曼月乐预防子宫内膜息肉复发的疗效观察

章利群 李曼丽 李铭华 周月华

（富阳市妇幼保健院，浙江富阳 311400）

曼月乐预防子宫内膜息肉复发的疗效观察

章利群 李曼丽 李铭华 周月华

（富阳市妇幼保健院，浙江富阳 311400）

目的探讨子宫内膜息肉宫腔镜术后应用曼月乐预防复发的疗效。方法将宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的122例患者随机分为治疗组和对照组各61例，治疗组术后宫腔内放置曼月乐宫内节育器，对照组未放置。观察6、12、24个月，对比两组子宫内膜厚度、月经模式变化、子宫内膜息肉复发等情况。结果经观察6、12、24个月，治疗组子宫内膜厚度、月经天数与月经量均小于对照组，术后复发率也低于对照组（均P＜0.05），治疗组随访过程中未发生严重不良反应。结论子宫内膜息肉宫腔镜术后应用曼月乐能有效预防子宫内膜息肉复发。

子宫内膜息肉；宫腔镜切除术；曼月乐；术后复发

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是常见的子宫内膜病变，以异常阴道出血为主要临床表现，也是导致不孕的原因之一，手术切除是首选的治疗方法，但术后存在较高的复发率。曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）是长效可靠的宫内节育系统（IUS），放入子宫后缓慢而稳定地释放低剂量的左炔诺孕酮，除了有避孕效果外，在一定程度上还可减少月经血量、缩短经期、舒缓痛经［1］。本文对122例EP宫腔镜术后的患者进行对比分析，经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年2月本院收治的EP患者122例。入选标准：子宫内膜息肉宫腔镜下切除术后，无放置宫内节育器禁忌证；知情同意且完成随访时间≥24月。122例随机分为治疗组和对照组各61例。治疗组：年龄23～49岁，平均（36.5±4.4）岁；均已婚已育，孕次0～6次；病史1～5年，平均（3.12±1.16）年；EP单发49例，多发12例。对照组：年龄22～48岁，平均（36.4±4.3）岁；均已婚已育，孕次0～7次；病史1～6年，平均（3.15±1.19）年；EP单发50例，多发11例。两组年龄、孕次、病史、病灶数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组术后宫腔内放置曼月乐宫内节育器，对照组未放置。治疗组术后第一次月经来潮后3～5天内放置曼月乐（Mirena芬兰ScheringOy公司生产），放置前探及宫腔深6.5～9.0cm，平均8.3cm［2］。建立随访登记本，记录患者基本信息、治疗经过、临床症状、不良反应、随访情况等；发放给患者月经变化评分表，详细记录月经天数与经量（卫生巾称重结果为计数单位）；术后6、12、24个月在月经干净后一周内进行阴道B超检查：测量子宫内膜厚度、监测子宫内膜异常声像；术后指定专人随访（≥24个月）。

1.3 EP复发标准 随访时发现：（1）临床表现为经期再次延长，平均≥2天，经量再次增多，平均≥50mL；（2）阴道B超检查再次提示子宫内膜增厚，不均质，宫腔占位或强回声光团，及见星点状血管者；（3）宫腔镜检查见子宫内膜表面突出良性结节，外表呈细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑，有光泽呈鲜红色，可单发或多发，大小不等，多数有蒂，若息肉体积较大，其顶部可见溃疡出血甚至坏死；（4）病理检查提示子宫内膜息肉三面包被子宫内膜上皮间质由梭形纤维细胞和结缔组织及大的厚壁血管组成。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据统计。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 子宫内膜变化 两组术后但未采取其它措施前，两组子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05），采用措施后6、12、24个月，治疗组子宫内膜厚度均小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表1。

表1 术后两组子宫内膜厚度变化（±s，cm）

表1 术后两组子宫内膜厚度变化（±s，cm）

与对照组比较*P＜0.05，**P＜0.01

组 别n观察前6个月12个月24 .28个月治疗组611.55±0.410.51±0.12*0.76±0.19*0.98±0.26*对照组611.56±0.430.57±0.131.06±0.241.37±0

2.2 月经模式变化 观察前两组经量、月经持续时间差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察6、12、24个月，治疗组月经天数均较对照组明显缩短，月经量明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 术后两组月经模式变化（±s）

表2 术后两组月经模式变化（±s）

与对照组比较*P＜0.05

组 别n个月经量（mL）时间（d）12观察前经量（mL）时间（d）6 24个月经量（mL）时间（d）个月经量（mL）时间（d）.2治疗组61178±558.5±1.945±21*3.3±1.3*32±17*2.8±1.2*29±13*2.4±1.1*对照组61179±578.6±2.156±223.9±1.540±193.3±1.435±162.9±1

