缙云县4473例儿童手足口病疫情分析

王和平施丽琴应丽红

（1．缙云县人民医院，浙江缙云 321400；2．缙云县疾病预防控制中心，浙江缙云 321400）

缙云县4473例儿童手足口病疫情分析

王和平1施丽琴1应丽红2

（1．缙云县人民医院，浙江缙云 321400；2．缙云县疾病预防控制中心，浙江缙云 321400）

目的了解手足口病在缙云县的流行病学特征，为下一步防控工作提供依据。方法收集浙江省缙云县2009～2013年上报的4473例0～10岁儿童手足口病病例资料，回顾分析其流行病学特征。结果2009～2013年共报告6岁及以下病例4409例（98.57%），3岁及以下病例3904例（87.28%），散居儿童3496例（78.16%）。2011～2013年，幼托儿童病例数及构成比有所下降，但散居儿童病例数及构成比仍维持较高水平。2012～2013年EV71阳性检出率明显上升，占5年EV71阳性总数77.11%（64／83）。结论重视学龄前儿童特别是散居儿童手足口病综合防治，及早发现重症病例，特别是EV71感染的重症病例，保障儿童健康。

手足口病；柯萨奇病毒；肠道病毒71型；散居儿童

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以肠道病毒属柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最常见［1］。以婴幼儿发病为主，具有传染性强、传播快等特点，大多数患者症状轻微，少数可并发脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。现将缙云县2009年1月～2013年12月上报的0～10岁儿童手足口病病例4473例进行流行病学特征分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过“中国疾病预防控制信息系统”，收集2009年1月～2013年12月缙云县上报的0～10岁儿童手足口病4473例。所有病例均有口腔疱疹和溃疡、手心足心或臀部疱疹、斑丘疹；2996例（66.98%）伴有不同程度发热，体温37.5～40.5℃。部分病例出现易惊、肢体抖动、呼吸浅等症状。其中，182例住院治疗，均治愈出院，无死亡病例；289例采用实时荧光定量PCR法进行肠道病毒核酸检测分型。所有病例诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》［2］。

1.2 方法 收集相关病例统计数据表及相关临床病历资料，进行回顾性分析。分析指标包括儿童性别、年龄、人群分布、发病时间、病原类型等。

2 结 果

2.1 人群特征 4473例0～10岁手足口病，本县常住儿童4122例，非本县常住儿童351例；男2811例，女1662例，男女比例为1.69∶1。本县0～10岁常住儿童51963人，年均发病率1.59%（4122／5／51963）。各年龄段发病数及构成比见表1。

2009～2013 年共报告6岁及以下病例4409例，占98.57%；3岁及以下病例3904例，占87.28%。

表1 4473例儿童手足口病病例各年龄段发病数及构成比（n，%）

2.2 人群分布情况 2009～2013年，共报告散居儿童病例3496例，占78.16%；幼托儿童913例，占20.41%；学生64例，占1.43%。2011～2013年，幼托儿童病例数及构成比有所下降，但散居儿童病例数及构成比仍维持较高水平。见表2。

表2 4473例儿童手足口病人群分布情况表（%）

2.3 发病时间分布 全年各月均有病例报告，但有较明显的季节性。以5～7月为发病高峰，8月、9月份报告数稍有下降，至10月、11月份又呈现小高峰。2010年6月份报告例数354例，为5年报告例数最多的月份；2009年9月报告164例、10月报告171例，为该年度报告病例数最多的2个月；2011年以10月、11月报告病例数最多，分别为150、196例。见图1。

图1 2009～2013年4473例儿童手足口病时间分布图

2.4 病原学检测情况 2009～2013年共289例进行肠道病毒核酸检测分型，其中肠道病毒通用型阳性47例，占16.26%；Cox A16阳性63例，占21.80%；EV71阳性83例，占28.72%。2012～2013年，EV71阳性例数明显增多，占5年EV71阳性总数的77.11%（64／83）。见表3。

表3 2009～2013年289例肠道病毒核酸检测分型结果表（n）

3 讨 论

手足口病是世界范围内流行的儿童常见病，近十几年来，手足口病在许多国家和地区，特别是亚太地区发生过多次较大规模的暴发或流行，引起一定数量儿童的死亡，越来越受到各国的关注。

本文4473例儿童患者，男孩占多数，男女比例为1.69∶1，与浙江省报告的1.7∶1接近［3］。性别与发病率之间的关系尚不明确，可能与男孩活动范围较大、暴露机会较多有关。

