北京市某医院战略发展影响因素分析

■ 宋 健李 宁

管理实务

北京市某医院战略发展影响因素分析

■ 宋 健①李 宁②

传染病医院 战略规划 影响因素 德尔菲法 文献评阅法

目的：探寻北京市某医院（以下简称A医院）战略规划的影响因素，为制定符合自身特点的战略规划提供科学依据和参考。方法：利用文献分析法广泛收集国内外相关文献资料，并经专家讨论法构建A医院战略规划影响因素评价指标；采用德尔菲法，给遴选的27名医院管理专家邮寄咨询表，确定指标权重。结果：构建A医院战略规划影响因素的评价指标和权重，A医院战略规划影响因素按重要程度排在前5位的依次是医疗服务、人力资源、学科建设、国家卫生政策方针、医院文化品牌。结论：A医院战略规划主要是由医院内部影响因素主导,同时受到国家卫生政策、方针的影响；A医院战略规划要充分考虑医院内部的优势和劣势，同时兼顾外部的机会及威胁。

Author’s address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You'anmenwai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

随着公立医院改革的深化，医疗服务市场多元化的趋势加快，医疗市场竞争日益激烈，公共卫生服务回归公益性的要求，使医院的发展面临新的机遇和挑战。医院战略规划管理是提高医院核心竞争力，促进医院可持续发展的重要手段，而战略规划在战略管理职能中处于首要的位置，是一种带有全局性的总体发展计划，其目的是探索明天各种新的机遇与挑战。目前，我国许多医院管理者对医院的战略思考和战略规划认识不足、主动性不强，缺乏成文的战略规划；有些医院虽有战略规划，却是由企业咨询公司代为制定的，由于跨行业和认识的不足，导致制定出来的战略规划不符合医院自身特点，最终并未取得尽如人意的效果。因此，面对新的形势和激烈的竞争，医院的首要任务是识别医院战略规划的影响因素，为制定符合自身发展的战略规划提供科学依据和参考。

1 资料与方法

1.1 文献评阅法

收集并分析卫生局、医院管理局和医院内部各项资料，了解医院战略发展规划情况；利用国内外期刊数据库查阅关于战略规划影响因素的文献，了解目前关于医院战略规划影响因素的研究现状，为问卷的设计提供依据。

1.2 专家讨论法

在文献评阅的基础上，邀请从事医院管理的实际工作者和研究者对A医院战略规划影响因素指标体系进行构建，并在此基础上制定德尔菲专家咨询表。

1.3 德尔菲问卷调查法

通过3轮的德尔菲咨询确定A医院战略规划影响因素的权重和顺次。根据研究目的、专家知识结构和职称等标准，遴选了27位咨询专家，邮寄专家咨询表27份，在规定时间内实际回收咨询表24份，回收率为88.9%。

1.4 统计分析法

将专家反馈的结果录入Excel 2003，建立数据库，运用SPSS13.0统计软件计算专家积极系数、专家权威系数和专家咨询协调系数，并进行一般描述性统计分析。

2 结果

2.1 专家咨询概况

2.1.1 专家基本情况。专家平均年龄为45.7岁，平均工作年限为21.7年。专家学历本科9人，硕士6人，博士9人，大学本科及以上学历比例为100%。所有专家均为高级职称，其中正高占62.3%，副高占37.7%。咨询专家中23人来自A医院，其中4人来自A医院领导层，10人来自职能科室，9人来自临床科室，均从事过多年的医院管理工作；1人来自高校医院管理教研室，从事多年医院管理研究工作并参与A医院多项研究课题。24名专家均对A医院的基本情况、战略规划有关问题非常了解，专家建议和意见具有较好的代表性。

