不同吸氧法预防肺切除术后患者转运途中低氧血症的临床观察

张伟丽，邓曼丽，娄景盛

解放军总医院 麻醉手术中心，北京 100853

不同吸氧法预防肺切除术后患者转运途中低氧血症的临床观察

张伟丽，邓曼丽，娄景盛

解放军总医院 麻醉手术中心，北京 100853

目的探讨不同吸氧法用于预防肺切除患者术后转运途中低氧血症发生的效果。方法将2013年6 - 11月麻醉恢复室收治的60例肺切除术患者随机分为持续吸氧组(C组，运送途中使用氧气枕低流量持续吸氧)和非持续吸氧组(NC组，运送前鼻导管高流量吸氧6 L/min，5 min，途中不吸氧)，各30例，比较两组患者运送过程中血氧饱和度(SpO2)变化情况。结果C组的SpO2下降幅度低于NC组(P＜0.05)。结论肺切除术后转送病房途中，氧气枕低流量持续给氧可有效预防低氧血症的发生，且易于医师操作和患者接受。

吸氧；肺切除术后；氧饱和度；低氧血症

肺切除术后低氧血症是胸外科手术常见的术后并发症[1]。患者经麻醉恢复后，在转运回病房途中，一般缺乏吸氧设施及监护设备，因此存在低氧血症发生的风险。因此，低氧血症仍然是构成与麻醉有关的并发症及死亡的重要因素之一，是需急症处理的并发症，其发生和处理与护理关系十分密切[2]。针对运送途中出现的低氧血症，氧气疗法是防治的主要方法，其是指通过给病人吸氧，使血氧下降得到改善，属吸入治疗范畴[3]。本文对60例肺切除手术患者转运途中不同吸氧方案下血氧饱和度(SpO2)变化进行观察，并报告如下。

资料和方法

1 一般资料 2013年6 - 11月术毕入恢复室的开胸肺部手术患者60例，平均年龄(57±9.2)岁，男33例，女27例。纳入标准：美国标准协会(American Standards Association，ASA)Ⅰ～Ⅱ级，术前各项常规检查及心、肺、肝、肾功能检查均正常，无水、电解质、代谢障碍及酸碱平衡失调，手术前均给予充分的术前准备，指导有效咳嗽咳痰，心理护理和营养支持等。排除标准：1)重症感染、脓毒症、急性肺损伤(acute lung injury，ALI)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、慢性阻塞性肺病、肺大疱、支气管扩张症、肺结核、肺纤维化、阻塞性肺炎、肺不张等肺部疾病患者；2)有心脏相关疾病(包括心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌病)、未经控制的高血压病、肺动脉高压、外周血管疾病及长期口服血管活性药物的患者；3)有呼吸暂停综合征的患者；4)有脑梗死、糖尿病、肝肾功能障碍、自身免疫系统疾病以及精神疾病等其他系统疾病病史。

2 术后恢复 患者术毕送往麻醉恢复室，意识清楚、自主呼吸恢复后，拔出双腔支气管导管并予以单侧鼻导管2 L/min低流量持续吸氧。均给予充分止痛，患者VAS疼痛评分控制在0 ～ 3分。

3 吸氧方法 所有患者经麻醉恢复后均清醒，符合送回病房指征。根据转运回病房途中吸氧途径的不同，将患者随机分为两组：持续吸氧组(C组)30例，转运即刻改用氧气枕低流量持续吸氧；非持续吸氧组(NC组)30例，运送前予以鼻导管6 L/min高流量吸氧5 min，途中不吸氧。两组患者的年龄、性别分布无统计学差异，手术时间及输血量无差异。

4 观察指标 使用PULSOX-2型指式血氧饱和度仪观察患者转运途中血氧饱和度的情况。分别记录出恢复室即刻，运送途中3 min、6 min、9 min、12 min时SpO2、心率(heart rate，HR)的变化，并记录每组出现低氧血症(SpO2≤90%)的时间。

