血清胱抑素C在诊断妊娠高血压疾病早期肾损伤中的价值

徐建民 任天凤

（云浮市妇幼保健院检验科，广东 云浮 527300）

血清胱抑素C在诊断妊娠高血压疾病早期肾损伤中的价值

徐建民 任天凤

（云浮市妇幼保健院检验科，广东 云浮 527300）

目的探讨血清胱抑素C在妊娠高血压疾病患者早期肾损害诊断的价值。方法分别对67例妊娠高血压疾病患者（其中妊娠高血压组40例，子痫前期组27例）、50例正常妊娠晚期妇女（正常晚期妊娠组）及30例健康体检的非妊娠妇女（正常非妊娠组）血清中胱抑素C（CysC），尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿素（UA）及尿蛋白进行检测。结果妊娠高血压组和产前子痫组的CysC均高于正常晚期妊娠组和正常非妊娠组，产前子痫组的CysC又高于妊娠高血压组，产前子痫组血清Urea、Cr、UA、尿蛋白测定值与各组比较均有明显增高，而其他各组之间比较差异无统计意义。结论血清CysC是一种反应肾小球滤过功能较敏感的指标，在诊断妊娠高血压疾病中具有较好的早期肾损伤诊断价值。

胱抑素C；妊娠高血压疾病；早期肾损伤

妊娠高血压疾病（Pregnancy-induced hypertension disease）是妊娠期的特发性疾病，常发生于妊娠晚期，肾脏氧耗高，对缺氧及灌注不足最敏感，是妊娠高血压病最早受累器官之一[1]。因此早发现、早诊断妊娠高血压疾病患者肾功能损害，及早治疗可逆转损伤的肾功能将有利于改善母儿的预后。早期肾功能变化可能对妊娠高血压患者的早期诊断有重要意义[2]。本研究通过比较正常非孕妇女，正常晚期妊娠妇女及妊娠综合征的孕妇血清CysC、Urea、Cr、UA、尿蛋白的指标的变化，探讨CysC在妊娠高血压疾病患者早期肾损害诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2013年12月在本院建卡产检及产科住院孕妇，年龄25～35岁，平均28.6岁，孕周36～40周，其中选正常晚期孕妇50例为正常晚期妊娠组；按照第6版《妇产科学》的诊断标准，诊断为妊娠高血压疾病的孕妇67例，其中妊娠高血压组40例，子痫前期组27例；另选本院健康体检的正常非妊娠妇女30例为正常对照组。各组妇女均排除原发性高血压、肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病等病史，年龄、孕周均无明显差异。

表1 各组肾功能指标比较

表1 各组肾功能指标比较

组别 例数(n) CycC(mg/L) Cr(μmol/L) Urea(mmol/L) UA(μmol/L)正常非妊娠组 30 0.96±0.22 57.73±13.52 5.13±0.83 187±75.1正常晚期妊娠组 50 1.22±0.27 58.89±14.86 5.24±1.35 296±77.2妊娠高血压组 40 1.79±0.53 60.11±15.87 5.31±2.11 306±78.3子痫前期组 27 2.36±0.58 77.71±12.31 7.53±3.72 349±89.3

1.2 方法

1.2.1 标本采集

清晨空腹采静脉血5 mL，于2 h内以3000 r/min离心10 min，取血清检测，同时留取晨尿标本检测尿蛋白。

1.2.2 仪器与试剂

所有血清标本项目均用日立7180全自动生化分析仪检测，尿蛋白用高尔宝GBE600型尿液分析仪检测。CysC试剂、配套校准品及质控品由北京万泰德瑞诊断技术有限公司生产，其测定原理是免疫比浊法；Urea、Cr、UA测定试剂均由上海复星长征医学科学有限公司生产，其测定原理分别是脲酶紫外速率法、苦味酸法、尿酸酶比色法。

1.2.3 参考范围

CysC 0.56～1.15 mg/L；Urea 2.19～6.4 mmol/L；Cr 50～105 μmol/L；UA 150～360 μmol/L；尿蛋白（-）。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 子痫前期组血清Urea、Cr、UA测定值比其他各组均明显增高（P＜0.05），而其他各组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），子痫前期和妊娠高血压组的CysC均高于正常晚期妊娠组和正常非妊娠组（P＜0.05），子痫前期组的CysC又高于妊娠高血压组（P＜0.05），正常晚期妊娠组与正常非妊娠组的CysC比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 子痫前期组和妊娠高血压组的尿蛋白（+++）阳性率高于正常晚期妊娠组合正常非妊娠组差异有统计学意义（P＜0.05），而子痫前期组的尿蛋白（+++）阳性率显著高于妊娠高血压组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

