理

定期对患者镇静程度进行评估，对调节镇静药物的剂量，实施药量监控起到积极作用。患者在镇静期间，每30 min～1 h进行评估1次，机械通气患者焦虑自评量表（SAS）应维持在3～4分，这种状态既能保证患者安静入睡，又较容易被唤醒[7]。因此机械通气患者镇静时，需加强对患者血流动力学指标进行观察及记录，这样有利于对患者的镇静水平正确评估。

3.2 镇静药物更换时的监测与护理

正确执行医嘱，设定准确的泵注量。咪达唑仑具有典型的苯二氮卓类药理活性，可产生抗焦虚、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可调节合适的药量而达到理想的镇静效果[8]。丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。镇静治疗中低血压是最为常见的不良反应，在镇静前期，护理人员要密切注意患者心率、血压的改变，根据焦虑自评量表（SAS）评分标准，合理并适量的调节药物输入速度，由于专业细致的护理，没有发生1例血液动力学波动。

3.3 唤醒后的监测与护理

从患者入院治疗开始，就制定详细的唤醒计划，并做好唤醒后的监测和护理。一般在清晨交班前暂停对镇静药物的应用，这样有利于交班时便能唤醒患者[9]。唤醒后进一步观察患者神志、感觉、运动的改变及呼吸形态、血氧饱和度的水平变化，并帮助患者能有效的进行肢体活动。患者苏醒后由于对环境的陌生及对病情的紧张，往往会产生恐惧和焦虑的心理，这时要求护理人员通过心理辅导，多加鼓励，使其增强信心，更好的配合治疗。每日运用唤醒计划可有效减少患者在机械通气时引起呼吸机过度依赖，但对每日实施唤醒的患者，由于频繁唤醒而导致烦躁不配合医护人员治疗而发生患者自行拔除气管插管、动静脉插管及各种引流管等[10]。本研究34例患者中有1例在被唤醒期时拔除胸腔闭式引流管。因此，患者在唤醒期间必须对患者加强巡视在必要时可使用约束带。在使用约束带时特别要注意松紧适度，并定时对患者皮肤及末梢血运情况进行观察并记录，做好患者的安全护理工作，严密观察患者的生命体征改变。对处于神志清醒的患者在唤醒期间可以允许患者使用手势或写字板等交流沟通方式表达其需求，进而做好患者心理护理，医护人员再向患者讲述各种管道的重要性同时也可对一些成功的案例进行讲解以增强患者治疗疾病的自信心，确保各管道固定牢固，各项治疗执行有序。ICU患者进行镇静治疗是常见的治疗手段，镇静效果的好坏直接影响患者的治疗效果，因此镇静剂量的适度维持对患者镇静具有重要意义。镇静后对患者的观察和护理特别重要，护理人员要有高度的责任心，细心的观察和照顾，以防不良事件的出现。因此，机械通气患者镇静期间实施唤醒护理要严密观察病情改变，加强安全管理和心理护理，对提高成功撤概率，防止意外和并发症的发生起着重要作用。

[1] 胡琼华,蔡文训,温敏,等.不同镇静治疗对危重患者生命体征及并发症的影响[J].护理学杂志,2010,25(14):28-30.

[2] 崔玉珍,霍红梅,陈晓琳,等.每日唤醒计划对机械通气病人成功撤机的影响[J].中华现代护理杂志,2009,15(13):1243-1244.

[3] 李梅,侯宜静,李静,等.每日唤醒在ICU 机械通气镇静患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(19):38-39.

[4] 张赤,张声,昌晓寒.每日唤醒对ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的影响[J].实用医学杂志,2013,29(16):2613-2615.

[5] 黄淑华,熊艳,陈热花,等.机械通气患者序贯镇静实行每日唤醒计划的护理观察[J].健康必读(下旬刊),2012,5(5):163-164.

[6] 王玉巧,马丽萍.咪达哩仑和芬太尼在ICU患者中的应用观察[J].宁夏医科大学学报,2009,31(2):208-210.

[7] 刘美玲,刘仙岭.机械通气患者撤机的护理[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(4):209-212.

[8] 宋妙玉.每日唤醒计划在机械通气患者镇静过程中的实施与护理[J].中国医药指南,2012,10(36):616-617.

[9] 赵琨.丙泊酚和咪达哩仑用于CIU机械通气患者镇静的临床观察[J].中国医药指南,2012,7(30):12.

[10] 刘爱玲.每日唤醒在机械通气患者镇静中的应用[J].山东医药, 2009,49(35):209-212.

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1671-8194（2014）17-0353-02