2.1.2 专家积极系数、权威系数和咨询协调系数。专家的积极系数即专家咨询表的回收率，其大小说明专家对该项目研究的关心程度。本次咨询共发出专家咨询问卷27份,实际回收24份，回收率为88.9%，表明专家对本研究项目较为关心和支持，经人工审查，所有回收的24份问卷均为有效问卷。专家权威系数，专家的权威程度一般由两个因素决定,一是专家对调查问卷中各指标重要性做出判断的依据，用判断系数Ca表示；二是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数Cs表示。权威程度为判断系数和熟悉程度系数的算术平均值,计算公式:Cr=(Ca+Cs)/2。专家权威程度越高,指标的预测精度就越高。二级影响因素的专家权威系数均在0.7以上，平均值为0.76，说明本次调查的专家在对指标的熟悉程度、专业研究的理论高度和实践工作等方面均具有相当高的水平。专家咨询协调系数是指各专家彼此间对每项指标的评价是否存在较大的分歧，通过协调系数的研究，能够了解专家们对全面指标的协调程度。专家咨询协调系数通常用Kendall（W）来表示，结果显示专家在政治法律因素、经济因素、技术因素和医院内部因素4个维度内部协调性较好，而在社会因素和行业间因素2个维度存在较大分歧。但二级影响因素总体协调系数显著性检验P<0.05，专家整体协调性较好。

2.1.3 专家咨询结果。专家提出随着社会的进步和疾病谱的转变，人口老龄化及疾病慢性化的趋势不断加速，伴有传染性疾病人群对医院诊疗科目和保健康复的需求也发生着明显的变化。此外，社会经济的发展、医学科技的进步及医学模式的改变，尤其是新医改政策等一系列外部环境的变化对医院管理的结构与机制、技术的功能和水平、服务质量与安全均造成了巨大的压力和严峻的挑战。同时，提出医院适应能力、应急能力、仪器设备、诊治能力、学科建制、宣传推广、信息资源、人才梯队与自主创新发展能力等一系列问题。专家一致认为在外部环境不断变化的情况下，更要提高医院自身综合实力，肯定了医院内部影响因素的重要性。多位专家提出继续加强感染、传染性疾病学科链建设，将临床资源优势转化为学科优势。继续巩固佑安医疗联盟基础，深化联盟医院间的双向交流与合作。

表1 A医院战略规划影响因素指标体系及权重

2.2 A医院战略规划影响因素的权重及秩次

目前很少有学者单独对医院战略规划的影响因素进行研究，根据少数研究者对医院发展战略及战略规划的研究及A医院战略规划有关资料，基于PEST分析模型、波特五种力量模型，初步构建了A医院战略规划的影响因素评价指标框架，采用专家咨询权数法[1]，得到各二级影响因素评价指标的权重及秩次。二级影响因素影响权重排在前5位的指标依次是：医疗服务、人力资源、学科建设、国家卫生政策和方针、医院文化品牌（见表1）。

3 讨论

3.1 医院战略规划的制定是一项重要的工作，需综合考虑各方面因素

医院战略规划的制定是一项十分重要的工作，本次构建A医院战略规划影响因素评价指标，为制定符合自身特点的战略规划提供科学依据。同时，指标在建立过程中要综合考虑各自医院内部的实际情况灵活取舍；指标权重也需根据内外环境的变化进行相应调整，以获得最佳绩效评价效果。

3.2 评价指标突出了医疗服务在医院战略规划中的首要地位

医学发展的终极目标永远是拯救生命，维护健康，因此评价指标中突出医疗服务的首要地位是毋庸置疑的。同时，传染病医院的医疗服务有其特殊性，由于传染病专科医院病种局限，治疗手段单一，综合诊治能力偏低[2]，造成传染病医院服务项目不能满足病人全方位医疗需求，难以提供让病人满意的医疗服务。因此，医院管理层在医院战略规划当中应重视医疗服务的影响，弥补传染病医院提供医疗服务的“先天不足”。

3.3 以人为本，加强人力资源管理

人才资源是第一资源，传染病医院的首要任务是防治传染病，应对突发重大传染病，这需要大量优秀的人才[3]。然而，由于传染病医院风险高、压力大、待遇低，一方面导致人才引进困难，另一方面导致现有人才流失[4]。同时，传染病医院的业务限制，专业技术人员知识结构单一，医院人才的技术水平提高较慢。因此，传染病医院应注重人才的引进和培养，以人为本，完善人才激励机制，想方设法留住人才，引进人才。

