肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床分析

（五莲县人民医院，山东 日照 262300）

肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床分析

许加芬

（五莲县人民医院，山东 日照 262300）

目的 分析肾内科急性肾后性肾功能衰竭的病因、临床特点以及治疗措施。方法 选取我院 2010 年 10 月至 2012 年 10 月间收治的95名急性肾后性肾功能衰竭患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结患者的病因、临床特点以及治疗措施。结果 患者发病的原因主要是结石引起急性上尿路阻塞，另外是原发性肾小球病变，患者的临床症状以少尿或者无尿为主。本组所有患者均经解除梗阻治疗，其中有 35 例患者实施膀胱镜下气压弹道碎石术，占总数的 36.84%；16 例患者采用双侧同时行输尿管切开取石术，占总数的 16.84%；21 例患者采用单侧输尿管切开取石术，占总数的 22.11%；另外 23 例患者均实施单侧经皮肾造瘘术，占总数的 24.21%。结果显示有 77 例患者例痊愈，另外 18 例患者得到明显的改善，治疗总有效率为 100.0%。结论 肾内科急性肾后性肾功能衰竭的病因主要是结石引起急性上尿路阻塞，患者的临床症状以少尿或者无尿，对于患者的治疗主要依靠行解除梗阻治疗，具有良好的临床效果。

肾内科；急性肾后性肾功能衰竭；病因；临床特点；治疗措施

急性肾后性肾功能衰竭是临床常见的肾脏疾病之一，它属于急性肾功能衰竭的一种类型，并且也是所有类型中发病率最高的类型，患者的临床表现主要是突发性无尿或者少尿，同时可伴发全身水肿、水中毒、血压升高以及心力衰竭等后果，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。因此，掌握该病的病因、临床特点并及时的采取有效的治疗措施是保障患者的生命安全的有力手段[1]。为了进一步分析肾内科急性肾后性肾功能衰竭的病因、临床特点以及治疗措施，本文选取我院2010年10月至2012年10月间收治的95名急性肾后性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年10月至2012年10月间收治的95例急性肾后性肾功能衰竭患者，本组患者中有53例为男性，42例为女性，最大年龄为72岁，最小年龄为19岁，平均年龄（51.56±3.11）岁，所有患者均符合急性肾后性肾功能衰竭的诊断标准[2]。患者的少尿及无尿时间为1～6 d，其中有90例患者伴有发热表现，测量体温结果显示为38～40.1 ℃；有56例患者伴发有不同程度的血钾升高，对该组患者实施腹部平片检查和B超检查，结果显示有11例患者为双侧肾结石；有45例患者为双侧输尿管结石；26例患者为一侧肾结石合并另一侧输尿管结石；另外13例患者为先天性肾盂输尿管交界处狭窄。对患者进行实验室检查，结果显示患者的血尿素氮水平均＜26.5～68.7 mmol/L，血肌酐水平均＜435～1256 μmol/ L。

1.2 方法：本组95例患者入院之后均实施腹部平片检查和B超检查，经确诊后首先通过急诊处理，对患者进行紧急血液透析治疗3～5次，具体操作为：医护人员为患者选择了颈静脉或股静脉作为临时性血管通路，给予置管。患者首次透析的时间为2 h，第2次为2.5 h，而后每次增加0.5 h[2]；对患者进行输液以应对电解质、水紊乱和酸中毒，同时给予抗感染等支持治疗；然后实施对症治疗，主要是根据腹部平片检查和B超检查结果明确结石的部位，采用相应的彻底解除梗阻的治疗方法进行治疗。

1.3 效果判定标准，痊愈：患者的无尿、少尿、发热、血钾升高等临床症状完全消失，腹部平片检查和B超检查未见结石；有效：患者的无尿、少尿、发热、血钾升高等临床症状得到明显的改善但并未完全消失，腹部平片检查和B超检查残留有较小体积的结石；无效：患者的无尿、少尿、发热、血钾升高等临床症状没有改善或者加剧，结石没有取出[3]。

1.4 数据处理：将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

患者发病的原因主要是结石引起急性上尿路阻塞，另外是原发性肾小球病变，患者的临床症状以少尿或者无尿为主。本组所有患者均经解除梗阻治疗，其中有35例患者实施膀胱镜下气压弹道碎石术，占总数的36.84%；16例患者采用双侧同时行输尿管切开取石术，占总数的16.84%；21例患者采用单侧输尿管切开取石术，占总数的22.11%；另外23例患者均实施单侧经皮肾造瘘术，占总数的24.21%。结果显示有77例患者例痊愈，另外18例患者得到明显的改善，治疗总有效率为100.0%。

3 讨 论

急性肾后性肾功能衰竭是临床上的一种常见病症，该病如果没有得到及时的解决则可能在短期内造成肾组织的急性损害，如果病情持续发展还会出现急剧恶化，引起患者死亡，据有关临床统计资料表明，急性肾后性肾功能衰竭的致死率大约为2.1%[4]，对患者的身体健康和生命安全造成了严重的影响。随着国民经济水平的增长，人们的生活方式也在不断的发生着改变，急性肾后性肾功能衰竭也在不断的增多。临床研究表明，引起急性肾后性肾功能衰竭的原因主要是结石引起急性上尿路阻塞，本组95例患者中有63例患者均为结石引起急性上尿路阻塞而致病；由于急性肾后性肾功能衰竭在阻塞早期仍有尿液产生，导致了肾盂内压力升高，使得入球小动脉出现扩张，增加了血流量，如果这种状态持续超过一个半小时则会加剧肾盂内压升高，最终会促进肾小管及肾小球囊内压逐渐上升，而出球小动脉则会出现收缩，肾血流量逐渐降低而导致肾小球尤其是肾小管处于缺血状态，从而引起肾脏的缺血性损害；当患者没有及时进行就诊，缺血对肾的损伤也就一直持续着并不断的加大，因此在诊治过程中，患者的病情恢复情况往往与病程有着很大的联系。据有关临床研究资料表明，急性肾后性肾功能衰竭的最佳解除梗阻时间为发病后36 h以内，这个时期具有很高的痊愈率；如果患者的病程为两周或者两周以上，痊愈率只能达到45%～50%，如果患者的病程为3周以上，则痊愈率仅有15%～30%，如果患者的病程超过6周则没有痊愈的可能[5]。因此急性肾后性肾功能衰竭患者在发病之后应该积极的进行就诊和治疗。