5 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料若为正态分布以表示，若为非正态分布以中位数(四分位间距)表示。正态分布计量资料两组间比较采用t检验，非正态分布计量资料两组间比较采用秩和检验；两组SpO2随时间变化采用多因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组脉搏血氧饱和度比较 NC组脉搏血氧饱和度随转运途中不吸氧时间的延长持续下降，30例患者中15 min时SpO2≤90%的有9例，最低的1例降为87%，21例SpO2为91% ～ 93%，最高的1例为94%。C组30例15 min时SpO2≤90%的4例，26例SpO2值维持在93% ～ 98%，15 min时的血氧饱和度与NC组相比有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两种吸氧方式术后转运各时间点血氧饱和度比较Tab. 1 Comparison of blood oxygen saturation (SpO2, %) at each transporting time point after pulmonary lobectom y between two types of oxygen inhalation ()

表1 两种吸氧方式术后转运各时间点血氧饱和度比较Tab. 1 Comparison of blood oxygen saturation (SpO2, %) at each transporting time point after pulmonary lobectom y between two types of oxygen inhalation ()

Group (n=30)0 min 3 min 6 min 9 min 12 min C 97.0±1.742 95.90±1.90 94.97±2.109 94.27±2.728 94.50±2.193 NC 96.6±2.127 95.67±2.09 94.03±2.697 91.73±2.970 90.73±1.760 P 0.428 8 0.657 3 0.138 1 0.001 1＜0.000 1

2 两种吸氧方式术后转运各时间点脉搏血氧饱和度的变化趋势 在整个运送途中，两组血氧饱和度均呈下降趋势。见图1。

图 1 两种吸氧方式术后转运各时间脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化Fig. 1 Pu lse oxygen sa tu ration (SpO 2, %) changes at each transporting tim e point after pulom onary lobectom y of two types of oxygen inhalation ()

讨 论

术后低氧血症是围术期死亡的主要原因，尽管已经广为重视，仍时有发生。肺部手术患者由于肺功能减退，加上开胸手术创伤大、手术时间长、麻醉影响、术后活动受限、体力衰竭及惧怕疼痛等因素，术后往往容易发生低氧血症，而引起一系列的并发症，如：呼吸困难、头痛、烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷死亡、心律失常、伤口愈合差、感染概率增加等[4]。为了减少术后并发症的发生，促进患者早日康复，我们应积极预防术后低氧血症的发生。

Tyler及刘碧源等[5-6]报告，35%和48%的全麻后胸科患者送回病房时SpO2≤90%。而本实验采用的两种干预方法，患者送回病房时持续吸氧组与非持续吸氧组SpO2≤90%的发生率分别为13%和30%，可见转运途中给予一定的吸氧措施对降低低氧血症的发生率是有效的。本实验两组所测低氧血症发生率差异无统计学意义，分析主要原因是样本数量不足而导致。

低氧血症如不及时发现并处理可发展为呼吸心搏骤停，因此我们要有高度的责任意识，加强对患者的监护和管理，将低氧血症的发生率及风险降到最低[7]。在护送患者回病房途中应常规吸氧和监测。临床上低氧血症患者的心率、血压变化较血氧饱和度下降晚，血氧饱和度的变化为术后早期及时发现并纠正低氧血症提供可靠依据。脉搏血氧饱和度监护主要用于监测组织氧合功能和循环功能，能早期发现低氧血症[8]。鼻导管吸氧操作简便，对术后低氧血症疗效确切[9]。本文通过观察转送途中不具备固定吸氧设备的条件下，使用氧气枕作为氧源低流量持续给氧对肺切除患者术后早期低氧血症发生的防治效果，表明氧气枕给氧能够明显维持SpO2值，可以预防转送途中低氧血症的发生。用氧时应经常检查给氧导管是否通畅，有无漏气、折叠、脱落，途中应注意观察给氧枕及各输氧管连接处有无漏气等，时刻保持供氧畅通。

