危重症患者不同原因血糖升高的临床意义及预后

杨 俊 黄和民* 陈麒麟

（重庆市黔江中心医院，重庆 409000）

危重症患者不同原因血糖升高的临床意义及预后

杨 俊 黄和民* 陈麒麟

（重庆市黔江中心医院，重庆 409000）

目的探讨引起急诊危重症患者血糖升高的临床意义及预后。方法选择2009年4月至2011年5月我院就诊的危重症患者120例，根据入院初血糖测量结果将患者分为血糖正常组（51例）和血糖升高组（69例）。住院期间记录患者是否诊断为糖尿病（包括就诊时明确为糖尿病者）及死亡情况。结果血糖正常组病死率5.88%；血糖升高组病死率13.04%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；确诊为糖尿病者病死率均较非糖尿病者高，差异具有统计学意义（P＜0.01）；入院初期血糖正常组患者1、12、24 h时血糖水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论危重症患者血糖升高者病死率较高，尤其是糖尿病患者，应及时采取措施，改善预后。

危重症；血糖；预后

异常血糖升高在ICU非常普遍，是危重症患者的应激反应。临床上，血糖升高的部分患者或存在既往糖尿病史，但仍有部分患者未患有糖尿病，仅为后续临床检查中确诊为糖尿病。血糖升高或降低对急诊或ICU监护治疗的选择和进展有决定性的作用，与患者预后息息相关，值得我们深入研究[1,2]。为探讨血糖异常升高的临床意义及与预后的关系，改善患者预后，笔者对120例危重症患者进行血糖监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年4月至2011年5月期间于我院急诊科进行救治的危重症患者120例，男75例，女45例；年龄19～73岁，年龄19～71岁；全部患者APACHEⅡ＞25分，其中外科手术后29例，重症肺炎或不明原因感染25例，慢性支气管炎急性发作20例，急性脑血管病13例，急性心力衰竭11例，糖尿病酮酸中毒7例，感染性休克6例，心包炎3例，重症支气管炎3例脑炎3例，剔除标准：①年龄≤18岁；②妊娠期妇女；③患有恶性肿瘤、尿毒症、甲状腺功能亢进、消化道出血或贫血等血液性疾病者；④行心肺复苏存活时间＜24 h；⑤物理化学损伤及中毒。

1.2 仪器与方法

采用美国强生one Touch Rultra TM微机血糖仪及试纸对全部患者进行1次/2小时血糖监测，直至患者病情稳定或恶化或死亡。记录全部患者年龄、性别、原发病等基础信息，监测初始血糖，根据初始血糖值是否超过11.1 mmol/L将患者分为血糖正常组和血糖升高组，其中血糖正常组平均血糖值≤11.1 mmol/L，血糖升高组平均血糖值＞11.1 mmol/L，观察患者糖尿病发生情况，并统计在住院期间的死亡发生率。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料（）表示，t检验。计数资料χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 危重症患者基线资料对比

两组年龄、性别构成、住院时间等相比均无显著性差异（P＞0.05）；但血糖升高组患者ICU时间显著高于血糖正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 全部患者基线资料比较（

表1 全部患者基线资料比较（

分组 例数 男/女 年龄(岁) ICU时间(h) 住院时间(d)血糖正常组 51 34/17 60.5±18.4 100.9±90.7 32.1±24.9血糖升高组 69 41/28 62.0±17.3 164.8±144.3 20.5±22.2

2.2 两组患者入院血糖监测结果

见表2。

2.3 危重症血糖异常升高患者糖尿病诊断及预后情况

血糖正常组51例，死亡3例，病死率5.88%。其中糖尿病死亡1例，占10.0%；非糖尿病死亡2例，占4.89%。血糖升高组69例，死亡9例，病死率13.04%；其中糖尿病死亡8例，占12.9%；非糖尿病死亡1例，占14.29%，见表3。

