97例妇产科急性大出血的临床治疗分析

黄满辉 张 翠

（广东省东莞市清溪医院妇产科，广东 东莞 523660）

97例妇产科急性大出血的临床治疗分析

黄满辉 张 翠

（广东省东莞市清溪医院妇产科，广东 东莞 523660）

目的本文主要讨论妇科急性大出血的临床诊疗方法，并对妇产科急性大出血的治疗效果进行研究。方法对本院2012年2月至2012年6月间入院进行分娩，发生急性大出血的97例患者进行治疗方法研究，在对患者采取保守治疗并未取得明显效果的基础上，对患者进行血管介入治疗，并且对患者采取治疗措施后的恢复情况进行总结和分析。结果97例分娩急性大出血患者在进行血管介入手术治疗后，患者阴道大出血症状在30～45 min内得到有效控制，患者在产后进行1～2周的临床护理，阴道出血现象完全消失，对患者出院后的1～3个月内恢复状况进行随访，患者没有出现急性大出血复发的症状，也没有相关并发症出现。其中94患者在出院后2个月基本能够恢复正常月经能力，3例患者治疗后恢复效果较差，治疗成功率为97%。结论血管介入治疗治疗方法在治疗妇产科分娩急性大出血方面，具有较为广泛的临床使用空间，通过对患者治疗全过程的临床观察，血管介入治疗妇产科急性大出血具有止血速度快，治疗后并发症与复发情况少的优点，并且能够保留年轻妇女的生育功能，是当前临床治疗妇产科急性大出血的首选方案。

妇产科；急性大出血；血管介入治疗；临床效果

妇女在分娩过程中出现急性大出血的症状是比较常见的疾病，妇产科急性大出血在临床治疗方面具有一定的难度，并且患者在治疗后可能会出现潜在并发症等问题，严重威胁产妇的生命安全，并且可能导致产妇在术后丧失生育功能甚至死亡[1]。当前医学界度易于妇产科急性大出血的治疗方法进行了多方面的实验，传统治疗方法采用骼骨静脉结扎的方法，对于严重大出血患者甚至直接切除患者子宫来进行止血。对于这两种方法的使用，骼骨结扎术的技术要求较高，技术难度大，并且在进行患者治疗后可能出现止血不充分的情况，会出现急性大出血复发的状况；直接切除患者子宫将使患者永远失去生育能力，并且可能会导致患者内分泌紊乱，体内激素分泌不稳，该种治疗方法会造成巨大多数妇女术后并发症严重，并且对妇女造成较大的身心创伤[2]。我院在妇产科进行全面技术培训后，使用血管介入治疗技术，手术可操作性较高，操作简单，止血速度快，对患者产生的术后不良反应较少，该种方法已经通过医学论证，在妇产科急性大出血治疗方面具有较高的实用价值。本院对2012年2月至6月入院分娩的97例妇产科急性大出血患者采用血管介入治疗方法，并对治疗效果进行分析，将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2012年2月至2012年6月间入院进行分娩，发生急性大出血的97例患者进行治疗方法研究，患者年龄为21～41岁，患者平均年龄为29.6岁。患者入院进行分娩后，出现急性大出血症状，并且通过采用输血、止血等保守治疗方法均没有取得明显的止血效果后采用介入式血管介入治疗。患者出现急性大出血时间均为产后24 h以外，对产妇基本状况进行分类，其中初产妇71例，经产妇26例；产妇分娩采用剖宫产进行35例，采用自然分娩患者62例。患者产后急性大出血导致休克27例，患者平均出血量达到2000 mL。

1.2 治疗仪器与药品

进行介入式血管介入技术主要需要使用血管照影机，5FCobra导管，栓塞剂，止痛药，激素类药品，感冒药等。

1.3 治疗方法

首先需要对患者进行抗休克药剂输液，避免患者由于血流过多导致休克，并且对患者进行抗生素止血，缓解患者血管紧张程度，使用同步DSA、5FCobra导管字患者骼骨内左右动脉位置进行分别穿插，并且使用造影技术从患者子宫口位置的动脉开口处设定为靶血管，并向动脉靶血管内注射新鲜明胶海绵颗粒，方可进行血管介入手术[3]。在患者供血量较多的髂股内侧进行动脉结扎，对远端血管进行封闭止血，对髂股末端动脉血管进行锁闭，DSA能够对手术中血管介入情况进行分析，在确认血管介入成功后方可拔出导管，对患者穿刺部位进行加压包扎。整个手术持续时间为60～90 min，或者术后卧床恢复24 h以上。手术后要密切关注患者穿刺部位是否出现渗血情况，并且对患者手术位置进行感染防治，采取抗生素等药剂的辅助治疗，提高患者伤口愈合速度。

1.4 统计学原理

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在手术治疗的过程中，使用同步DSA对患者的出血情况进行控制，其中31例患者表现出活性出血的症状，使对比剂流出体外；5例患者的造影表现为患者子宫主动脉半径增加，并且动脉连接位置发生扭曲，呈网状结构；14例患者出现动脉末梢血管数量明显增多的情况，94例患者在使用介入式血管介入治疗后，自动动脉血流消失，其中71例患者在术后3～7 d以内完全恢复，子宫停止出血，23例患者在术后15 d内恢复健康，子宫停止出血；其余3例患者在进行剖宫产手术后的30 min内出现重度感染，紧急进行血管介入治疗手术，术后40 min又出现大出血，手术失败，只能对患者执行子宫切除治疗。在患者出院后的1～3个月对患者恢复情况进行随访，所有患者均为出现术后大出血复发的情况，且恢复良好，介入式静脉栓塞手术治疗成功。94例患者在术后2个月月经良好，见表1。

表1 97例妇产科急性大出血患者介入式血管介入治疗分析

3 讨 论

妇产科急性大出血的病因具有多样性，可能是由于产妇子宫内部的创伤、肿瘤等因素造成，通常对妇产科急性大出血的治疗方法都是采取保守的药物治疗方式，但这类治疗方法无法达到迅速止血的情况下，会进行髂双侧静脉结扎手术，在患者出血量较大的情况下，会对患者直接进行子宫切除术[4]。由于以上两种方法在治疗患者子宫大出血的方面没有很好的临床应用效果，并且会在术后造成严重的并发症，者就需要使用新型手术方式来治疗产妇急性大出血。使用介入式血管介入技术具有更为简单的操作方法，并且在治疗过程中能够在最短时间内对患者进行止血，在术后对患者产生较小的影响，患者康复情况良好，且没有相关并发症的出现。能够在临床治疗妇产科急性大出血方面进行推广。

[1] 孙小琴,徐建,李拥军.12例妇产科急性大出血选择血管介入治疗分析[J].中国当代医药, 2011,18(24):254.

[2] 张晓波,金征宇,向阳,等.超选择血管介入术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值[J].介入放射学杂志,2010,19(6):55.

[3] 徐治宽,刘红光,张付民,等..介入治疗子宫肌瘤的临床应用研究[J].中国医学影像技术, 1999,15(10):779-780.

[4] 李菲,王鹤,宋红林.宫颈癌患者介入治疗前后血清sIL-2R的变化[J].广西医科大学学报, 2000,17(3):724.

R714.4

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1671-8194（2014）17-0139-02