老年慢性心力衰竭患者心电图QRS波时限延长的临床意义

田 琼

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

老年慢性心力衰竭患者心电图QRS波时限延长的临床意义

田 琼

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

目的对老年慢性心力衰竭心电图QRS波时限长的临床意义进行分析和探讨。方法以我院200例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，根据QRS波时限对患者进行分组，≥120 ms的患者有45例，＜120 ms的患者有155例。对两组一般资料、心功能分级、超声心电图指标以及病死率进行观察和比较。结果＜120 ms组的LVEF以及LVFS明显大于≥120 ms组，左心房均值以及左心室均值明显小于≥120 ms组，二尖瓣反流率明显低于≥120 ms组，P＜0.05。结论心电图QRS波时限的延长对老年心力衰竭患者的病情具有一定的判断价值和意义。

老年慢性心力衰竭；心电图QRS波时限；延长；临床意义

在临床上，心力衰竭是一种常见的心血管疾病，主要的发病机制是患者因一系列因素导致心肌受损，导致心脏结构以及功能失常，从而出现心室充盈以及射血能力异常，引发一系列的临床症状。临床心电图QRS波时限的延长，对心力衰竭患者的病情判断具有密切的联系，在临床上具有较高的预测价值。在此次临床研究中，我院对收治的200例老年慢性心力衰竭患者进行分组研究，结果显示心电图QRS波时限与老年患者超声心电图指标存在密切联系。详细临床报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2010年1月至2013年1月收治的200例老年慢性心力衰竭患者为研究对象。其中男性患者有102例，女性患者有98例。年龄范围为62～89岁，平均年龄为70岁。所有患者经过诊断，均符合心力衰竭的诊断标准。其中有89例患者为冠心病，有70例患者为扩张型心肌病，有31例患者为高血压型心脏病，有10例患者为其他心脏病。所有患者均不存在先天性心脏病、心肌炎、心包病、肺源性心脏病以及严重电解质紊乱等疾病。

1.2 方法

患者在入院后采用12导联同步心电图进行检查，对QRS波时限进行检测，使用超声心动图对患者LVEF、LVFS、左心室、左心房、左心室壁厚度以及二尖瓣反流等进行检测。根据QRS波时限对患者进行分组，≥120 ms的患者有45例，＜120 ms的患者有155例。对两组患者的一般资料、心功能分级、超声心动图指标以及病死率进行观察和比较。

1.3 统计学方法

此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

≥120 ms组患者中，男性患者有21例，女性患者有24例，年龄范围为62～80岁，平均年龄为69岁。其中有24例患者为冠心病，有13例患者为扩张型心肌病，有7例患者为高血压型心脏病，有1例患者为其他心脏病。＜120 ms组患者中，男性患者有82例，女性患者有73例，年龄范围为62～89岁，平均年龄为71岁。其中有65例患者为冠心病，有57例患者为扩张型心肌病，有24例患者为高血压型心脏病，有9例患者为其他心脏病。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2.2 两组患者心功能分级比较

≥120 ms组45例患者中，NYHA心功能分级显示，Ⅰ级有6例，占13.3%；Ⅱ级有14例，占31.1%；Ⅲ级有15例，占33.3%；Ⅳ级有10例，占22.2%。＜120 ms组155例患者中，NYHA心功能分级显示，Ⅰ级有28例，占18.1%；Ⅱ级有48例，占31.0%；Ⅲ级有49例，占31.6%；Ⅳ级有30例，占19.4%。两组患者在心功能分级上不存在显著差异性，不存在统计学意义，P＞0.05。

2.3 两组患者超声心动图指标比较

两组患者超声心动图指标比较见表1。

表1 两组患者超声心动图指标比较

由表1可以看出，＜120 ms组的LVEF、LVFS明显高于≥120 ms组，左心房以及左心室明显小于≥120 ms组，二尖瓣反流率（65.8%）明显小于≥120 ms（75.6%）。

羊水过少在分娩阶段造成的危害同样不可忽视。胎儿头骨尚未发育成型，难以对脑组织起到良好的保护作用，分娩时子宫收缩可能对脑部造成损害[8]；而羊水协助母体扩张宫口，能在一定程度上支撑子宫颈，还可缓冲其对胎儿的压迫，缓解阴道顺产对胎儿造成的机械性损伤。羊水过少时，临床多建议采用引产或剖宫产终止妊娠，以改善母婴结局。本研究发现，羊水过少组孕妇剖宫产及催产素引产率均明显高于正常组，与既往研究结果接近[9-10]。

2.4 两组患者病死率比较

≥120 ms组死亡1例，占2.2%；＜120组死亡4例，占2.6%。差异不存在统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

相关研究将心力衰竭患者结合NYHA心功能分级为Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ三个级别，最终显示随着心功能分级增加，宽QRS的比例也明显增加。其他研究也证实HYHAⅢ、Ⅳ级患者的QRS波增宽比例明显大于NYHAI、Ⅱ级患者。在此次临床研究中，QRS波时限≥120 ms的患者中NYHAI、Ⅱ级以及Ⅳ级患者明显高于NYHAI、Ⅱ级，这与研究结论相符[1,2]。QRS波时限延长见图1。

图1 QRS波时限延长显示

目前有研究显示，心力衰竭患者的QRS波时限在120 ms以上时，患者左心室的收缩功能会明显下降。有研究显示，QRS波时限与LVFS呈现负相关的关系。在此次临床研究中，QRS波时限≥120 ms组的LVEF以及LVFS明显比＜120 ms低，这与目前研究结论相符[3]。

此次研究显示，QRS波时限≥120 ms组的左心房以及左心室明显大于＜120 ms组，其他研究也显示，QRS波时限≥120 ms的患者，其心肌重构以及电导损害相比＜120 ms组更为严重。可见，QRS波时限与左心房以及左心室大小存在密切联系性[4]。

QRS波增宽的患者，因左心室内传导延迟，导致心室充盈时间减少，等容收缩时间加长，还会引起二尖瓣反流[5]。

[1] 廖玉华.2008年心力衰竭临床研究的新动向[J].临床心血管病杂志,2009,25(1):1-2.

