甲磺酸罗哌卡因分别复合舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

黄 霞

（正阳县第二人民医院，河南 驻马店 463600）

甲磺酸罗哌卡因分别复合舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

黄 霞

（正阳县第二人民医院，河南 驻马店 463600）

目的探讨甲磺酸罗哌卡因分别复合舒芬太尼和芬太尼在剖宫产术后镇痛（PCEA）的效果比较。方法选择剖宫产手术的产妇60例，进行腰硬联合穿刺。随机分为2组，每组30例。SF组：甲磺酸罗哌卡因200 mg+舒芬太尼50 μg+0.9%氯化钠溶液共100 mL；F组：甲磺酸罗哌卡因200 mg+芬太尼0.4 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL。记录术后6、10、16、26 h时静息VAS评分、运动阻滞程度、Ramsay镇静评分、总PCA按压次数及不良反应。结果SF组术后6、10、16、26 hVAS评分低于F组（P＜0.01），SF组恶心、呕吐不良反应低于F组（P＜0.01），运动阻滞程度及其余不良反应2组间无差异（P＞0.05），术后各时点Ramsay镇静评分2组间无差异（P＞0.05）。结论0.2%甲磺酸罗哌卡因复合0.5 μg/mL的舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果优于复合4 μg/mL的芬太尼，不良反应发生率低。

舒芬太尼；芬太尼；甲磺酸罗哌卡因；硬膜外镇痛；剖宫产术

在临床上，剖宫产术后PCEA最常用的方法之一，是用低浓度的局部麻醉药复合小剂量阿片类药[1]。目的是尽可能减小两种药物的用药浓度、用药总量，使镇痛效果得以维持或增强，最终使不良反应的发生率减少。剖宫产术后，常使用缩宫素，导致产妇产生剧烈的疼痛感，影响其术后下床活动、哺乳等。本研究观察低浓度的甲磺酸罗哌卡因复合不同的阿片类药物用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛的效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院择期行剖宫产手术的产妇60例，年龄25～35岁，体质量60～85 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。既往体建，无长期吸毒、滥用药物史，无椎管内麻醉禁忌证，无产科合并症，同意使用术后硬膜外镇痛泵镇痛。2组产妇年龄、体质量方面无显著差异。按配方不同随机分为2组：甲磺酸罗哌卡因+舒芬太尼组（SF组），甲磺酸罗哌卡因+芬太尼组（F组），每组30例。

1.2 方法

入室后建立静脉通路，连接心电监护仪。对产妇进行指导，使其采取左侧卧位，选择L2-3间隙进行腰硬联合穿刺，穿刺成功后置入腰麻针，有脑脊液流出后向头侧注入0.5%的布比卡因8 mg，拔出腰麻针后，将硬膜外导管置入3～4 cm，固定导管，将平面控制在T5～T6水平。时间为30 min，手术结束后，用硬膜外导管与一次性电子输注泵进行连接，以镇痛。镇痛时间为26 h，记录术后6、10、16、26 h时，患者静息时的VAS评分、运动阻滞的程度、Ramsay镇静的评分，及总PCA的按压次数及不良反应。两组用药配方为：SF组：甲磺酸罗哌卡因200 mg（浙江仙琚药业）+舒芬太尼50 μg（湖北人福药业）+0.9%氯化钠溶液共100 mL，F组：甲磺酸罗哌卡因200 mg（浙江仙琚药业）+芬太尼0.4 mg（湖北人福药业）+0.9%氯化钠溶液共100 mL。

1.3 观察指标

1.3.1 术后静息时的VAS疼痛评分

麻醉医师采用VAS疼痛评分，在术后6、10、16、26 h，对产妇的静息VAS评分进行记录。0分表示无痛；1分表示：患者在安静平卧时无疼痛，但在咳嗽时有痛感；2分表示：患者在咳嗽时疼痛，深呼吸时则没有疼痛感；3分表示：患者在安静平卧时无痛感产生，但在咳嗽、深呼吸时有疼痛产生；4分表示：患者在安静平卧时，可感到断续痛感，但程度较轻；5分表示：患者在安静平卧时可感到持续的疼痛感，但程度较轻；6分表示：患者在安静平卧时，有痛感，且疼痛的程度较重；7分表示：患者的疼痛感较为严重，同时伴有不安、疲乏等感受；8分表示：患者刀口的疼痛难以忍受，且呈持续疼痛，甚至大汗淋漓；9分表示：疼痛非常剧烈，患者无法忍受。