手术之后的疼痛可直接影响呼吸的深度和幅度，不利术后进行早期有效咳痰和余肺组织的气体交换，致使痰液阻塞，造成肺不张等并发症。故术后早期应给予患者充分镇痛，也利于患者呼吸道的恢复[2]。我院常采用镇痛泵止痛，疗效满意。我院麻醉恢复室护士在运送途中还要密切观察患者面色、口唇颜色，并结合血氧饱和度综合判断患者血氧情况；运送途中要保持呼吸道的通畅，及时清理口腔分泌物和呕吐物，必要时指导患者减慢呼吸频率，加深呼吸，并对患者出现的其他危险因素进行预防工作，确保患者平稳地度过恢复期。

1 步月红，李艳，庞会娟．肺切术后低氧血症的原因分析及护理［J］.局解手术学杂志，2008，17（1）：66-67．

2 郑冰．开胸术后低氧血症的原因及护理［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（15）：1915-1916．

3 何佳静，张宏，王玉婷，等．运用氧气疗法对低氧血症患者治疗及护理［J］.黑龙江医药科学，2012，35（1）：66．

4 刘双群，高丽雅．不同氧疗法对改善肺癌术后患者低氧血症的效果比较［J］.当代护士：学术版，2010，（8）：56-57．

5 Tyler IL， Tantisira B， Winter PM，et al. Continous monitoring of arterial oxygen saturation with pulse oximetry during transfer to the recovery room［J］. Anesth Analg，1985， 64（11）：1108-1112.

6 刘碧源，熊源长．全麻胸内手术后病人运送时的血氧饱和度变化［J］.中华麻醉学杂志，1990，10（3）：137-138．

7 陈亚勤．肺部手术后麻醉清醒期低氧血症的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（5）：1135-1136．

8 汪云朋，王静，扈红涛．食管癌根治术后低氧血症98例的观察与护理［J］.慢性病学杂志，2010，12（12）：1744-1745．

9 庄小雪，吴文起，李一君，等．三种不同氧气吸入法在全麻下腹腔镜胆囊切除病人术后吸氧中的应用［J］.海南医学，2010，21（14）：72-73．

Different ways of oxygen inhalation in preventing hypoxemia in pulmonary resection patients during transportation process

ZHANG Wei-li, DENG Man-li, LOU Jing-sheng
Anesthesia and Operation Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Correspongding author: DENG Man-li． Email: dml8101@sina．cn

ObjectiveTo study the effect of different ways of oxygen inhalation in preventing hypoxemia in pulmonary resection patients during transportation process．MethodsSixty pulmonary resection patients adm itted to post-anesthetic ICU (PACU) from June 2013 to November 2013 were divided into two groups, which were continuous oxygen inhalation group (C group, continuous administration of low fow oxygen via oxygen pillow) and non-continuous oxygen inhalation group (NC group, high oxygen f ow of 6 L/min for 5 minutes administration of oxygen via nasal catheter before transportation process), 30 in each group． Changes of SpO2were observed．ResultsSpO2of C group decreased signif cantly than that of NC group． Compared with NC group, C group showed lower incidence of hypoxem ia．ConclusionContinuous adm inistration of low f ow oxygen via oxygen pillow can prevent hypoxem ia after pulmonary lobectomy during transporting back to ward, which is easy to operate and be accepted by nurses and patients．

oxygen inhalation; after pneumonectomy; oxygen saturation; hypoxemia

R 472

A

2095-5227(2014)08-0840-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.018

2014-04-16 15:33

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140416.1533.001.html

2014-01-09

卫生部卫生行业科研专项基金(201002011)

Supported by the Ministry of Health Scientific Research Foud(201002011)

张伟丽，女，本科，护师。Email: susan19890522@163. com

邓曼丽，女，本科，主管护师，护士长。Email: dml8101 @sina.cn