[2] 杨丽丽,蔡淮顺,张晓锋.慢性心力衰竭者QRS波群时限与心功能关系的研究[J].实用心电学杂志,2009,18(1):32-33.

[3] 周根青,刘少稳.QRS波时限延长与心功能不全[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,2(3):112-113.

[4] 任广峰,王金国.血浆N-末端脑利钠肽对心力衰竭诊断价值及其意义[J].中国实用医药,2011,1(18):203-204.

[5] 许元勋.风湿性心脏病心力衰竭20例临床疗效分析[J].中国实用医药,2011,1(22):222-223.

表1 患者再次PKP术前、术后VAS、ADL评分结果分析（）

表1 患者再次PKP术前、术后VAS、ADL评分结果分析（）

注：*表示与再次术前比较，P＜0.05

项目 n 术前 术后24 h 术后3个月VAS 30 7.9±2.1 3.3±1.2* 1.3±0.2* ADL 30 33.5±12.8 72.3±9.7* 96.2±14.7*

但是，椎体成形术后容易再次出现骨折，且以相邻椎体较为多见。究其原因，一方面可能是因为经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）造成了临近椎体负荷的变化，而术中注入的骨水泥又会导致终板膨隆，于是椎间关节的柔韧性降低，活动能力受限[4]。从而引发椎间盘压力的加大，在传导至相邻椎体之后，便极有可能会导致相邻椎体出现骨折。而另一方面，压缩性骨折形成会引发楔形变，改变了患者脊柱的生理曲度和生物力学。而经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）术中骨水泥，强度增加，于是对相邻椎体造成了一定的不良应力，引发相邻椎体骨折[5]。在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后相邻椎体骨折的时候，可以采用再次实施经皮椎体成形术（PKP）的治疗方式[6,7]。本研究中，对30例骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后相邻椎体骨折患者，即再次实施经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。最终结果显示，所有患者均顺利完成再次PKP手术，未出现严重并发症。术后随访3个月，所有患者均获得随访，记录所有患者的ADL和VAS评分，并进行比。可得再次术后24 h、3个月患者的ADL和VAS评分较之再次术前均差异显著（均P＜0.05）。即提示对骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后相邻椎体出现骨折的患者 再次实施经椎体成形术（PKP），可以获得较好的治疗效果。另外，骨质疏松也是PKP术后出现骨折的重要危险因素之一。因此，在PKP术后，要注意积极进行系统骨质疏松治疗。并指导患者合理饮食、科学运动，以防止再次骨折的出现[8]。

综上所述，对骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后相邻椎体出现骨折的患者再次实施经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），可以获得较好的临床效果，显著缓解疼痛，促进功能恢复，减少恢复时间，且并发症较少，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 谢振钧,李仕国,陈广滨,等.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3200-3201.

[2] 荆兴泉,杨双石.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效比较[J].山东医药,2013,53(25):81-83.

[3] 丁永清,陈小华.椎体后凸成形术后护理干预对邻近椎体继发骨折预防作用的探讨[J].重庆医学,2013,42(26):3203-3204.

[4] 李二虎.两种不同手术方法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3507-3508.

[5] 张立强.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较[J].中国医师进修杂志,2014,37(2): 63-64.

[6] 王艳伟,倪才方,陈珑,等.经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗脊柱恶性肿瘤的临床应用[J].介入放射学杂志,2012,21(6): 478-481.

[7] 庄澄宇,陈哲,宋艳艳,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗不同压缩程度骨质疏松性椎体骨折疗效的比较[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(9):773-777.

[8] 张慰.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果观察[J].蚌埠医学院学报,2013, 38(8):990-991,994.

Elderly Patients with Chronic Heart Electrocardiogram QRS Duration of Clinical Significance

TIAN Qiong
(Shimen People's Hospital, Changde 415300, China)

ObjectiveChronic heart failure in elderly electrocardiogram QRS duration longer clinical significance of analysis and discussion.MethodsIn our hospital 200 cases of elderly patients with chronic heart failure patients for the study, based on QRS duration in patients grouped, ≥120 ms of patients with 45 cases, ＜120 ms of patients with 155 cases. General information on the two groups, cardiac function, echocardiography indicators and mortality were observed and compared.Results＜120 ms group LVEF and LVFS group was significantly greater than ≥120 ms, the left atrium and left ventricle mean significantly less than the mean ≥120ms group, mitral regurgitation was significantly lower than ≥120 ms group,P＜0.05.ConclusionECG prolonged QRS duration with a certain value and significance of the judgment in elderly patients with heart failure condition.

Elderly patients with chronic heart failure; Electrocardiogram QRS duration; Extend; Clinical significance

R541.6

B

1671-8194（2014）17-0061-02