瓣环组织位移技术评价肺心病右心室收缩功能的价值

高 静，李玉宏，张佳宜，葛丽丽，吴存刚

辽宁医学院附属第一医院 超声科，辽宁锦州 121000

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瓣环组织位移技术评价肺心病右心室收缩功能的价值

高 静，李玉宏，张佳宜，葛丽丽，吴存刚

辽宁医学院附属第一医院 超声科，辽宁锦州 121000

目的应用瓣环组织位移技术(tissue motion annular displacement，TMAD)测量三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement，TAD)评价肺心病患者右心室收缩功能(right ventricular ejection fraction，RVEF)。方法选取2011年10月-2013年3月在我院明确诊断为肺心病患者43例，依据肺动脉压力分为两组，A组(30 mmHg＜肺动脉收缩压＜50 mmHg) (1 mmHg=0.133 kPa) 20例，B组(肺动脉收缩压＞50 mmHg) 23例，健康对照组32例。应用TMAD技术测得右心室游离壁三尖瓣环收缩期峰值位移(T1)、室间隔瓣环收缩期峰值位移(T2)及三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移(Tm)、右心室纵向缩短率(Tm%)，右心室射血分数由实时三维超声心动图测得，并对结果进行比较。结果与健康对照组比，肺心病A组及B组T1、T2、Tm、Tm%及RVEF均低于正常对照组(P＜0.05)；而肺心病B组T1、T2、Tm、Tm%及RVEF均低于A组(P＜0.05)；三尖瓣环位移各参数与RVEF均呈显著正相关(P均＜0.05)。结论TMAD技术测量TAD可以迅速、准确评价肺心病患者不同时期右心室收缩功能变化。

斑点追踪显像；三尖瓣环收缩期位移；肺心病；右心室功能

近年来，右心系统功能的研究引起人们越来越多的重视，然而能准确评估右心室功能的超声诊断技术及指标相对较少[1]。瓣环组织位移(tissue motion annular displacement，TMAD)技术是基于斑点跟踪技术的一种新方法，其使用半自动法跟踪瓣环相对于心尖部的运动，计算一段时间内瓣环位移曲线来评价心室功能[2-3]。国内外已有应用TMAD技术评价右心室收缩功能的报道[4-6]。本研究采用TMAD技术测量肺心病患者三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement，TAD)，旨在探讨该方法评价肺心病患者右心室收缩功能的价值。

资料和方法

1 病例选择 2011年10月-2013年3月在我院明确诊断为肺心病患者43例，根据肺动脉压力分为两组：A组20例，肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)轻度增高， 30 mmHg＜PASP＜50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，男12例，女8例，年龄45 ～ 65(56.8±10.2)岁；B组23例，PASP＞50 mmHg，男13例，女10例，年龄48 ～76(65.3±12.6)岁。健康对照组32例，来自我院体检中心正常体检者，男18例，女14例，年龄30 ～67(48.5±13.3)岁，均无吸烟史，并经体检、X线透视、心电图及心脏超声检查等证实为健康人。

2 PASP测量方法 PASP通过三尖瓣反流间接估测得出，PASP =三尖瓣反流最大压差+右心房压(右心房未增大设为5 mmHg，右心房增大设为10 mmHg，右心房明显增大设为15 mmHg)[7]。

3 仪器与方法 采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率1 ～ 5 MHz，X3-1探头，频率1 ～ 3 MHz，配有QLab7.0定量分析软件。嘱受检者左侧卧位，平静呼吸，同步心电图描记。取标准心尖四腔观切面，采集图像时嘱受检者呼气末屏气，取心率较稳定的3个连续心动周期，图像帧频在60 ～ 65帧/s。应用QLAB7.0分析软件，进入TMAD模式，分别于心尖四腔观三尖瓣环右心室游离壁、室间隔瓣环处及右心室心尖处分别标记3点，系统自动追踪其运动轨迹，测算出三尖瓣环右心室游离壁收缩期峰值位移(T1)、室间隔瓣环收缩期峰值位移(T2)、三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移(Tm)以及右心室纵向缩短率(Tm%)，并自动生成T1、T2的同步位移曲线。以上数据均取3次测量的平均值。然后选用三维X3-1探头启动全容积显像模式，将采集的全容积动态图像传输到工作站进行定量分析，计算右心室收缩功能(right ventricular ejection fraction，RVEF)。

4 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析。所有计量资料用表示，组间比较采用单因素χ2分析，直线相关分析方法用于检验两参数之间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 各组三尖瓣环位移参数及RVEF比较 A组及B组各三尖瓣环位移参数及RVEF均低于对照组(P＜0.05)；B组各三尖瓣环位移参数及RVEF均低于A组(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组与病例组TAD各测值以及RVEF比较Tab. 1 Com parison of TAD values and RVEF between normal control and patients groups ()

