剖宫产后应用曲马多联合新斯的明自控镇痛的效果观察

刘俊华

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

剖宫产后应用曲马多联合新斯的明自控镇痛的效果观察

刘俊华

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的观察剖宫产术后应用曲马多联合新斯的明自控镇痛的临床效果。方法选取2012年2月至2013年2月我院实施剖宫产手术的对象90例，随机分为两组，实验组51例采用曲马多联合新斯的明自控镇痛法，对照组49例采用曲马多负荷量自控镇痛法。观察记录术后6、12、24、36 h患者的VAS评分、镇静评分和恶心、呕吐等不良反应情况。结果术后实验组的VSA评分低于对照组的VAS评分，两组比较P＜0.05具有统计学意义；在镇静评分方面实验组在术后的镇静评分都低于对照组，且其稳定性也高于对照组，P＜0.05具有统计学意义；实验组不良反应发生率低于对照组，具体情况为实验组疼痛比率7.84%与对照组10.20%相比较明显减低，恶心、呕吐等情况实验组也只有11.76%，较对照组16.32%低。两组患者术后腹胀、恶心、呕吐等不良反应相比较有明显的差异，P＜0.05均具有统计学意义。结论剖宫产术后应有曲马多联合新斯的明的自控镇痛效果显著，且不良反应减轻，值得推广临床应用。

剖宫产术；新斯的明；曲马多；自控镇痛

剖宫产术即怀孕28周或以上，切开腹壁及子宫取出胎儿及胎盘的手术。近年来随着医学水平的提高，剖宫产术的应用范围扩大，部分孕妇和家庭选择剖宫产术代替自然分娩。机体受到手术伤害性刺激可导致术后疼痛，随着术后疼痛病理生理学及药理学研究的不断进展，多模式镇痛在临床应用日益增多，寻找最佳镇痛方法和镇痛药物成为术后镇痛研究的重点[1]。就此我们做了对比研究，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2012年2月至2013年2月在我院接受剖宫产手术的患者中选取90例作为观察对象，患者以青年妇女为主，年龄均在22～32岁，平均年龄（26±1.3）岁，这些患者均为单胎妊娠，且对新斯的明无过敏。均在我院接受手术治疗，其中分为实验组51例和对照组49例，患者的资料在年龄、情志、生活环境等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组治疗方法：采用曲马多联合新斯的明自控镇痛法治疗。手术后注射曲马多（浙江九旭药业有限公司2 mL：50 mg）5 mg配生理盐水至10 mL混合液。PCA配方为曲马多5 mg/mL+新斯的明（上海中西三维药业有限公司2 mg：1 mg）20 μg/mL+氟哌利多（山东鲁抗辰欣药业有限公司2 mL:5 mg）30 μg/mL。对照组治疗方法：采用负荷量曲马多自控镇痛法治疗，手术后注射负荷量的曲马多，PCA配方为曲马多5 mg/mL+氟哌利多30 μg/mL。开启硬膜外镇疼泵，剂量为2 mL。其后48 h内密切观察产妇各项指标并记录。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分（VAS）术后前12 h每隔6 h，后24 h每隔12 h进行VAS测评，从0～10依次代表疼痛程度依次增强；采用镇静评分（Sedation Score，SS）评价以上时点患者镇静深度，1分清醒，2分偶尔嗜睡，易于唤醒，3分经常嗜睡，易于唤醒，4分嗜睡，难以唤醒：记录手术时间、术中利多卡因用量及术后恶心、呕吐的发生率[2]。

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用）表示，进行t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后VSA评分结果比较

术后6、12、24、36 h实验组的VSA评分低于对照组的VAS评分，两组比较P＜0.05具有统计学意义，见表1。

2.2 两组术后镇静评分结果比较

表1 两组患者术后VAS评分比较（分）

在镇静评分方面，实验组在术后6、12、24和36 h的镇静评分都低于对照组，且其稳定性也高于对照组，P＜0.05具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后镇静评分比较（分）

2.3 两组患者不良反应比较

实验组不良反应发生率低于对照组，具体情况为实验组疼痛比率7.84%与对照组10.20%相比较明显减低，恶心、呕吐等情况实验组也只有11.76%，较对照组16.32%低。两组患者术后腹胀、恶心、呕吐等不良反应相比较有明显的差异，P＜0.05，均具有统计学意义。

3 讨 论

曲马多是一种人工合成的非阿片类强效镇痛药，作用机制较为复杂，它除与中枢阿片受体相结合产生镇痛作用外，还抑制中枢神经系统对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，使突触间的去甲肾上腺素增加，从而抑制传人神经末梢P物质的释放，5-羟色胺也通过脊髓的特异受体减弱机体对伤害性激的感受，提高痛阈，手术后伤口疼痛及子宫收缩所致的伤害性刺激作用于神经末梢不良而导致产后出血增加[3]。本实验结果再次证实曲马多可以安全地用于产科镇痛，此次实验中曲马多联合新斯的明自控镇疼的方式较曲马多负荷量镇痛效果突出，不仅减轻了术后疼痛程度，同时降低了术后不良反应的发生率，进而减少住院时间，提高了患者满意度，收到了更好的临床效果，也为患者节省了时间和财力，建议临床推广应用。

[1] 丁登峰,罗耀文,张俊志,等.曲马多用于剖宫产自控静脉镇痛剂量探讨[J].广州医药,2013,44(3):30-31.

[2] 秦维洪,荆淑云.曲马多联合新斯的明应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛[J].中国实用医刊,2013,40(5):82-83.

[3] 江雪华,杜文斌,李冬静,等.曲马多椎管内镇痛与椎管内加口服镇痛对剖宫产术后镇痛效果比较[J].浙江创伤外科,2011,19(5): 698-699.

R714.4

B

1671-8194（2014）17-0200-01