涂阴肺结核合并糖尿病68例临床分析

江 华黄江义

（1 云南省文山州人民医院，云南 文山 663000；2 云南省富宁县人民医院，云南 富宁 663400）

涂阴肺结核合并糖尿病68例临床分析

江 华1黄江义2

（1 云南省文山州人民医院，云南 文山 663000；2 云南省富宁县人民医院，云南 富宁 663400）

目的探讨涂阴肺结核合并糖尿病的临床特点和治疗方法。方法收集我院收治的涂阴初治肺结核合并2型糖尿病患者及同期涂阴初治肺结核患者各68例，分别为治疗组与对照组，均予3HRZE/3HR方案抗结核治疗。治疗组血糖控制采用综合方法，以口服降糖药或胰岛素治疗为主。结果治疗1个月末两组胸部CT病灶吸收好转率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月末、6个月末治疗组的病灶吸收好转率分别为54.41%、79.41%，均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论抗结核药物起效较缓慢，肺结核合并糖尿病病情复制，短程抗结核治疗疗效差，应适当延长疗程。

肺结核；糖尿病；血糖；临床分析

肺结核和糖尿病是临床常见、多发性疾病。我国是全球第二大结核病高负担国家，全国第5次流调结果提示15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万，较第4次流调虽有所下降，但由于人口数量的增加，患者数量较2000年相比反而有所增加[1]。随着我国人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变，糖尿病的患病率迅速增加，导致糖尿病合并肺结核人数逐年增多，二者相互影响，互为因果，给治疗带来困难。现将我院2009年1月至2013年6月收治的涂阴肺结核合并糖尿病68例临床特点分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断方法

肺结核诊断标准按2005年中华医学会临床诊疗指南结核病分册的要求，综合临床症状、体征、结核菌痰检及影像学检查，诊断为涂阴活动性肺结核。糖尿病诊断符合1999年WHO 颁布的《糖尿病诊断标准》[2]。

1.2 一般资料

选取我院2009年1月至2013年6月收治的涂阴初治肺结核合并2型糖尿病68例作为治疗组，其中男45例，女23例，年龄28～82岁，平均55.2岁。选取同期收治的涂阴初治肺结核68例作为对照组，其中男42例，女26例，年龄25～80岁，平均53.4岁。两组性别、年龄无统计学差异（P＞0.05）。治疗组中糖尿病先于肺结核43例（63.24%），两病并存17例（25.00%），肺结核先于糖尿病8例（11.76%）。

1.3 肺结核情况

临床表现为发热、盗汗、乏力、纳差、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、消瘦等。按诊断标准，结合两组病例的胸部CT上有无空洞、病变的严重程度，发现治疗组患者的空洞阳性率、咯血率、病灶累及范围、合并感染率均较对照组高（P＜0.01）。见表1。

表1 两组病例临床表现比较[n（%）]

1.4 糖尿病情况

所有病例符合1999年WHO提出的2型糖尿病的诊断标准，其中空腹血糖＜8.4 mmol/L11例（16.18%），8.4～14 mmol/L38例（55.88%），＞14 mmol/L19例（27.94%）。临床无症状或表现为多饮、多尿、消瘦等。

1.5 治疗方法

肺结核的治疗，按WHO推行的全程督导短程化学治疗（DOTS）方法，治疗组和对照组均采用3HRZE/3HR方案，强化期3个月，巩固期3个月，治疗6个月，剂量为异烟肼（H）0.3、利福平（R）0.45、吡嗪酰胺（Z）1.5、乙胺丁醇（E）0.75，每日1次顿服。治疗组血糖控制采取饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育相结合的综合方法，根据肝肾功能、血糖高低采用口服降糖药或胰岛素控制血糖。在治疗1个月末、3个月末、6个月末动态观察症状、体征、胸部CT的变化，采用综合疗效考核指标作为临床疗效判断标准，以治愈+显效+有效病例作为治疗有效病例计算有效率。治疗过程中注意监测肝肾功、血尿酸、血象、血糖、糖化血红蛋白。

