多种中枢性药物合用致帕金森综合征及其恶化的临床分析

匡永锋

（广州医科大学附属第三医院神经内科，广东 广州 510150）

多种中枢性药物合用致帕金森综合征及其恶化的临床分析

匡永锋

（广州医科大学附属第三医院神经内科，广东 广州 510150）

目的本研究主要就患者在使用各类中枢性药物进行治疗后出现帕金森综合征的相关情况展开分析讨论。方法对我院所收治的24例帕金森综合征患者的临床用药情况进行回顾性分析。结果采用中枢性药物来进行治疗时，多种药物联用可能导致患者出现帕金森综合征，通过停药或采取相应的措施可以使患者的病情得以缓解。结论通过对相关资料以及患者的临床表现进行分析发现，多种中枢性药物联用、使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）后出现不良反应等情况与患者出现帕金森综合征及其恶化之间存在密切联系。

帕金森综合征；恶化；中枢性药物；临床分析

帕金森病属于原发性疾病中的一种，其病因尚无明确的界定，而帕金森综合征的发病原因较为明确，此类疾病一般是由病毒以及药物等所引起，同时它还可能是脑肿瘤、颅内炎症、脑外伤以及脑血管病等神经系统疾病的继发病。本研究主要就中枢性药物与帕金森综合征之间的关系展开讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年5月6日所收治的24例多种中枢性药物所致帕金森综合征（DIP）患者作为研究对象，其中，男14例，女10例，年龄55～88岁平均为（60.2±10.6）岁。因进行性饮水呛咳伴步态不稳，加重1周入院。在出现步态不稳时未发现明显诱因，且不存在大小便失禁等情况，在他人协助下可自行行走，患者在院外被诊断为抑郁症、帕金森病，行改善微循环、抗抑郁以及多巴胺替代治疗。患者在入院前1周其病情出现加重情况，其发病后的临床表现主要有咳出少量白痰、咳嗽、卧床休息、睡眠质量差、饮食不规律、委靡不振等。选择同期住院治疗的原发性帕金森综合征患者24例（PD组）进行对照组研究，其中，男13例，女11例，年龄58～84岁平均为（63.1±9.8）岁。

1.2 方法

对此患者在入院前的相关症状、既往病史以及用药情况进行综合分析，患者在入院前诊断为帕金森综合征，1.5个月前曾服用卡左双多巴、银杏叶胶囊、维生素E丸、劳拉西泮、氯硝西泮、佐匹克隆以及曲舍林。患者在入院前3个月间断性使用过圣·约翰草提取物、丁螺环酮以及西酞普兰等药物。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 DIP与原发性DP的特点分析

DIP组的发病时间显著短于DP组，明确用药史、合并其他椎体外系表现发生率显著高于DP，且DP多为双侧不对称发病，而DP多为单侧发病，两组比较差异显著P＜0.05。两组的震颤发生率无明显差异，但DP多为精致性震颤，而DIP为动作性或者双手姿势性细小震颤，见表1。

2.2 DIP治疗结果

入院后让患者停用所有药物，排除患者存在青光眼的情况下，每天给予患者2 mg苯海索进行治疗，疗程为5 d，在此过程中对患者给予相应的输液治疗，以此来促进前述药物的迅速排泄。经过15 d的治疗后，患者的肌张力逐渐降低，治疗18 d后，患者四肢的肌张力基本恢复正常，痊愈出院。患者在出院后基本可以独立行走，其四肢的肌张力恢复正常，其饮食量以及食欲均有所增加。在对患者采用中枢性药物来进行治疗时，多种药物联用可能导致患者出现帕金森综合征，对于此类患者通过停药或采取相应的措施来进行纠正处理后，可以使患者的病情得以缓解。

3 讨 论

3.1 DIP特点分析

通过对本研究的案例以及大量的临床研究文献进行分析发现，患者的临床特点主要为运动平衡失调、运动迟缓、不能运动、肌肉强直以及肌肉震颤等[2]。一般情况下，在对药物性帕金森综合征患者进行临床诊治时，容易与帕金森病混为一体，因此，在对此类患者进行临床诊断时，一定要对患者是否存在氟桂利嗪、甲氧氯普胺、SSRI、锂剂、利血平等药物治疗史进行全面了解。

舍曲林作为一种新型抗抑郁药物，它是一种选择性SSRI类抗抑郁药，有学者对其进行研究发现，此类药物可导致患者神经系统锥体外系出现一系列的不良反应，例如使患者的肌张力增高等，此类药物不能与其他中枢性药物联用[3]。本研究患者在治疗过程中存在舍曲林与多种中枢性药物联用的情况。此例患者还存在劳拉西泮、氯硝西泮、佐匹克隆与左旋多巴联用的情况，因此导致患者出现了可逆性的帕金森综合征恶化。这些因素可能是导致患者出现帕金森综合征的主要原因，通过患者家属的讲述，得知患者在每次服药后，其四肢的僵硬情况较为明显，这就在一定程度上说明，患者的肌张力增高与所有药物之间存在一定的关联，此外，患者在用药后，其步态不稳情况出现了明显加重，停药后，患者的四肢肌张力恢复，其饮水呛咳的情况也得到了明显的改善。

表1 DIP与原发性DP的特点比较[n（%）]

3.2 帕金森综合征的临床治疗

在对患者使用抗抑郁药物来进行时，其不良反应相对较多，患者发生不良反应的机制也较为复杂，患者在出现不良反应时，通常会涉及到多个系统，对于此类患者通过停用部分药物患者的临床症状就会自行改善。不过，在对患者使用中枢性药物来进行治疗时，部分药物可能导致患者出现不可逆转的损伤。为了避免患者在使用中枢性药物进行治疗时出现帕金森综合征，在对患者进行用药治疗前，一定要对患者的用药史以及家族史进行详细的询问，以此来对患者在治疗过程中所需的药物进行选择。

[1] 周志华,王训,喻绪恩,等.干燥综合征并发帕金森综合征1例及文献复习[J].中国临床神经科学,2011,19(5):496-499.

[2] 何忠芳,杨奎,陈江君,等.多种中枢性药物合用致帕金森综合征及其恶化的循证分析[J]. 中国药房,2012,23(34):3253-3255.

[3] 陈玲,邵汝升,史方堃,等.青少年病毒性脑炎致帕金森综合征并文献复习(附2例报告)[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(12): 726+735+740.

Clinical Analysis of Many Central Drugs to Parkinson Syndrome and Deterioration of the Comprehensive

KUANG Yong-feng
(Department of Neurology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China)

ObjectiveThis study mainly in the use of all kinds of patients with Parkinson's syndrome after central drug for treatment of the relevant case analysis.Methods24 cases admitted in court to me clinical medication in patients with Parkinson's syndrome were analyzed retrospectively.ResultsThe central drug for the treatment of the multiple drug combination may lead to Parkinson's patients, through drug withdrawal or take corresponding measures to make the patient.ConclusionBased on the related data, and the patient's clinical manifestations were analyzed, found that a variety of central drug combination, the use of serotonin reuptake inhibitors (SSRI)after the adverse reactions, and so on and so forth and deterioration of patients with Parkinson's syndrome and there is close relationship between.

Parkinson syndrome; Deterioration; Central medicine; Clinical analysis

R749

B

1671-8194（2014）17-0021-02