农村孕妇双胎妊娠112例临床分析

石秀金

（广西来宾市忻城县人民医院，广西 来宾 546200）

农村孕妇双胎妊娠112例临床分析

石秀金

（广西来宾市忻城县人民医院，广西 来宾 546200）

目的探讨农村孕妇双胎妊娠发生率、并发症以及围生儿病死率和孕产妇病死率。方法对农村孕妇112例双胎妊娠资料进行回顾性分析。结果农村孕妇双胎妊娠发生率12.67%。合并症以胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、产后出血为多见，发生率分别为34.82%、17.09%、11.6%、25%。农村孕妇双胎妊娠的分娩方式以剖宫产为主，剖宫产68例，占60.7%。双胎围生儿死亡35例，病死率为19.66%（35/224），同期单胎围生儿病死率1.22%（97/7936），是同期单胎围生儿病死率1.22的16.11倍。结论双胎妊娠应加强产前监护，积极防治并发症，降低围生儿病死率。

农村孕妇；双胎妊娠；并发症；分娩方式；围生儿

双胎妊娠是高危妊娠的一种，在临床上较为常见。近年来，促排卵药物的应用逐渐增多，同时辅助生殖技术也相应不断开展，双胎妊娠的发生率也不断升高。在妊娠和分娩期，双胎妊娠的并发症较多，与单胎相比，围生儿的病死率较高。因此，双胎妊娠者进行积极保健，并在围生期作好管理，采用正确的方法及时防治并发症，为分娩选择有利的时机、方式，有利于新生儿患病率及围生儿病死率的降低，是产科研究者应重视的一项重要课题。在本次研究中，选取我院收治的8048例双胎妊娠孕妇，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象

我院2009年1月至2013年10月共接收孕妇住院分娩8048例，其中农村孕妇7640例，占94.91%；双胎妊娠112例。双胎孕妇平均年龄17～41岁，初产妇68例，经产妇44例。孕周27+6～40+6周，其中＜37周19例，≥37周93例。

表1 112例双胎分娩方式与围生儿结局的关系[n（%）]

1.2 胎方位与分娩方式

在112例双胎妊娠中，以头/头位最多，共71例，占63.39%；头/臀位21例，占18.75%，臀/头位15例，占13.39%；臀/臀位3例，占2.67%；头/横位2例，占1.78%。剖宫产68例，占60.7%。单胎分娩7936例，其中剖宫产2998例，剖宫产率30.21%。双胎孕妇的剖宫产率是单胎孕妇剖宫产率的2.01倍。

2 结 果

2.1 双胎孕周与围生儿病死率

112例双胎妊娠产妇中，＜37周者19例，≥37周93例，早产发生率17.09%。分娩围生儿共224例，其中死胎为19例、畸形为3例、新生儿死亡为13例，活产的围生儿总数为189例，占83.48%。在224例围生儿中，死亡为35例，围生儿的病死率为19.66%。而同期的单胎围生儿病死率仅为1.22%（97/7936）。可看出，前者是后者的16.11倍。早产组的围生儿病死率为28.88%（26/90），明显高于单胎组围生儿的6.72%（9/134），差异有非常显著意义（χ2=20.08，P＜0.01）。

2.2 双胎妊娠的主要并发症

孕期并发症早产19例，占17.09%，胎儿生长受限17例，占15.2%；妊娠期高血压15例，占13.44%，其中轻度子痫前期2例，重度子痫前期5例，妊娠合并贫血7例，占6.25%。胎儿宫内死亡9例，占7.03%。双胎均死亡5例，占4.46%。羊水过少7例，占6.25%；羊水过多10例，占0.92%；脐带缠绕19例，占17%。分娩期并发症：胎腊早破39例，占34.82%；胎儿窘迫17例，占15.18%。活跃期停滞5例，占4.47%。脐带脱垂、胎头交锁各1例，各占0.89%。产后出血11例，占9.82（11/115）%。其中90%为宫缩乏力所致。合并羊水栓塞、DIC1例。双胎孕产妇死亡1例，切除子宫3例。