肾内科急性肾后性肾功能衰竭患者最典型的临床症状便是无尿或者少尿，部分患者可伴发全身水肿、血压升高、脑水肿等症状，如果患者出现了这些症状应及时进行腹部平片检查和B超检查。

综上所述，肾内科急性肾后性肾功能衰竭的病因主要是结石引起急性上尿路阻塞，患者的临床症状以少尿或者无尿，对于患者的治疗主要依靠血液透析以及行解除梗阻治疗，具有良好的临床效果。

[1] 杨华.激光碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭32例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(13):165-166.

[2] 周冬梅,张洪敏.上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭的临床诊治[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(7):94.

[3] 秦递君,王忠荣.急性肾后性肾功能衰竭42例的临床观察[J].中国卫生产业,2012,9(2):106.

[4] 元丽,陆毅.经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾功能衰竭的辩证施护[J].内蒙古中医药,2013,32(22):149-150.

[5] 朱有霜,刘慧玲,梁蔚波.急性肾后性肾功能衰竭的术后观察护理[J].广东医学,2009,30(7):1198-1199.

表1 治疗前后前血清中VEGF含量对比观察 [（），pg/mL]

表1 治疗前后前血清中VEGF含量对比观察 [（），pg/mL]

分组 例数 VEGF含量治疗前 42 177.4±18.4治疗后 42 142.7±13.8 t -21.246 P -＜0.05

3 讨 论

子宫腺肌症在育龄妇女中属于比较常见的疾病之一，且临床中具有较高的发病率，呈现逐年上升的趋势，一般多发生在30～50岁的经产妇中。患者常常表现为进行性加重的痛经、经期延长与经量增多和子宫均匀增大以及不孕与性交痛等临床症状。严重的情况可以出现贫血和剧烈的痛经，甚至出现被迫切除子宫的情况，从而严重的影响女性的正常生活与身心健康。临床中对于该病的发病机制目前尚未完全明确，多数的学者认为子宫腺肌症的发生和遗传、子宫内膜损伤以及高雌激素与病毒感染等因素有关。临床研究显示，患者内膜常常伴有转移、浸润和种植以及生长等类似恶性肿瘤的生物学特性。内膜组织经常在子宫肌层中种植和生长，且需要生成局部血管，从而保证异位内膜的快速生长。随着临床中进一步对该病的研究，发现子宫腺肌病的发生发展常常与患者心血管形成具有密切的联系，且血管因素与子宫腺肌病之间的联系也越来越受到人们的高度关注。

血管内皮生长因子（VEGF）是临床中最有力的一种血管生长因子。且相关研究显示，有研究表明，子宫内膜异位症患者其血浆中的VEGF含量呈现上调的趋势，并且高水平VEGF能够有效的促进血管的增生功能，并为异位生长在子宫肌层提供良好的条件，能够促进其浸润与增殖，从而增加病灶的范围。由此可以分析，VEGF在子宫腺肌症中异常表达，对其发生与发展起着一定的作用。VEGF主要是通过和血管的内皮细胞发生特异性受体的结合，从而更好的促内皮增生和血管形成[4]。

曼月乐中含有左炔诺酮，这种药物具有较强的开朗雌激素活性，经过子宫内膜基底层的毛细血管网进入到血循环中，子宫内膜中的药物浓度增加，从而调抑制雌激素的作用，使得血液循环中的雌激素对患者子宫内膜失去敏感度，从而较好的发挥其子宫膜增生拮抗的效果，最终缓解痛经[5]。同时，能够使得内源性前泪腺素I2与血栓素A2含量降低，达到缓解痛经。另外，子宫腔内的局部高浓度左炔诺酮可以促使子宫内膜萎缩而变薄，使得子宫内膜中的血管发生退行性的病变，最终抑制毛细血管血栓的形成，使得血管内皮生长因子的表达受到一定的阻碍。通过本次的临床研究分析，治疗前血清中VEGF含量明显的高于治疗后血清中VEGF含量，数据的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 进一步说明，临床中应用曼月乐治疗子宫腺肌症是可行的，能够降低血清中VEGF含量。可以说明，临床中通过检测血清中VEGF变化，对其疾病治疗效果进行判断。同时，临床中通过检测血清中VEGF的变化方法简单，且成品试剂盒使操作简单，且患者依从性也相对比较高。

综上所述，临床中对于子宫腺肌症患者应用曼月乐治疗是可行的，能够降低血清中VEGF水平。临床中可以通过检测其血清中VEGF变化，对临床治疗该病具有较好的指导作用。

参考文献

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[3] 章小鸽.曼月乐环治疗子宫腺肌症的临床观察[J].医药前沿, 2014,5(9):152-153.

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：1671-8194（2014）30-0072-02