妊娠期高血压病，是妊娠期的特发性疾病，我国发病率9.4%～10.4%，其发病机制为全身血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，由于全身血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过量下降，导致肾功能损害[2]。因此，临床上对妊娠期高血压肾功能损伤的早期诊断尤为重要，目前临床上常规使用的肾功能检查指标为Urea、Cr、UA、尿蛋白等，Cr是评价肾小球滤过率的内源性物质，通过Urea、Cr、UA间接反映肾小球滤过功能的损伤程度，但Urea、Cr、UA不是肾脏损害的敏感标志物。由于肾脏有强大的代偿功能，当肾小球滤过率下降超过50%时血Cr、Urea才会轻度升高[3]，且其检测结果受个体肌肉量、蛋白质摄入和代谢水平及标本溶血、脂血等诸多影响因素的干扰造成分析上误差，影响使用率[4]，本研究发现，子痫前期组的血清Urea、Cr高于晚期妊娠差异有统计学意义，而妊娠高血压组与晚期妊娠组差异无统计学意义，表明Urea、Cr只在肾损害严重时才明显升高，而针对早期肾损害不敏感。

表2 各组尿蛋白阳性率比较（%）

胱抑素C（CysC），亦为胱氨酸蛋白酶抑制剂C，作为一种碱性非糖化分泌性蛋白质，其对于半胱氨酸蛋白酶的活性有一定的抑制作用。CysC是一种小分子蛋白质，是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂，是由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环血液中胱抑素C几乎经肾小球滤过被清除，是反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物，作为肾小球滤过率GFR的标志物，CysC的敏感性和特异性均优于血清肌酐[5]。而由相关研究可以得知，胱抑素C 在一定程度上能够反映人体肾小球滤过率，是反映人体肾功能早期损害的一种良好指标。而妊娠高血压综合征患者由于其出现肾小球毛细血管痉挛，使得血管壁发生一定的病变，最终使得患者的血清胱抑素C值升高。而由本次实验所得相关数据可以得知，相对于正常的妊娠者，妊娠高血压综合征患者的胱抑素C值更高，且随着患者肾脏疾病程度的增高，其胱抑素C值逐渐升高。结果显示子痫前期组和妊娠高血压组均高于晚期妊娠组及正常非妊娠组，而子痫前期组的CysC又高于妊娠高血压组，各组间结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），晚期妊娠组CysC高于正常非妊娠组，但差异无统计学意义，这与罗红权等的报道一致[6]。

血清UA水平曾被认为是检测妊娠高血压肾损害发生发展的一种最敏感指标[7]，但本研究显示妊娠高血压组和晚期妊娠组之间UA水平差异无统计学意义，表明妊娠高血压早期肾功受损时UA的诊断敏感性不如CysC。尿蛋白是肾损害敏感指标，但易受标本采集污染、尿路感染、运动等因素干扰其诊断效果不如CysC。

综上所述，平时临床工作中常用的Urea、Cr、UA、尿蛋白作为肾功能损害指标已不能够很好满足临床需要，CysC是一种较敏感地反映妊娠期高血压病早期肾损害的指标，用其诊断和检测妊娠期高血压病孕妇的早期肾功能损害具有重要的临床价值。

[1] 安慧芳,白桂岭.妊娠高血压综合征孕妇肝肾功能生化指标的变化[J].实用妇产科杂志,2003,19(2):103-104.

[2] 乐杰,妇产科学[M].6版.北京人民卫生出版社,2005:40.

[3] 李海霞,徐国斌.胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐在评价糖尿病患者肾小球滤过功能中的比较[J]中华检验医学,2002,28(6):602.

[4] 李毅,祁成,袁鹏,等.血清胱抑素C在妊娠期高血压疾病早期肾损伤中的意义[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2256-2258.

[5] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:470.

[6] 罗红权,陈新敏,薛峰.妊娠高血压综合征患者血清胱抑素C检测的临床应用[J].实用医学杂志,2010,26(10):1825-1826.

[7] 杨素清,周崇恩.妊娠高血压肾功能检测的临床意义[J].现代实用医学,2006,18(6):413-414.

Value of Serum Cystatin C in Early Renal Induced by Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

XU Jian-min, REN Tian-feng
(Department of Laboratory Examination, Yunfu Maternity & Child Care Hospital, Yunfu 527300, China)

ObjectiveTo investigate the value of the serum cystatin C in early renal damage in patients with pregnancy-induced hypertension disease.MethodsThe serum levels of cystatin C (CysC), Urea(Urea), creatinine(Cr), Urea(UA)and urinary protein were detected respectively on 67 patients with pregnancy-induced hypertension disease(40 patients with gestational hypertension group, 27 cases with preeclampsia group), 50 cases of normal late pregnancy women (normal late pregnancy group) and 30 cases of healthy check-up of non pregnant women (no pregnancy group).ResultsThe measured value of CysC of gestational hypertension group and preeclampsia group were higher than normal late pregnancy group and no pregnancy group. The value of CysC, Urea, Cr and UA, urine protein measurements in preeclampsia group were significantly increased compared with each group, and there was no statistically significant difference between the other groups.ConclusionSerum CysC is a reaction as a glomerular filtration function sensitive indicator that has good diagnostic value of early renal damage.

Cystatin C; Pregnancy-induced hypertension disease; Early renal damage

R714.246

B

1671-8194（2014）17-0029-02