表1 对照组与病例组TAD各测值以及RVEF比较Tab. 1 Com parison of TAD values and RVEF between normal control and patients groups ()

a P＜0.05, vs control group; b P＜0.05, vs group A

Group Year T1 (mm)T2 (mm)Tm (mm)Tm%RVEF (%) Control (n=32)43.5±13.3 21.4±3.5 13.1±2.9 18.7±2.8 21.7±3.3 60.7±8.5 A (n=20)56.8±10.2 16.7±4.0a 10.8±2.8a 15.3±4.3a 17.2±4.8a 49.3±9.6a B (n=23)65.3±12.6 11.0±1.9ab 6.8±2.5ab 10.2±3.7ab 11..5±2.3ab 37.9±7.1ab

2 三尖瓣环位移参数与RVEF的相关分析 各三尖瓣环位移参数与RVEF均呈显著正相关，r值分别为0.75(T1)、0.69(T2)、0.84(Tm)、0.95(Tm%)，P均＜0.05。其中Tm%与RVEF的相关性最高。见图1。

图 1 RVEF与Tm%的相关性Fig. 1 Scatter diagram of cor relation between RVEF and Tm%

讨 论

TMAD是根据斑点追踪技术计算一段时间内瓣环位移曲线进而评价心室功能的新方法。心肌纤维由环形、纵行和斜行3种纤维组成，心肌运动包括纵向、径向、圆周和旋转方向上的运动。Rushmer等[8]最先提出右心室心肌的收缩主要是从基底部向心尖沿着纵向的方向收缩。右心收缩功能受损时，基底部朝向心尖的运动减弱，三尖瓣环M型运动位移减小[9]。因此，收缩期三尖瓣环向心尖方向的位移与右心室射血分数紧密相关。另外，三尖瓣环位移不受右心室复杂几何形状影响，取点简便，并且对图像质量要求不高，具有高度的可重复性和可行性。

肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引发肺循环阻力增加，导致肺动脉高压及右心室肥大，进而引起右心系统的一系列改变，表现为右心室的收缩及舒张功能的异常，最终发展成为右心衰竭[10]。因此，右心室功能的准确评价对肺心病的诊断、治疗及预后具有重要的临床意义。本研究采用TMAD技术对不同程度肺动脉高压的肺心病患者右心功能进行测量，结果显示：肺心病A组T1、T2、Tm、Tm%及RVEF较对照组均降低(P均＜0.05)，说明在轻度肺动脉高压情况下，肺心病代偿期右心室收缩功能即减低；与A组相比，B组T1、T2、Tm、Tm%及RVEF则进一步降低(P均＜0.05)，说明随着病情的发展，肺动脉压力持续升高，到肺心病失代偿期时，右心室收缩功能则进一步减退，这与文献记载研究结果相似[11-12]。本研究还显示，三尖瓣环位移参数与RVEF有良好的相关性，进一步证实了三尖瓣环位移可以作为评价右心室收缩功能的指标[13-15]。其中Tm、Tm%与RVEF相关系数最高，说明此两者能更准确评价右心室收缩功能。

综上所述，TMAD技术可以简便、快速地获取右心室功能参数，为临床监测肺心病的病情进展疗效及预后提供了新的客观、定量且更为准确的技术方法。本研究样本量较小，且仅限于对肺心病患者右心室功能进行研究，有待于大样本的对右心房功能的进一步研究。

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Evaluation of the right ventricular systolic function in patients with corpulmonale using tissue motion annular displacement technology

GAO Jing, LI Yu-hong, ZHANG Jia-yi, GE Li-li, WU Cun-gang
Department of Ultrasound, The First Aff liated Hospital of Liaoning Medical University, Jinzhou 121000, Liaoning Province, China
Corresponding author: LI Yu-hong． Email: yuhong_jiahui@163．com

ObjectiveTo assess the right ventricular systolic function in patients with corpulmonale with tricuspid annular displacement (TAD) measured by tissue motion annular displacement (TMAD) technology．MethodsForty three patients diagnosed with corpulomnale adm itted to our hospital from October 2011 to March 2013 were divided into two groups, group A (30 mmHg＜PASP＜50 mmHg) with 20 cases, group B (PASP＞50 mmHg) with 23 cases, in addition, 32 cases of healthy individuals added as normal control group． The peak systolic displacements of tricuspid annulus at right ventricular free wall (T1), interventricular septum (T2), m idpoint of tricuspid annulus (Tm) and the right ventricular longitudinal shortening (Tm%) were measured by TMAD, while ventricular ejection fraction was measured by real-time three-dimensional echocardiography, then all data collected in three groups were compared．ResultsCompared with normal control group, T1, T2, Tm, Tm% and RVEF of patients in group A and B with corpulmonale were lower than that in the normal control group (P＜0．05), T1, T2, Tm, Tm% and RVEF of patients in group B were lower than that in group A (P＜0．05), the difference was statistically signif cant． The parameters of TAD and RVEF were signif cantly positive correlated (P＜0．05)．ConclusionThe measurement of TAD with TMAD technology can evaluate the changes of right ventricular systolic function in patients during different stages rapidly and accurately．

speckle tracking imaging; tricuspid annular displacement; pulmonary heart disease; right ventricular function

R 445.1

A

2095-5227(2014)08-0831-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.015

2014-04-11 08:51

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140411.0851.002.html

2014-01-13

高静，女，硕士，主治医师。Email: gaojinggg@163.com

李玉宏，女，博士，主任医师，主任。Email: yuhong_ jiahui@163.com