1.3.2 运动阻滞程度

采用改良Bromage分级法[1]：0级为无运动阻滞；1级为不能抬起大腿；2级为不能屈膝；3级为不能屈踝关节。记录术后6 h、10 h的运动阻滞程度。

1.3.3 Ramsay镇静评分

在术后6、10、16、26 h时，对镇静评分进行记录，采用Ramsay评分：1分表示烦躁不安；2分表示安静合作；3分表示嗜睡，但能听从指令；4分表示睡眠，但对外界的呼唤反应敏捷；5分表示睡眠，对外界呼唤反应迟钝；6分表示深睡，对外界呼唤无任何反应。得分在2～4分时，表示镇静效果满意，得分在5～6分时，表示镇静过度。

1.3.4 总PCA按压次数

镇痛结束时，对每个产妇的总PCA按压次数进行记录。

1.3.5 不良反应

记录出现恶心、呕吐，头晕，以及下肢麻木，皮肤瘙痒，呼吸抑制等不良反应发生的例数。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 VAS镇痛结果

SF组术后6、10、16、26 h时VAS评分低于F组（P＜0.01）。如表1。

表1 2组VAS较评分比（n=30，分）（

表1 2组VAS较评分比（n=30，分）（

注：*P＜0.05

组别 术后6 h 术后10 h 术后16 h 术后26 h SF组 1.23±0.25 1.15±0.27 1.17±0.19 1.10±0.20 F组 2.35±0.35* 2.05±0.29 2.05±0.21 1.97±0.23

2.2 运动阻滞程度

2组产妇术后6 h均为0级，无显著差异（P＞0.05）。

2.3 镇静评分

2组产妇各时点Ramsay镇静评分2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2。

表2 Ramsay镇静评分比较（n=30，分）

表2 Ramsay镇静评分比较（n=30，分）

组别 术后6h 术后10h 术后16h 术后26h SF组 2.4±0.3 2.6±0.5 2.4±0.7 2.5±0.2 F组 2.1±0.9 2.2±0.6 2.2±0.9 2.2±0.7

2.4 PCA按压次数

PCA总按压次数SF组（2.5±0.5）明显低于F组（4.6±0.8）（P＜0.01）。

2.5不良反应

出现下肢麻木，SF组5例，F组6例，经χ2检验2组无显著差异（P＞0.05）。皮肤瘙痒、头晕、呼吸抑制方面无统计学意义（P＞0.05）。恶心、呕吐方面SF组低于F组（P＜0.01）。如表3。

表3 2组不良反应比较n=30例（%）

3 讨 论

剖宫产术后切口疼痛及使用缩宫素引起的宫缩疼痛，严重影响产妇术后活动及康复，因此，采取安全有效的镇痛方法尤为重要。在临床上，术后常用的镇痛方法为硬膜外自控镇痛。使用低浓度局部麻醉药复合小剂量阿片类药物时，可有效缓解剖宫产术后切口及宫缩疼痛，二者合用可以增强镇痛效果，降低药物的不良反应。罗哌卡因属于纯左旋体，其中的长效酰胺类药物被用于局部麻醉。与其他药物相比，其作用时间较长，对产妇的心脏和中枢神经系统产生的毒性也较小[2]。与芬太尼相比，舒芬太尼对μ1受体的亲和力要强出7～10倍，在人工合成的阿片药物中，镇痛作用最强。

本研究比较了剖宫产术后硬膜外镇痛的2种方法，即0.2%甲磺酸罗哌卡因复合0.5 μg/mL的舒芬太尼和0.2%甲磺酸罗哌卡因复合4 μg/mL的芬太尼，结果表明2种方法都可以提供镇痛效果，但0.2%甲磺酸罗哌卡因复合0.5 μg/mL的舒芬太尼的硬膜外镇痛效果和满意度均优于0.2%甲磺酸罗哌卡因复合4 μg/mL的芬太尼，与舒芬太尼对μ1受体亲和力强，脂溶性也极强有关，可为剖宫产产妇提供安全有效的镇痛。综上所述，0.2%甲磺酸罗哌卡因复合0.5 μg/mL的舒芬太尼术后硬膜外镇痛效果优于0.2%甲磺酸罗哌卡因复合4 μg/mL的芬太尼，且不良反应发生率低，无运动阻滞，可以安全地用于剖宫产的产妇。

[1] 张加强,赵素真,孟凡民,等.不同剂量舒芬太尼用于肝癌切除术后镇痛的比较[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(4):264-266.

[2] 刘霞,孙立军,曹晓蕾,等.罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛分娩观察[J].河北医药,2011,33(11):1703-1704.

R714.2

B

1671-8194（2014）17-0234-02