1.6 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组空腹血糖控制在＜7.0 mmol/L者49例（72.06%），7.0～14 mmol/L者14例（20.59%），＞14 mmol/L者5例（7.35%）。两组病例胸部CT病灶吸收情况见表2。从表中可看出，治疗1个月末两组病例差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月末、6个月末，治疗组的病灶吸收好转率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明抗结核药物起效较缓慢，肺结核合并糖尿病的患者较单纯肺结核的患者病灶吸收情况差，需延长抗结核治疗疗程。

表2 两组病例胸部CT病灶吸收情况[n（%）]

3 讨 论

结核病和糖尿病是两种严重危害人类健康的疾病。近年来我国糖尿病的患病率迅速增加，第五次流调显示活动性肺结核的患者数量有所增加[1]，两病并发常形成恶性循环，相互促进，致使病情难以控制，本文疗程结束治疗组的疗效明显低于对照组。

糖尿病可通过以下方面对结核病产生影响：①糖尿病患者细胞免疫功能低下，合并肺结核时空洞、咯血、合并感染多，病变重。②糖尿病患者肝脏转化维生素A的功能降低，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易被结核菌感染。③糖代谢紊乱使血糖及组织内糖量增多；脂肪代谢紊乱；蛋白质代谢紊乱，导致蛋白质合成减少，使营养不良，抵抗力下降。为结核菌的生长繁殖提供了有力条件。④糖尿病多器官病变，微循环障碍，为结核病的治疗带来不利影响。同时，肺结核是一种慢性消耗性疾病，主要通过以下方面发生作用：①肺结核引起的发热、消耗和中毒症状使胰岛细胞营养不良和萎缩，导致胰腺内分泌功能减退，糖代谢功能调节障碍[2]；②肺结核加重胰岛细胞负担，使胰岛素受体功能下降，糖耐量降低；③肺结核患者外周血中某些淋巴细胞明显高于正常人，与某些细胞因子结合可直接损伤胰岛细胞；④患肺结核时机体处于一种应激状态，使体内胰高血糖素水平上升，加重糖尿病的病情；⑤某些抗结核药物对糖代谢也有不良影响。

肺结核合并糖尿病，常形成恶性循环，治疗难度大，效果也欠佳，本文68例肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核治疗前的临床表现比较、治疗后的肺部病灶吸收情况比较，均提示差异有统计学意义（P＜0.05），也充分说明了这点。因此，在治疗上应两病同时治疗，相比之下糖尿病对肺结核的不良影响较大，控制好血糖显得尤为重要，相关研究提示[3]，应用胰岛素治疗比口服降糖药可明显缩短病灶吸收时间，且可避免口服降糖药对肝肾功能的影响以及与抗结核药物的相互干扰，更利结核病的治疗。积极控制血糖的同时，抗结核治疗也刻不容缓，仍应遵循早期、规律、全程、适量、联合的十字方针。从本文可见，短程治疗方案，二者并发的治疗效果较单纯性肺结核差，建议疗程适当延长，最好≥1年，治疗过程中注意药物的不良反应，并在控制血糖的基础上，适当给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以补充机体消耗。

肺结核合并糖尿病在药物治疗之外，还应该重视健康教育及身心护理，有针对性的进行沟通，促使疾病早日康复。重症者如治疗不当，不仅病死率高，而且易发展为慢性传染源，加剧结核病的流行[4]，积极有效的控制肺结核合并糖尿病对我国人民的健康有着深远的意义。

[1] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485-505.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 47-778.

[3] 金关甫,林明贵.糖尿病合并肺结核[J].人民军医,2003,46(7): 418-420.

[4] Banyai MD.Diabetes and tuberculosis[J].Arch Intern Med,1994, 74(4):445.

R521；R587.1

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1671-8194（2014）17-0232-02