人工流产术后宫颈及宫腔粘连68例临床研究

朱红梅

（平湖市独山港镇全塘卫生院，浙江 嘉兴 314204）

人工流产术后宫颈及宫腔粘连68例临床研究

朱红梅

（平湖市独山港镇全塘卫生院，浙江 嘉兴 314204）

目的探讨人工流产对宫颈及宫腔粘连发生的影响。方法选取我院2011年3月至2013年1月收治的68例因人工流产发生宫颈及宫腔粘连的患者，采取回顾性分析方法，分别统计出首次人工流产人数、2～3次人工流产人数和3次以上人工流产人数，以及按每个患者首次人工流产手术年龄分为3个年龄段，分别为18～22岁、23～28岁和29～32岁。结果有9人为首次人工流产术后，23人为2～3次人工流产术后，36人为3次以上人工流产术后。首次人工流产在18～22岁的有37人，23～28岁的有26人，28～30岁的有5人。结论随人工流产的增加，发生宫颈及宫腔粘连的机会呈递增趋势，而首次人工流产的年轻化对宫颈及宫腔粘连有一定影响，但并不呈正相关。

人工流产；宫腔粘连；宫颈粘连

任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫颈及宫腔粘连，其中多数与妊娠有关，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后；而非妊娠因素仅占9%[1]。近年来，随着人工流产人数显著增加，宫颈及宫腔粘连作为人工流产术后并发症之一，其发病人数呈增高趋势。有临床资料显示，宫腔粘连的发生率约为1.5%～2.7%，而大多数与过度刮宫有关。本院就68例人工流产术后宫颈及宫腔粘连发生的相关因素做出统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例2011年3月至2013年1月来我院就诊的宫颈及宫腔粘连患者，均有人工流产史，年龄在18～49岁，平均年龄在（29±1.9）岁。宫腔和宫颈全部粘连患者5例，宫腔粘连患者30例，宫颈粘连患者33例。近3个月行诊断性刮宫的19例，近6个月内行人工流产的11例。多数患者症状有小腹疼痛、不同程度的月经量减少、月经周期缩短或闭经、不孕等，其中闭经26例，不孕14例。有8例患者自述有腹痛剧烈、坐卧不安、行动困难并伴有排尿、排便障碍，严重影响到日常生活。

1.2 方法

按人工流产次数分为首次人工流产、2～3次人工流产及3次以上的人工流产，其人数分别有9例、23例、36例。首次人工流产发生在18～22岁有37例，23～28岁有26例，29～32岁有5例。结合患者的临床表现及借助子宫探针检查、子宫碘油造影检查，宫腔镜检查可在直视下，有效的对患者宫颈及宫腔粘连的部位、范围、程度及粘连的组织进行观察。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（）来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人工流产次数比较

人工流产1次、2～3次、3次以上宫颈及宫腔粘连发生率分别为13.2%、33.8%、52.9%，3组间P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 人工流产次数与宫颈及宫腔粘连发生情况

2.2 首次人工流产年龄段分析结果

68例患者中首次人工流产在18～22岁有37例，占54.4%；在23～28岁有26例占38.2%，在29～32岁有5例，占7.4%。统计分析结果受手术年龄与发病年龄之间差距影响，其差异无统计学意义。

3 讨 论

宫颈及宫腔粘连往往是由慢性子宫炎症发展而来的，宫颈粘连在临床常表现为闭经、腹痛、不孕等，尤其是随着不孕症就诊人数显著上升，现已受到人们的广泛关注。当宫颈粘连致使精子无法通过宫颈时，使受孕无法实现。其中，人工流产是造成宫颈宫腔粘连的重要原因之一[2]。人工流产是避孕失败意外妊娠后的最主要的补救措施，特别是近年来无痛人流的盛行，因其手术中很大程度上减少了受术者痛苦，被大多数避孕失败的妇女所接收。但受术者在手术时疼痛感减轻的同时，也容易造成术者过度刮宫，刺激宫腔，损伤子宫内膜基底层，使纤维细胞过度增生及内膜障碍，同时妊娠终止后患者体内雌激素持续低水平，加上术后并发感染等均是诱发宫颈及宫腔粘连重要因素[3]。宫腔粘连作为人工流产的远期并发症，很容易被人们忽视，直到出现临床症状后才到医院就诊。特别是多次行人工流产，使子宫颈及子宫内膜再生修复受到影响，从而引起不可逆损伤[4]。表1中可见3次以上人工流产并发宫颈及宫腔粘连的患者占总数的一半以上，宫腔粘连又继发不孕、闭经，已成为危害妇女生殖健康的重要问题。

首次人工流产的年轻化趋势，其中最小的只有18岁，也使宫颈及宫腔粘连发病年龄同以前相比偏小。虽然年轻女性的机体代偿、修复能力优于年龄偏大者，但其生育系统还未完全发育成熟，过早行人工流产对生殖系统健康发展及以后生育功能都会产生不利影响。从生理学角度来说女性的最佳生育年龄在23～30岁，表2中显示在18～22岁女性中有过人工流产史的有37例，其中有部分人做过多次人工流产手术，很可能引起以后的生育障碍。本次研究主要探讨人工流产对宫颈及宫腔粘连发病率的影响，以便对临床此类患者的生殖健康情况作出正确的评估，从而做好健康教育及临床疾病预防知识的普及工作。现总结以下几点：对育龄期妇女积极宣传避孕方式及重要性，确保有效避孕，降低人工流产率；行人工流产手术操作一定要规范进行，宫颈电烙术时不宜过深，扩宫时避免使用蛮力，动作要轻柔小心；人工流产时吸管要避免负压通过宫颈管，不可过度吸刮宫腔，缩短吸引的时间，减少吸刮的次数，控制进入负压在400 mm Hg；术后适当的应用抗生素防治感染的发生。

综上所述，宫颈及宫腔粘连的发生与人工流产次数是呈正相关，而首次人流年龄的大小对其影响同样有临床意义。

[1] 张运辉,陈玉蝉.无痛人工流产术后宫颈及宫腔粘连发生比例分析[J].中国生育健康杂志,2010,21(1):38.

[2] 沈化及.无痛人工流产术后宫颈及宫腔粘连分析[J].检验医学与临床,2011,8(7):837.

[3] 陈慧玲.人工流产术后宫腔粘连31例临床分析[J].西部医学,2010, 22(8):1415.

[4] 覃春燕.宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果分析[J].右江医学,2013,41(2):232.

R714.21

B

1671-8194（2014）17-0099-02