试牙后闭口式印模在下颌全口义齿修复中的临床效果评价

郝晓星，李国宝，张 楠

(山西大医院，山西 太原 030032)

单颌全口义齿是指上颌或下颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或用可摘局部义齿或固定义齿修复的牙列缺损。当下颌牙全部缺失，而上颌是天然牙或有牙列缺损时，由于下颌承托区面积小，牙槽骨有萎缩，而对颌为天然牙，对颌牙合力大，患者戴义齿后常常产生疼痛和黏膜破溃，且下颌全口义齿固位差［1］。为了改善下颌全口义齿的固位和减少黏膜压痛，山西大医院口腔科尝试在下颌全口义齿试牙后取闭口式印模，取得了比较好的临床效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2009年到2012年接诊的下颌牙列缺失、上颌为天然牙或已接受可摘局部义齿或固定义齿修复的患者26例，其中男性17例，女性9例，年龄52～90岁，平均74.4岁。首次修复者8例，因旧义齿固位不良、疼痛及义齿损坏要求重新修复者18例。所有患者均满足以下条件:无严重全身疾病，无明显软硬组织异常，张口度及张口型基本正常，精神心理状况正常，牙槽嵴无明显骨突骨尖，有回答问卷的能力，愿意合作。

1.2 分组

根据是否首次修复，将所有病例分为首次修复组及非首次修复组，再采用电脑抽样软件EP16随机平均分为试验组和对照组。

1.3 方法

首次修复者于拔牙1个月后，牙槽嵴表面无明显骨尖骨突时开始修复。非首次修复者停戴旧义齿1周后，牙槽嵴表面无明显骨尖骨突、黏膜表面无红肿破溃时开始修复。所有患者修复前调磨上颌个别伸长牙、尖锐牙尖及锐利边缘，尽量形成合适的牙合曲线。然后按常规方法取初印模、灌注初模型、制作个别托盘、取二次印模并灌注模型、颌位关系记录、上牙合架、排牙并制作蜡型，试牙直至患者试戴满意。对照组采用传统修复法直接装盒、去蜡、填胶、热处理、开盒和抛光。试验组采用试牙后闭口式印模法，将试戴后的义齿暂基托作为个别托盘，用藻酸印模材料取闭口式印模，让患者咬合并活动唇颊舌等做主动肌功能修整，取出可见组织面的印模材料。去除多余的印模材料灌注模型。30 min后将模型和带有印模材料的基托一并装盒、去蜡并去除印模材料、填塑、热处理、开盒和抛光。

1.4 戴义齿

按照常规方法戴义齿。义齿就位前，用手指触摸确认义齿组织面有无小瘤子等锐利之处，如有，需先修整再戴入;检查义齿平稳度，双手交替加压无翘动;检查并调整基托边缘;检查确认颌位关系正确;调牙合并抛光。给患者戴牙指导。

1.5 修复效果评价

评价内容包括:压痛点的数目、义齿舒适度及义齿固位。试戴义齿3d后复诊，观察记录压痛点的数目。调改义齿，直到压痛点全部消失后1周，评价义齿舒适度及固位。义齿舒适度及固位评价采用10分制评分，采取问答形式，医生给患者解释表内各项内容，直到患者领会为止［2］。结果采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。见表1。

表1 全口义齿固位及舒适性评分表

2 结果

首次修复组及非首次修复组采用不同印模方法的修复效果评价结果见表2及表3。首次修复组及非首次修复组中，试验组的压痛点数目均少于对照组，试验组固位功能评分高于对照组。在舒适度评分方面，试验组和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 首次修复组修复效果评价结果±s) 分

表2 首次修复组修复效果评价结果±s) 分

组别 压痛点数目 舒适度评分 固位功能评分对照组3.00 ±0.82 6.50 ±0.58 5.75 ±0.50试验组 1.50 ±0.58 7.25 ±0.50 7.00 ±0.82 P值0.024 0.097 0.040

