口腔埋伏牙自体移植的临床研究

侯文贤

口腔埋伏牙自体移植的临床研究

侯文贤

目的 探讨口腔埋伏牙自体移植的临床治疗效果。方法 选择口腔埋伏牙牙体形态正常、结构正常的患牙28例, 把拔出的埋伏牙即刻再植于缺牙区, 用生物骨粉和骨膜充填骨缺损, 将再植牙与邻牙黏接固位, 观察埋伏牙自体移植的疗效。结果 所有28颗自体移植牙术后X片检查牙根与周围骨组织结合良好, 牙周膜形成, 再植成功。结论 口腔埋伏牙的自体移植疗效满意, 能够恢复其咀嚼功能及牙列美观, 值得临床广泛推广。

口腔埋伏牙；自体移植；牙种植系统

阻生牙是指牙齿因为纤维组织、牙或骨的阻挡而不能萌出到正常位置, 严重时可能埋伏于黏膜或骨内称为埋伏牙［1］。影响牙齿美观及生理功能, 给患者带来生理功能及心理上的不良影响。使用埋伏牙自体移植治疗前牙缺失的患者可以恢复牙齿的生理功能并达到美容效果。本文作者在临床治疗中把拔出的埋伏恒牙种植在前牙缺失的牙槽骨内, 取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料和方法

1. 1 一般资料 选择2008年2月~2011年2月在本院口腔科治疗的门诊病例, 经口腔牙齿X线片筛查及螺旋CT三维成像和牙体表面成像技术详细检查后, 挑选埋伏牙冠根发育良好, 冠根比例适合, 前牙缺失影响美观和功能的患者28例。其中：男13例, 女15例；年龄13~18岁, 平均15.5岁。28例患者中, 8例为左上尖牙埋伏, 6例为右上尖牙埋伏, 6例右上中切牙埋伏, 4例左上中切牙埋伏, 4例左上侧切牙埋伏。

1. 2 材料 瑞士彼岸西诺普种植机；瑞士盖氏Bio-Oss骨粉；瑞士盖氏Bio-Gide骨膜；光固化树脂；结扎钢丝。

1. 3 治疗方法 术前血常规及凝血功能检查, 排除有手术禁忌证患者。常规螺旋CT三维成像和牙体表面成像技术检查后筛选合适的病例。使用3%碘伏进行常规消毒, 铺洞巾,使用4%阿替卡因术区阻滞及浸润麻醉。在埋伏牙区域做角形切口或梯形切口, 去骨、开窗、暴露埋伏牙。使用种植机进行2~6 mm逐级钻孔, 钻孔时采用喷水冷却, 转速控制为<2 000 r/min, 将骨孔钻至与离体牙根型相同, 并清理骨孔。在新的牙槽窝形成后, 取出已暴露的埋伏牙植于其中。将取牙过程中取出的骨组织捣碎后与Bio-Oss骨粉混合植于移植牙根周牙槽骨缺损区, 表面覆盖Bio-Gide骨膜。手术完成后进行调牙合, 避免牙合创伤及根尖受压, 术后口服罗红霉素、替硝唑进行3~4 d抗炎治疗, 术后7 d拆线, 牙弓夹板在术后3个月左右拆除。

2 结果

28颗自体移植牙中, 术后均有轻度肿胀和疼痛, 在术后3 d左右缓解, 术后7 d拆线时牙龈基本愈合, 术后3个月患者无任何不适, 无咬合疼痛和自发痛, 移植牙无松动, 牙龈愈合情况良好；1年后复诊, X片检查牙根与周围骨组织结合良好, 牙周膜形成, 再植成功。

3 讨论

口腔埋伏牙临床很常见, 发生率有逐年升高趋势。患者临床表现多种多样, 多见于第三磨牙, 其次为上颌尖牙, 第二双尖牙和额外牙等, 有时有双侧的埋伏牙。一般由X线片检查发现。口腔埋伏牙会造成骨质吸收、牙列紊乱、咬合错位、颌面异常隆起、牙齿缺失、错位, 影响面型和咀嚼功能［2］。

口腔埋伏牙移位再植的临床治疗中, 手术的每一个环节都很重要。牙体表面成像技术和螺旋CT三维成像检查, 不仅可显示埋伏牙冠、根的发育情况, 还可以显示埋伏牙在牙弓中的萌出的方向及长轴的角度和数目、大小、深度和位置［3］。选择合适的埋伏牙以及受植区有足够的植牙空间对于手术的成功至关重要［4］。其次手术过程中的细节处理：①埋伏牙再植成功的关键在于移位再植的埋伏牙上的牙周膜(PDL)细胞是否接近正常生理状况下的保存；②埋伏牙离体的时间要尽可能的缩短；③埋伏牙及牙槽窝的清洁度也是再植牙成功与否的重要因素；④为防止牙根与根周骨结合不佳, 形成根周间隙, 植入生物膜和骨粉时要保持移植牙的位置；⑤移植牙的固定。

［1］ 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册. 北京:北京医科大学出版社, 2000:98-99.

［2］ 吴凌波.埋伏前牙移植36例临床疗效观察.重庆医学, 2000, 29(6):550-551.

［3］ 丁志雄,郑德源,徐淑兰.上颌窦提升植骨同期牙种植的临床疗效.广东牙病防治, 2007,15(11):498-499.

［4］ Gher ME, Quinrero G, Assad D, et al. Bone grafting and guidedbone regeneration for immediate dental implants in humans. J Periodontol, 1994, 65 (9):881-891.

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