2.3 剖宫产主要指征

第一胎胎位不正13例，先兆早产9例，重度子痫前期5例，胎儿窘迫7例，胎膜早破17例，瘢痕子宫5例，活跃期停滞5例，羊水过少1例，其他社会因素6例。

2.4 分娩方式与新生儿窒息、围生儿死亡

112例双胎妊娠中，剖宫产胎儿数为136例，顺产胎儿数为68例，阴道助产胎儿数为20例，各种分娩方式的围生儿结局见表1。

3 讨 论

3.1 双胎妊娠本组双胎妊娠发生率12.67%。双胎与单胎之比为1∶70.8，接近乐杰[1]报道双胎与单胎之比1∶80。

3.2 双胎妊娠的危害及并发症防治

双胎妊娠的并发症较多，对母儿危害极大。双胎妊娠孕妇应做到早期诊断，经确诊，应加强产前检查，规范防治。刘兴会，刘兴会[2]提出超声是早期确诊多胎妊娠最重要的手段，不仅要对胎儿的数目加以确定，还应对多胎妊娠的绒毛膜性给予重视并确定。对于多胎妊娠的结局来说，绒毛膜性是对其产生影响的主要因素，与多绒毛双胎相比，单绒毛膜囊多胎的流产、早产、胎儿生长受限及畸形的发生率较高；单绒毛膜双胎发生双胎输血综合征的概率较大，对单胎绒毛膜双胎的围生期结局产生主要影响。与单胎妊娠相比，多胎妊娠胎儿的畸形率增高。因此，进行产前筛查和产前诊断是很有必要的。

在双胎妊娠的晚期，由于子宫过伸，其肌纤维处于高张状态，可诱发宫液或胎膜早破，导致产妇早产。参考资料[2]表明：多胎妊娠早产胎膜早破约是单胎的两倍。本组资料中胎膜早破35例，占34.82%。早产19例，占17.09%.新生儿死亡13例。而早产组围生儿死亡8例，占61.8%（8/13），显著高于足月妊娠组的围生儿病死率（P＜0.01）。相关研究[3]结果指出：孕24周后，适当增加孕妇的卧床休息时间，有利于子宫血流量的增加，可胎儿的发育速度加快，使多胎子宫对宫颈的张力减轻，可有效防止早产。

本组资料中，妊娠高血压15例，占13.44%。其中重度子痫前期5例。与胎儿生长受限、孕妇心排量降低，外周阻力的升高有关[4]。双胎妊娠并发胎儿生长受限的发生率较高，本组资料FGR28例，占25%。FGR围生儿发生新生儿窒息及其他并发症的概率较高，与正常新生产儿相比，其病死率可高达4～6倍，即使能够成活，与同龄儿相比，10%～15%的患儿在整个儿童期的生长发育可表现出明显落后，但目前无明确有较的防治措施。产后出血是本组资料最严重的并发症。其发生11例，占9.82%，其中90%为宫缩乏力所致。合并羊水栓塞DIC1例，切除子宫3例，孕产妇死亡1例。在临床处理过程中，要根据具体情况采取合适方法，配合药物、评估、多学科协作等，使孕产妇的病死率降低。

3.3 分娩方式的选择

双胎均头位、胎儿体质量＜2500 g，无并发症者，应鼓励其尽量经阴道分娩[5]。本组资料中，剖宫产组新生儿窒息4.7%，新生儿病死率0.73%。明显低于顺产组（9.1%，11.73%）和助产组（35%，35%）。其中，阴道分娩组的新生儿窒息率、围生儿病死率最高，在以双活胎为指征的6例剖宫产中，无1例围生儿死亡。由此可见，双胎妊娠的孕妇，对其进行剖宫产相对安全。无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血，临产时备血，胎儿娩出前需建立静脉通路，第二胎儿前肩娩时静脉注射麦阴新碱0.2 mg及静注缩宫素10 u[6]。我县为国定贫困县，农村孕产妇文化程度低，交通不便，贫穷落后，对产检不重视，双胎妊娠的并发症及危害程度认识不足；加上医疗资源缺乏，医疗设备差，基层卫生队伍建设不完善，严重缺乏产科医师，临床经验丰富的产科医师更是少之又少，基层医院血源缺乏，库存血极少，诸多原因导致农村孕妇双胎妊娠ā发症多、病死率高；早产儿发病率、病死率高。笔者认为应提倡农村双胎妊娠的孕妇孕期一定到三甲医院产检、产前筛查、产前诊断。晚孕胎即提前入院待产，有条件更应该到三甲医院住院分娩。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:92-154.

[2] 刘兴会,张力.重视多胎妊娠的规范诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(6):401-403.

[3] 邵克美,贾瑞喆.双胎妊娠孕妇血流动力学变化临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(7):513-515.

[4] 盛敏毅,应豪.宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血的诊治[J].实用妇产科杂志,2013,29(8):564-565.

[5] 杜鹃.多胎妊娠的适宜分娩时机与分娩方式[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(6):436-437.

[6] 赵芳,杨传华.54例双胎妊娠分析[J].中国优生与遗传杂志,2006, 14(2):52.

R714.23

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1671-8194（2014）17-0113-02