3.4 学科建设是医院建设的永恒主题

人类生活方式的巨大改变、生态环境的急剧变化、病原体的变异等经常导致一些新的传染病的暴发和流行，这类传染病具有发病急、流行速度快、传播范围广、诊疗难度高等特点。这就要求传染病医院建设可持续发展传染病学科体系，随时应对新传染病的暴发与流行。然而，目前传染病医院学科设置单一，相关学科及二级学科建设不足，已远不能适应传染病防治的要求。因此医院应重视学科建设，建立集医疗、教学、科研和预防为一体的学院型学科[5]，坚持自主创新，不断催生高层次人才和高水平的研究成果。

3.5 坚持国家卫生政策方针不动摇，在改革中抢占先机

医药分开试点工作全面启动，取消药品加成，实行医事服务费制度等，对于传染病医院来说既是机遇又是挑战：一方面由于传染病医院诊疗对象的特殊性，医院成本支出明显增加，政府投入相对不足，加上内科居多，药占比高，不可能分解挂号等将导致医院经济收益受影响；另一方面,医院建立法人治理结构，医院管理运行模式转变等将给医院带来新的机遇。因此，传染病专科医院必须充分认识到国家新医改政策带来的影响，做好充分的准备，及时迎接机遇和应对挑战。

3.6 打破传染病专科医院的固有形象，形成品牌优势

目前的医疗市场已经进入质量、服务、信誉、人员素质、精神风貌等融为一体的综合竞争，而这实质上是医院文化和品牌的竞争[6]。A医院虽然开设了五官科等科室，但由于传染病的固有形象，使得人们存在畏惧心理，很少有非传染病人问津，根源在于缺乏有效的宣传和推广，医院文化无法形成品牌优势。因此，传染病医院应在战略规划中突出医院文化建设的重要性，树立良好的医院形象，发挥医疗联盟的作用，形成品牌优势，让人们重新认识和信赖传染病医院。

[1] 贺佳,高尔生,楼超华.综合评价中权重系数及标准化方法的研究[J].中国公共卫生,2001,17(11):1048-1050.

[2] 辛衍涛,李兴旺.适应传染病的发病新形势建设传染病医院[J].中华医院管理杂志,1998,14(3):130-132.

[3] 李锦兰,黄海标,胡丽萍.突发重大疫情对传染病医院人力资源管理的启示[J].中国医院管理,2004,24(11):47-48.

[4] 邢同京.我国传染病防治机构存在问题及应对策略[J].中华医院管理杂志,2002,18(12):755-758.

[5] 杨志安,沈雁英,黄爱萍,等.构建学院型医院的实践[J].中国医院,2009,13(3):25-27.

[6] 朱士俊,刘翔.医院品牌建设理论与实践[J].中华医院管理杂志,2006,22(1):11-13.

Influencing factor analysis on strategy development in a hospital in Beijing

SONG Jian, LI Ning
Chinese Hospitals. -2014,18(2):34-36

infectious disease hospital, strategic planning, influence factors, Delphi method, literature analysis method

Objective: To explore a hospital in Beijing (here referred to as A hospital) the influence factors of strategic planning, to provide scientific evidence for the strategic planning of its development. Methods: Using the literature analysis collecting related literature at home and abroad, and using the expert discussion to build a hospital strategic planning influence factors index system. Using the Delphi method, mailing consulting list to the selected of 17 hospital management experts, to determine the index weight. Results To build A hospital strategic planning influence factors index system and weights, A hospital strategic planning influence factors according to the top five important degree in turn, is the medical service, human resources, discipline construction, national health policy, hospital culture brand. Conclusion A hospital strategic planning is mainly dominated by hospital internal factors, the national health policy also affected, A hospital strategic planning should fully consider the internal advantages and disadvantages at the same time the external opportunities and threats.

2013-11-20](责任编辑 鲍文琦)

①首都医科大学卫生管理与教育学院,100069 北京市丰台区右安门外西头条10号

②首都医科大学附属北京佑安医院,100069 北京市丰台区右安门外西头条8号

李 宁：首都医科大学附属北京佑安医院院长、中国医院协会传染病医院管理分会主任委员、教授、博士生导师。

E-mail：liningbjyah@vip.sina.com