3 讨 论

表2 全部患者入院24 h内血糖监测结果（

表2 全部患者入院24 h内血糖监测结果（

注：与血糖正常组相比，*P＜0.05

血糖(mmol/L) 血糖正常组 血糖升高组1 h 11.50±1.43* 23.67±4.31 6 h 7.43±1.12 9.26±1.24 12 h 5.39±0.74* 14.59±4.11 24 h 6.87±5.38* 16.23±4.10

表3 120例危重症血糖异常升高患者糖尿病诊断及预后情况

糖代谢作为机体最重要的能量代谢，是代谢所需能量和碳源的保障，而血糖的变化也是全身代谢反应中最基本、最原始的反应。ICU危重症患者糖代谢紊乱较为常见，葡萄糖水平以及其产物含量的变化对脑细胞，红、白细胞等均有影响。急危重症下，机体处于应激状态，血糖迅速升高，加重原有疾病的有害病理生理效应，阻碍患者康复，甚至诱发多种并发症，如感染、MODS或死亡[3]。有研究者指出，危重症患者血糖最高可达到正常者的3～4倍。在创伤、手术、感染、水电酸平衡等因素的刺激下，神经内分泌系统被激活，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺等应激激素分泌增多，但胰岛素的分泌相对不足，刺激糖原分解，产生拮抗作用。此外，TNF-α、IL-1、IL-6等炎性因子的产生也会引起应激性血糖过高。血糖异常升高会对血管内皮细胞产生刺激，使血管剧烈收缩，血流减慢，造成局部组织缺氧，器官灌流减少，功能受损。同时，高血糖并不利于危重症患者的恢复，加重患者的应激状态，可进一步诱发脂肪、蛋白质、电解质等的紊乱，形成恶性循环，造成多脏器功能的异常。

危重症患者血糖监测意义重大，能够在第一时间测定患者的血糖情况，作为抢救治疗的临床指导。参考糖尿病诊断标准，血糖超过11.1 mmol/L的患者应当慎用葡萄糖，当血糖升高至14.0 mmol/L以上时，则禁止应用葡萄糖静脉滴注。此外，通过血糖监测，我们能够排除糖尿病引起的酮酸症中毒昏迷、低血糖昏迷等，尽早确定原发病。在血糖升高的患者中，部分为糖尿病患者，部分则为一过性应激升高，或有部分系其他原因所致。本研究通过对120例ICU为重症患者进行回顾分析，根据血糖是否超过将患者分为两组，入院初期监测发现，入院初期血糖低于11.1 mmol/L的患者在1、12、24 h所监测的血糖值均显著低于入院初期血糖值＞11.1 mmol/L的患者。这就意味着，对入院时血糖升高的患者，如不采取相应措施加以控制，血糖值则一直处于较高的水平。笔者以为，入院血糖升高不能任意判断，鉴于部分患者不知道自己患有糖尿病，我们需结合病史、临床征象、检测结果等多个因素等来诊断是否为糖尿病或应激性血糖升高，再制定治疗方案[4]。本研究中，血糖正常的患者病死率5.88%，而血糖异常升高患者病死率13.04%，差异具有统计学意义（P＜0.05），且两组确诊为糖尿病者的病死率均较非糖尿病者高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。总体来讲，患者血糖升高，在ICU治疗的时间久越长，病死率也高；自身伴有糖尿病的患者较非糖尿病患者病死率高。

[1] 张海燕,李丽华,吴彩军.危重症患者不同原因血糖升高的临床意义及预后[J].中华急诊医学杂志,2011,20(6):654-657.

[2] 王丽纯,张晓菲,胡文利,等.血糖波动与危重症患者预后相关性的临床研究[J].中华临床医师杂志,2011,5(24):7291-7294.

[3] 刘伟玲.颅脑危重症患者血糖升高与病情预后关系及护理[J].中国医药指南,2012,10(11):55.

[4] 刘小伟.探讨急诊中危重症患者不同原因导致的血糖升高以及与预后的关系[J].中国医药指南,2012,10(28):182-183.

R587.1；R473

B

1671-8194（2014）17-0141-02

*通讯作者