脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的探讨

（1 深圳市龙岗区骨科医院，广东 深圳 518116；2 深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518101）

脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的探讨

郭志刚1魏雪春2

（1 深圳市龙岗区骨科医院，广东 深圳 518116；2 深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518101）

目的 探讨脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸的方法以及治疗效果。方法 选取我院在 2011 年 8 月至 2013 年 8 月间在我院进行治疗的强直性脊柱炎患者 72 例作为本次研究对象，随即将这些患者分成两组，即对照组和观察组，对照组患者 36 例，采用经椎弓根截骨方法，观察组36例，采用脊椎后路截骨内固定治疗方法，手术恢复后比较两组患者的术中出血量、手术时间、矫正丢失、矫正度等情况。结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、矫正丢失、矫正度等都明显优于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义，P＜ 0.05。结论 使用记住后路截骨内固定方法治疗强直性脊柱炎后凸畸形疗效显著，应该在该类病症的治疗上广泛使用，大力推广。

脊柱后路截骨内固定；强直性脊柱炎后凸畸形；疗效

强直性脊柱炎是一种中轴关节发生病变的结缔组织疾病，同样它也是脊柱慢性进行性炎症[1]。患病早期可以使用药物进行治疗和控制，而若出现胸椎或者腰椎后凸性畸形都是晚期症状，强直性脊柱炎发火发生后凸畸形病变会造成继发性姿势的改变，会对患者的工作、生活、家庭等造成巨大影响，本研究就对强直性脊柱炎后凸畸形患者，进行脊柱后路截骨内固定疗法和经椎弓根截骨疗法，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2011年8月至2013年8月间在我院进行治疗的强直性脊柱炎患者72例，将患者根据入院的先后顺序分为两组，即对照组和观察组，对照组患者36例，使用经椎弓根截骨治疗，男性患者20例，女性患者16例，年龄分布在20～56岁，平均年龄为（32.7± 6.2）岁；观察组患者36例，使用脊柱后路截骨内固定治疗，男性为19例，女性患者为17例，年龄分布在19～54岁，平均年龄为（34.8± 5.9）岁。所有患者后凸畸形Cobb’s角，平均角度为74°，采用单节段截骨38例，双节段截骨28例，多节段截骨6例，两组患者的基本资料如性别、年龄、身高等差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者使用经椎弓根截骨疗法，患者行全身麻醉，然后放置于能够调节后凸角度的四点式手术架上，保证手术架上的腹部不会出现悬空，将拟截骨的水平作为中心然后在胸腰椎后的正中方位切口，将两侧的棘旁肌分离开来，暴露出截骨的平面，以及平面上下2节段的椎板，然后在2个节段的两侧均植入4枚椎弓根螺钉[2]。确认后骨椎弓根水平，将后方棘突，椎板、后方结构，将椎弓根神经根显露，切除双侧椎弓根，再用直角骨刀把椎体后壁打入椎体，截骨完成后在调整手术架的后凸角度伸骨盆和胸部，在使用螺钉加压来闭合截骨缝隙，再将后方椎板和小关节进行外侧植骨融合，放置引流管，手术完成[3]。

1.2.2 观察组：观察组采用脊柱后路截骨内固定治疗，患者行全身麻醉。在患者的胸腰椎后正中方位切口，然后将凸顶椎的4个椎体全都显露出来，进行V型截骨，V型截骨的范围包括部分关节、椎板、V型解雇尖端内板，运用撑开钳将其松动，然后再放置PRSS装置，安装位置在凸顶点下方第2第3椎板缝隙间，上的第2第4椎板间，在棘突两侧均植入椎板钉钩，再用钉杆将钉钩锁定，讲根长度适合的棍子进行预弯，然后置入两侧的连接体圆孔里面，然后将棍子的上端连接部位拧紧固定，轻压截骨部位，将上下椎板和横连移动然后紧贴，截骨间隙闭合。矫形完成后在使用撑开钳加压矫正，在截骨处再进行植骨，若后凸角度过大使用3根截骨，另外也多放置一组钉钩，使受压分散，完成后进行唤醒试验，确保万无一失[4]。观察组患者手术之后7 d左右可以下地移动，2周后拆线，出院后使用支具6个月余。

1.3 评价标准：在手术过程中，助理医师或者护士将患者的术中出血量、手术时间等数据做好记录，同时密切注意在手术过程中患者的各项指标，手术完成后，定期随访，了解患者的恢复情况，然后统计患者德尔矫正丢失以及矫正程度。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行对本次研究的数据统计处理，计量资料使用t来检验，计数资料采用χ2进行检验，均数用（）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

通过手术治疗，以及术后的定期随访观察了解，观察组患者在术中出血量、手术时间、矫正丢失、矫正度等方面均优于对照组，两组数据差异对比具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者在术中出血量、手术时间、矫正丢失、矫正度的对比

3 讨 论

强直性脊柱炎后凸畸形是发病在脊椎并影响周围关节的一种慢性进行性炎症，又名为类风湿性脊柱炎。由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎[5]。经过多年的医学研究目前该病的治疗方法很多，如本次研究中所使用的脊柱后路截骨内固定，和经椎弓根截骨治疗。在使用截骨进行矫正手术的过程中很容易造成靠近脊柱的大血管破损，或者脊髓的损伤，在采用脊柱后路截骨内固定方法治疗时，会做V型截骨，要将V型顶端椎板内板切除，避免脊髑在合拢时被内板压迫，在进行V型截骨时切忌平面不能太大，如果平面过大那么在加压时前纵韧带断裂的概率会增大，同时若截骨部位的上一椎体向前滑落，脊髓因此受到压迫，很容易导致患者瘫痪[6]。椎间盘和脊柱向前水平张开程度不宜过大，否则大血管很容易破损进而导致手术的效果难达预期，对于后凸畸形程度较大的患者，可以使用双段截骨术或者多段截骨术进行治疗。截骨完成后应该就是内固定，而且它也是手术中最重要的一环，内固定的选择一定要坚强切实有效，严格保证内固定松动稳定性一定达到要求，否则截骨处会在后期不会融合，后果会非常严重。

本次研究我们通过两种治疗方法，采用脊柱后路截骨内固定治疗的观察组治疗效果要优于采用经椎弓根截骨治疗的对照组，两组患者的在治疗过程中，如术中的出血量以及平均手术时间，术后的矫正度的比较，观察组都优于对照组，因此在治疗强直性脊柱炎后凸畸形病症时，可以广泛使用脊柱后路截骨内固定的方法，疗效显著值得推广。

[1] 李书纲,邱贵兴,赵宏,等.后路脊柱截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形[J].中国骨与关节外科,2012,12(2):369-370.

[2] 张志韧,张宝岑.后路单阶段腰椎椎弓根截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,7(6):455-456.

[3] 匡正达,叶启彬,张新宇,等.脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形[J].中国矫形外科杂志,2011,2(19):653-654.

[4] 崔辰.脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果观察[J].中外健康文摘,2012,6(14):622-623.

[5] 徐皓,陈宗雄,姚晓东,等.单节段三柱截骨结合内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形[J].中国矫形外科杂志,2011,6(15):673-674.

[6] 孙伟方,汪学松,沈万祥.后路顶椎区多节段水平式脊柱截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形[J].浙江医学,2010,11(6):142-143.

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