酒石酸托特罗定对改善输尿管支架症状的临床体会

（广东省东莞市大岭山医院，广东 东莞 523820）

酒石酸托特罗定对改善输尿管支架症状的临床体会

杨梓光焦万才温双娣

（广东省东莞市大岭山医院，广东 东莞 523820）

目的 观察酒石酸托特罗定是否能有效改善输尿管镜碎石术后双 J管相关症状。方法 对 68 例单侧输尿管中下段结石患者，采用单侧输尿管镜碎石，术后留置双 J 管，采用随机分组将患者分为两组，治疗组（n=34）给予口服酒石酸托特罗定 0.4 mg，1 次 / 天；对照组（n=34）未给予干预治疗。两组患者在置管 3～4 周后均随访完成输尿管支架管相关症状问卷。结果 治疗组排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况平均评分低于对照组，治疗组均较对照组有明显改善（P＜0.05）。结论 酒石酸托特罗定可有效改善双 J管相关症状以及提高患者生活质量，且安全性好。

酒石酸托特罗定；双J管；输尿管支架管相关症状

目前，临床上认为输尿管镜下碎石术是治疗输尿管中下段结石的有效手段，方法安全可靠，但因其常可引发一些术后并发症，一般常规在碎石术后放置双J管。但术后留置双J管又常引发下腹疼痛、尿频、尿痛、血尿以及腰背疼痛等相关症状，严重影响患者生活质量。酒石酸托特罗定为临床常用的竞争性胆碱能M受体阻滞剂，可有效缓解膀胱过度活动症（OAB）的尿频尿急等症状，可能改善与OAB症状相关的双J管相关症状[1-5]。本研究以2013年1月至2013年9月期间我院收治的68例行输尿管镜碎石术且术后留置双J管的患有单侧输尿管中下段结石的患者为研究对象，分析酒石酸托特罗定对输尿管镜碎石术后双J管相关症状的改善作用。现整理报道如下。

表1 治疗组和对照组患者一般情况对照表

表2 两组患者输尿管支架管相关症状评分情况

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年1月至2013年9月期间我院收治的68例患有单侧输尿管中下段结石行输尿管镜碎石术且术后留置双J管患者的临床资料，统计两组患者性别、年龄、结石位置、大小、手术时间及术后留置双J管时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准：患病前无下尿路症状，无留置双J管既往史；术中均置入F5双J管，且无严重出血、输尿管穿孔等症；术后次日及拔双J管时腹部X线平片确认双J管位置正常且无结石残留。

1.3 方法：所有患者随机均分为酒石酸托特罗定治疗组及对照组两组，每组34例。对照组常规治疗，治疗组在常规治疗基础上，在术后第1天至拔除双J管前给予酒石酸托特罗定0.4 mg，1次/天。两组患者均在置管2～3周后返院复诊，并填写输尿管支架管相关症状问卷（Ureteral Stent Symptom Questionnaire，USSQ），并于膀胱镜下拔除双J管[6,7]。

1.4 评价指标：USSQ问卷内容包括身体一般状况、排尿情况、躯体疼痛症状、用药情况、相关并发症发生情况及工作能力情况、性生活情况等作为评价指标。根据症状频率、程度以5分制进行评估。

1.5 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较：统计两组患者性别、年龄、结石位置、大小、手术时间及术后留置双J管时间等情况，结果显示，两组患者在上述各方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 输尿管支架管相关症状评分：治疗组输尿管支架管排尿症状评分、身体疼痛症状评分、身体一般情况评分、工作能力评分及性生活困扰评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 药物不良反应：治疗组服用酒石酸托特罗定期间均无不良反应发生，治疗过程中无严重不良事件发生。

3 讨 论

为保持术后输尿管通畅，输尿管镜碎石术后常留置输尿管支架管，由于支架管对膀胱黏膜的刺激作用可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有时还可能出现血尿[8]。临床经验表明73%～80%的输尿管镜碎石术患者术后伴随有尿频、尿急和耻骨上区不适等输尿管相关症状。USSQ因可以有效评价患者的症状，具有良好的可信度，已被临床广泛应用。本研究采用USSQ量表来评估酒石酸托特罗定对留置双J管患者的症状以及相关生活质量改善作用。研究结果显示，应用酒石酸托特罗定可有效缓解双J管相关症状。分析其机制，一方面可能通过阻断膀胱逼尿肌M受体直接松弛膀胱逼尿肌，另一方面通过阻断M受体，降低膀胱敏感性，间接松弛膀胱逼尿肌达到治疗目的[9-11]。本研究中，酒石酸托特罗定显著降低了患者尿频、尿急、尿痛的发生率；同时酒石酸托特罗定通过松弛膀胱，降低膀胱内压，在一定程度上减少尿液反流，从而降低患者躯体疼痛，有效提高患者工作能力及性生活满意度。这一结果与其他研究结论一致。

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