综合ICU尿路真菌感染临床特点

易玲娴

解放军306医院 重症监护科，北京 100101

综合ICU尿路真菌感染临床特点

易玲娴

解放军306医院 重症监护科，北京 100101

目的了解我院综合ICU病房尿路真菌感染的临床特点，指导临床抗真菌治疗。方法对2012年1 - 12月我院综合ICU病房607例留置尿管的患者用无菌容器收集晨起清洁中段尿送检，进行真菌培养及药敏分析。结果共检出真菌45株，其中白色念珠菌13株(28.9%)，近平滑念珠菌10株(22.2%)，热带念珠菌9株(20.0%)，光滑念珠菌7株(15.6%)，白色念珠菌生物变种5株(11.1%)，克柔念珠菌1株(2.2%)。各真菌对弗胞嘧啶及两性霉素B均较敏感；而除光滑念珠菌外，其余真菌对氟康唑、伏立康唑以及伊曲康唑明显耐药；白色念珠菌生物变种对大部分抗真菌药物均较敏感。结论综合ICU患者尿路真菌感染中主要为白色念珠菌；弗胞嘧啶和两性霉素B对大部分真菌敏感，可以指导临床经验性用药。

尿路感染；真菌；药敏

ICU患者病情危重、基础疾病多，多数患者大量使用抗生素治疗，其院内尿路感染的概率比普通病房高出3 ～ 4倍[1]。在我国，尿路感染占住院患者院内感染的20.8% ～ 31.7%[2]。真菌属条件致病菌，ICU患者机体免疫力低下加上大量长期联合应用抗生素，使尿路真菌的感染率逐年增高，而尿路真菌感染无特异的临床症状，患者未得到及时的治疗，感染进一步加重，这将使其住院日延长，死亡率提高。因此，了解ICU病房尿路真菌感染的临床特点，对于指导临床治疗有重要意义。本研究就我院2012年综合ICU病房尿路真菌感染的特点做一分析。

资料和方法

1 一般资料 选取我院综合ICU病房2012年1 -12月607例给予尿管插管的患者进行回顾性研究，其中男性378例，女性229例，年龄18 ～95(67.8±17.7)岁；主要诊断：重症肺炎并多脏器功能不全146例，脑血管意外89例，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭74例，心血管疾病72例，脑外伤69例，严重多发伤45例，胸腹部大型手术后43例，癌症36例，重症哮喘20例，急性重症胰腺炎11例，CO中毒1例，有机磷中毒1例。其中进行有创机械通气122例(包括气管切开和插管)。

2 诊断标准 根据卫生部医院感染诊断标准(试行)中泌尿系统的临床诊断和病原学诊断标准进行[3]。

3 标本采集 清晨6：00用无菌容器采集综合ICU病房中留置尿管7 d以上患者的清洁中段尿，于1 h内送往检验科进行尿培养及药敏分析。ICU病房内放置尿管的患者常规每7 d(每周四下午14：00)更换尿管，尿管的更换由专人操作，以保证无菌导尿和操作规范。对同一患者多次培养的同一菌株只记1株，并只对第1次药敏进行统计。

4 菌株鉴定及药敏 采用VITEK2全自动微生物分析仪进行真菌鉴定及药敏分析。药敏结果按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1999年制定的标准进行判断。真菌培养采用改良沙保罗平板(购自珠海市丽拓发展有限公司)培养。

结 果

1 尿路真菌感染特点 39例确诊为尿路感染，共检出67株病原株，其中真菌45株(67.2%)。白色念珠菌13株(28.9%)，近平滑念珠菌10株(22.2%)，热带念珠菌9株(20.0%)，光滑念珠菌7株(15.6%)，白色念珠菌生物变种5株(11.1%)，克柔念珠菌1株(2.2%)，见表1。

表1 尿路真菌感染发生率

2 尿路真菌感染的药敏特性 各真菌对弗胞嘧啶及两性霉素B均较敏感，而除光滑念珠菌外，其余念珠菌对氟康唑、伏立康唑以及伊曲康唑明显耐药；白色念珠菌生物变种对大部分抗真菌药物均较敏感，见表2。

表2 主要真菌对抗真菌药物药敏分析(株)

讨 论

目前临床上显著尿潴留、尿失禁或者精确计量尿量的情况下需要为患者放置尿管[4]。综合ICU病房患者病情危重，基础疾病多，免疫力低下，需绝对卧床，留置尿管成为一种必要的临床处理措施。然而，放置尿管作为一种侵入性操作，可造成尿道黏膜充血，水肿，甚至黏膜损伤，降低尿道黏膜的免疫屏障功能[5-9]，增加尿路感染的概率。研究报道，尿路感染占医院感染的36% ～40%，其中80% ～ 90%尿路感染与导尿管插入有关[10]。随着大量联合应用抗生素，院内尿路感染中真菌感染的比例逐年上升[11]，本研究中607例留置尿管的患者发生尿路感染39例，发生率为6.4%，共检出病原菌67株，而其中检出45株真菌，占67.2%。究其原因为ICU患者长期联合应用两种以上抗生素，而真菌感染无特异性的临床特征，有近50%的病例在早期不能获得实验室阳性报告[12]，医生不能及时诊断使得患者未得到及时治疗，感染进一步加重，ICU患者病情进展为感染中毒性休克继而发生多器官功能障碍综合征导致死亡。

白色念珠菌能抑制人淋巴细胞的增殖反应，降低免疫功能，并可通过自身分泌磷脂酶A，黏附到宿主细胞上，是近年医院真菌感染的主要病原菌[13]。本研究中检出真菌45株，其中白色念珠菌13株(28.9%)，为尿路真菌感染的主要致病菌，与既往文献报道类似[14-15]。而本次研究中检出5株白色念珠菌生物变种，可能是在临床大量抗菌药物的作用下，白色念珠菌出现的新的变异类型。另外，研究中检出其他念珠菌依次为近平滑念珠菌10株(22.2%)，热带念珠菌9株(20.0%)，光滑念珠菌7株(15.6%)，克柔念珠菌1株(2.2%)。大部分念珠菌对两性霉素B及弗胞嘧啶均敏感，但2009年新版念珠菌治疗指南认为两性霉素B毒性较大，尤其是肾毒性接近50%，在大多数情况下不再作为临床首选药物。2004年版的指南对各种真菌感染推荐的首选药物都是氟康唑[16]。因此，近几年大量氟康唑、伏立康唑及伊曲康唑的临床应用，导致除光滑念珠菌外的其余念珠菌明显耐药。

真菌尿路感染的危险因素很多，抗生素的大量联合应用是其主要致病因素，因此严格掌握抗生素的应用，增强综合ICU医护人员的医院感染意识，是预防尿路真菌感染的有效措施。

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R 519

A

2095-5227(2014)01-0068-02

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.01.022

时间：2013-09-09 10:20

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20130909.1020.001.html

2013-07-14

易玲娴，女，硕士，医师。研究方向：脓毒症。Email: ylx306@126.com