PBL教学模式在医学遗传学中的应用

彭艳华

PBL教学模式（Problem Based Leaning，简称PBL）是近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式。它是一种把传统教学中以教师为中心转变为以学生为中心的学习方式，由20世纪60年代美国神经病学教授Barrows首创。最初该方式主要用于医学教育，目前已经成为国际上较流行的教学方法。80年代中期我国一些医学院校开始试行，已成为我国医学教育改革的方向。

一、医学遗传学教学中应用PBL教学模式的意义

医学遗传学是临床遗传学与医学相结合的一门边缘学科，是医学院校各专业学生的专业基础课，对于学生以后专业课的学习有至关重要的作用。传统教学中以教师为中心，讲授为主，基础教学与临床训练相互脱节，医学遗传学与生物化学、解剖组织学等基础学科之间存在着内容的交叉重复。传统的教学模式一方面没有激发出学生学习的兴趣，往往是被动学习，积极性不高；另一方面由于内容重复，浪费课时，内容又讲不透彻。而PBL教学模式的特点则是以教师为引导，以学生为中心，以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容，突破了传统的教学模式和陈旧的教育思想；重能力培养代替知识传授，有利于发展学生终身学习的能力；利用现代科学技术手段自学，让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识，培养了知识整合的能力。教师把实际生活中的医学遗传学问题作为教学材料，采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，从而最终解决问题。

二、医学遗传学中应用PBL教学模式的策略

“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”是PBL教学的典型模式。按照该教学模式的原则和方法，结合医学遗传学的特点，以医学遗传学中“遗传咨询”这一章内容为例，具体探讨应用PBL教学模式的策略。这一章的教学内容包括：遗传咨询的问题、步骤，遗传病再发风险率的估计，遗传病的治疗。

1.课前教学准备。授课班级是三年制大专医学营养专业的10名学生，分为两个小组，他们高中毕业，有一定的自学能力。在进行PBL教学模式教学之前，先对学生进行基本理论培训，使其对这种教学模式有初步了解，让学生明白要做什么，该怎么做，这样才能保证课上很好地实施PBL。

2.课堂创设情境。PBL教学模式最主要的特点就是把学生置于问题情境中，问题情境必须要具备延展性、复杂性、激发性的特点。延展性是指提出的问题要能引出所学的相关概念和理论。复杂性是指所提出的问题能包含许多相互联系的内容，并且能联系实际。激发性是指所提出的问题能够引起学生的兴趣，激发探究动机，努力分析问题，解决问题。如遗传咨询中选取了如下病例：一对夫妇因生育了一个智力低下（mental retardation，MR）的患儿前来就诊，咨询能否治疗？如再生育是否会出现同样情况？学生根据以上病例，提出如下问题：这个智力低下的患儿所患疾病的原因是什么？是不是遗传病？如何做出诊断？针对不同的病因应采取哪些治疗措施？再生育的再发风险率的估计？对咨询者如何进行指导？

3.课后查阅资料。学生提出以上问题后，确定哪些问题通过医学知识可以解决，哪些需要查阅资料找出答案。借助以往的知识学生对于问题提出假设，这种智力低下可能是由于染色体异常，是遗传性代谢病，或是多基因病、环境因素等。针对第一个问题的假设，对小组成员进行分工，制订学习计划。利用网络、图书馆等查阅相关资料，探究解决问题，验证假设。在解决问题的过程中，学生主动学习，是学习过程的支配者，居于主导地位。教师充当辅导者，可以提供解决问题的线索，但不会直接告诉学生解决问题的方法。

4.课堂三步讨论。第一步是组内讨论。每个小组有组长和记录者（小组成员轮流），组长组织小组成员把围绕着问题查阅到的相关资料在小组内汇报、总结，记录者记录解决问题的过程。第二步是课堂讨论。每个小组代表总结发言，并提出讨论中的疑难问题。教师就这些问题做出点拨，最终获得每个问题的圆满答案。第三步教师做单元总结，完善学生的认知结构，使知识系统化。教师对于遗传咨询这一章的内容进行总结，通过这个病例的PBL教学，学生掌握了遗传咨询的步骤，遗传病再发风险率这些新的知识，并将以前学过的知识应用到实际的临床病例中，知识掌握得更加牢固和灵活。

5.教师评价反馈。教师就这一轮的PBL教学做出评价，有定性评价和定量评价。定性评价可以通过课前教师随机检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况，课后教师根据学生讨论中的表现做出评定。小组内的成员互相做出评价，以问卷的形式从学生是否充分准备资料，是否积极参与讨论，是否能与他人互助合作等方面进行评价。学生也可以进行自我评价，以书面材料的形式提出对PBL教学模式的反馈意见，包括自身在这种教学模式下分析问题、解决问题的能力、自主学习的能力是否得到提升，学习的兴趣是否提高，与他人的交流与合作怎样等问题。定量评价可以通过理论测试，对学生知识的掌握程度、问题的分析解决能力等方面做出评价；或者在讨论中针对每个学生的发言进行打分。

三、医学遗传学应用PBL教学模式存在的问题及反思

通过问卷调查、卷面考试等方式，可以看出这种教学模式在医学遗传学教学中取得了很好的教学效果。但在实践过程中也存在一定的问题。

1.教师需要花费较多的时间和精力。教师需要转变思想观念，加强自身的学习，需要具备实施PBL教学的知识、技能和经验。在实际教学中这种教学模式需要花费比较多的时间和精力，所以教师们大多还是采用传统的教学模式。

2.学校资源不足。需要足够的教学资源，包括图书资源和网络资源。

3.学生自主性差。这种教学模式是“以学生为中心”，要求学生自己查阅很多的相关资料，自主学习。有些学生缺乏这种能动性，不认真查阅资料，依赖于小组的其他成员。自律性差的学生得不到良好的学习机会，少数基础差的学生不能适应PBL，更习惯于传统授课形式。

4.PBL教学模式并不适用于所有的教学内容。如DNA的结构和功能，这部分内容比较抽象，学生自主学习比较困难，因此这些内容就需要用传统的教学模式来讲授。

在实践过程中，PBL教学模式虽然存在问题，实施也有一定困难，但对于学生能力的提高起着非常重要的作用，尤其是医学院校。笔者在以后的医学遗传学教学中会继续使用这种教学模式，不断地改进，使这种教学模式有效地应用于教学中，提高学生各方面的能力，也为学生将来在工作中能够有效地解决问题打下良好的基础。