发病年龄明显集中在婴幼儿及学龄前儿童中，6岁及以下4409例（98.57%），3岁及3岁以下3904例（87.28%）。据多个国家的血清学研究显示，年龄6个月至2岁儿童的血清抗－HEV71抗体阳性最低，5岁后血清阳性的比例达到一个稳定的状态，这也说明了1～2岁儿童发病率最高，且病例主要发生于5岁及以下儿童的原因。Lu等［4－5］也认为机体缺乏保护性抗体可能是低年龄组儿童高发及高病死率的主要原因。

从人群分布来看，散居儿童3496例（78.16%），幼托儿童913例（20.41%）；学生69例（1.43%）。2011～2013年幼托儿童的病例数及构成比有所减少，2009年182例（19.68%），2010年316例（25.99%），2011年140例（17.63%），2012年139例（17.55%），2013年136例（18.23%），这与幼托机构加强幼儿晨检，加强健康宣教、培养幼儿良好的卫生习惯等有关。但3岁以下散居儿童病例数及构成比仍然相当高，2011年649例（81.74%）；2012年641例（80.93%）；2013年599例（80.29%），这与卫生习惯不良，监护人卫生防护知识缺乏以及与居住环境等有关，是防控的重点与难点。

从发病时间可见，全年以5～7月的病例比较集中，与丽水市的发病情况相近［6］。其中2009年9月、10月及2011年10～11月，有一个明显的发病高峰，考虑可能与气候因素［7］，以及优势病原体变化等有关。

5年共对289份标本进行肠道病毒核酸检测分型，从检测结果显示，2012年和2013年EV71的阳性检出率明显升高，2012年阳性29例，2013年阳性35例，占5年EV71阳性总数的77.11%（64／83），说明EV71的感染比重增加，而它的感染更易出现重症、危重病例，出现严重的并发症，可致死亡。由于没有有效的抗病毒药物，临床上以对症支持治疗为主。因此，在防控方面更需引起重视。

手足口病患者和隐性感染者均为传染源，隐性感染者难以鉴别和发现，并且肠道病毒还可存在于健康人体内［8］。它主要经粪－口和／或呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。有人认为，摄食污染的水和食物也可感染，EV 71通过呼吸道途径比消化道途径更具有感染性［9－10］。人们对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。

目前尚无安全有效的疫苗上市，也无特异性治疗手段，因此采取科学有效的综合预防控制措施非常重要：（1）加强手足口病病原学监测，掌握病原谱变迁及病毒变异情况，及时预警；（2）加强基层医疗机构人员的业务培训，提高重症病例的早期识别能力，及时转至定点医疗机构，尽可能降低病死率；（3）加强幼托机构、学校等重点单位的联防联控，继续实行晨检制度，培养学生良好的卫生习惯，同时加强缺课学生的管理，做到对传染病患者的早发现；（4）散居儿童的管理是重点，也是难点，充分发挥村双委、街道及社区卫生服务人员的作用，以多种形式开展针对性的健康教育，让家长正确认识本病，采取正确的预防措施。同时，加强城乡环境综合治理工作，改善人居生活环境，有效切断手足口病的传播途径。

［1］吴亦栋，尚世强，陈志敏，等．手足口病病原体流行特征分析及临床意义．中华儿科杂志，2010，48（7）：535

［2］中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南（2010年版）．国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473

［3］吕华坤，缪梓萍，蔡剑，等．浙江省手足口病流行现况分析．浙江预防医学，2011，23（1）：29

［4］孙军玲，张静．手足口病流行病学研究进展．中华流行病学杂志，2009，30（9）：973

［5］Lu C Y，Lee C Y，Kao C L，et al．Incidence and case－fatality rates resulting from the 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan．J Med Virol，2002，67：217

［6］雷永良，叶灵，王晓，等．2010年－2011年丽水市手足口病检测及分析．中国卫生检验杂志，2013，23（10）：2371

［7］田辉，杨培荣，巨洲峰，等．气象因素对手足口病发病影响及预测模型分析．中国学校卫生，2013，34（4）：451

［8］叶荣夏，张永乐，潘克女，等．肠道病毒71型与柯萨奇病毒16型病原体检测在手足口病流行中的意义．中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1295

［9］涂正波，范骏．手足口病流行与预防进展．浙江预防医学，2012，24（7）：21

［10］郑跃杰，王文建．儿童手足口病．中华实用儿科临床杂志，2013，28（22）：1692

浙江省自然科学基金（LQ13H100002）