表3 非首次修复组修复效果评价结果(±s) 分

表3 非首次修复组修复效果评价结果(±s) 分

组别 压痛点数目 舒适度评分 固位功能评分对照组2.00 ±1.00 7.67 ±0.71 7.22 ±0.97试验组 1.00 ±0.70 7.89 ±0.78 8.33 ±1.00 P值0.026 0.536 0.030

3 讨论

单颌全口义齿的修复具有以下不利因素:天然牙列的牙合曲线很少符合全口义齿平衡牙合的要求;单颌全口义齿和对颌天然牙列的牙合关系不利于全口义齿的固位;天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大;患者保留对颌牙列容易保持原有的咀嚼习惯［3］。由于下颌承托区面积小，这些不利因素在下颌全口义齿修复时尤其明显，使得修复难度加大，容易出现固位差、黏膜压痛等问题。

传统方法制作全口义齿采用开口式印模法，由于唇颊、舌侧边缘黏膜系带等软组织难以在取模时充分主动整塑，基托边缘不易恰到好处，可影响固位和边缘封闭或引起黏膜疼痛、溃疡等。由于操作者的手法等原因可能造成黏膜受压不均匀等，导致黏膜压痛［4］。

采用试牙后闭口式印模法与开口式印模相比无外界干扰，所取印模更能反映口内压力状态下的真实组织形态，印模更为精确，尤其在牙槽嵴严重萎缩的无牙颌，印模边缘的唇颊舌沟软组织处可主动整塑得恰到好处，这样既可以保持义齿在行使功能时良好的边缘封闭，又减少义齿在行使功能时造成黏膜的压痛和溃疡，并保持了较好的固位效果。

在临床上经常发现，非首次修复的患者对义齿有一定的适应能力。为了减少患者的适应能力对评价结果的影响，将所有研究对象分为非首次修复组和首次修复组分别进行修复效果的评价。本研究发现，试牙后闭口印模制作的全口义齿的压痛点少于传统方法制作的全口义齿，这可能由于是在压力状态下取得的闭口式印模，其所取得的印模组织面更符合无牙颌在行使功能时的受压状态，不会让压力集中于某一区域，因此，制作后的全口义齿在使用过程中压痛点较传统取印模方法组明显要少。另外，采用闭口式印模由患者进行主动功能整塑，印模边缘的唇颊舌沟软组织处可主动整塑得恰到好处，导致临因义齿边缘问题引起的压痛减少。这与李剑等［5］的研究结果相似。试牙后闭口印模制作的全口义齿的固位功能评分也高于传统方法制作的全口义齿，这可能由于采用闭口式印模时患者进行主动功能整塑，印模边缘的唇颊舌沟软组织处可主动整塑得恰到好处，增强了义齿的边缘封闭效果。

在试牙过程中如果要调整和修改，一定要将所有改动完成之后再取闭口式功能性印模，这样才能取得良好的效果［6］。

总之，在下颌单颌全口义齿的修复过程中，在患者试牙后取闭口式印模制作的义齿压痛点较少，固位功能较好，可以提高修复效果。

［1］ 马轩祥.口腔修复学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2003.

［2］ 李超宏，王贻宁，吴忠荣，等.全口义齿满意度调查表的设计与研究［J］.口腔医学纵横，1999，15(3):163-165.

［3］ 朱晓姝，苏兴宇，关雪琳，等.闭口式印模法在老年人全口义齿修复中的临床应用［J］.中华老年口腔医学杂志，2008，1(6):17-18.

［4］ 李 剑，戴均国，陈国平，等.生物功能性活动义齿修复系统与传统方法全口义齿的临床应用比较［J］.口腔医学，2005，25(6):363.

［5］ 王绍峰，杨 宇，刘红梅.功能性印模与传统印模制作全口义齿临床比较研究［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2(3):164-165.