2.3 复发情况 随访≥24个月，无失访病例。治疗组复发1例，复发率1.64%；对照组复发8例，复发率13.11%，治疗组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应 治疗组半年内5例（8.20%）出现阴道不规则点滴出血，属于正常，未停止治疗，其他不良反应少见，未出现低雌激素症状以及痤疮、多毛或面部色素沉着。

3 讨 论

子宫内膜息肉是子宫内膜局限性增生堆积形成息肉样赘生物，是妇科常见多发的良性疾病，可发生于任何年龄的女性。临床表现为月经异常，如经量增多、月经淋漓不净或阴道不规则流血等。子宫内膜息肉形成与炎症、内分泌紊乱有关［3］，由于排卵障碍或不排卵，持续性高雌血症易使子宫基底层内膜局限性增生，向上生长突出子宫内膜表面，逐渐形成蒂即为息肉。有学者认为，子宫内膜局部雌孕激素受体比例失调，可致局部黏膜呈现过度增生而形成息肉，子宫内膜息肉复发与雌激素水平过高，又缺少孕激素转化导致的内膜增生过长有关，因此生育期妇女容易复发，绝经期妇女易发展为腺瘤样增生甚至癌［4］。

EP术后易复发，以往采用术后口服孕激素治疗防止复发，但因服药时间长、不良反应及对全身的影响，使患者依从性降低。如何减少EP术后复发成为妇科临床医生面临的重要问题［5］。本文应用曼月乐预防复发，术后6、12、24个月随访结果显示，治疗组子宫内膜厚度、月经天数、月经量等较对照组效果更明显，且复发率更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗组半年内有5例（8.20%）出现阴道不规则点滴出血，属于正常现象，未见其它严重不良反应，经积极对症处理后均好转。

曼月乐是一种新型激素宫内避孕系统，为缓释装置，聚乙烯支架呈Nova－T型，横、纵臂长均为32mm，使用期限为5年，含左炔诺孕酮52mg。其避孕机制是每天以20μg向宫腔释放左炔诺孕酮，使宫颈黏液粘稠，抑制子宫内膜增殖，对下丘脑－垂体－卵巢轴的影响很小，不抑制排卵，除用于避孕外，具有显著的抑制内膜增生作用，同时可使月经量明显减少甚至闭经［6］。近年来，有学者尝试使用曼月乐治疗子宫内膜增生症，并取得了良好的效果，其对子宫内膜抑制程度显著大于口服孕激素治疗［7］。有文献表明，曼月乐导致一种“化学性子宫切除”，对单纯增生、复杂增生及非典型增生的治疗效果是肯定的，并且其短期应用的安全性和耐受性均好于口服孕激素，尤其是那些具有高度恶变潜能的子宫内膜增生患者是最大的受益者［8］。不良反应主要是单孕激素所致的月经不规则，由于药物在宫内释放，对子宫内膜的局部作用明显，不规则出血或闭经较多见。少数患者放置曼月乐会出现痤疮、面部色素沉着、体质量增加、IUD移位或脱落等情况，一般无需特殊处理，但在使用前必须做好充分的咨询解释工作［9］。虽然曼月乐的使用不受年龄的影响，主要针对需要避孕的健康妇女、需治疗月经过多的妇女、无宫内节育器放置的禁忌证的妇女，但是未婚或未孕的患者、精神病患者、神经质患者需慎用曼月乐。由于曼月乐是长效制剂，其更远期的防治效果还有待进一步随访研究。

采用子宫内膜息肉宫腔镜术后应用曼月乐预防复发的疗效肯定，均能使患者子宫内膜变薄，月经量明显减少，经期缩短，使用中患者耐受性、依从性良好，全身不良反应轻，部分患者会出现月经异常，但不影响相关激素的分泌和正常卵巢功能。故术后应用曼月乐有助于降低子宫内膜息肉的复发，不良反应小，安全有效。

［1］周锐．宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉术后复发．实用预防医学，2012，19（11）：1677

［2］谢幸，苟文丽，林仲秋，等．妇产科学．北京：人民卫生出版社，2013：444

［3］Robinson R，China S，Bunkheila A，et al．Mirena intrauterine system in the treatment of menstrual disorders：asurvey of UKpatients experience，acceptabilityandsatisfaction．J ObstetGynaecol，2008，28（7）：728

［4］Wildemeerseh D，Janssons D，Pylyser K，et al．Management of patients with nonatypical and atypical endometrialhy perplasia with alevonorgestrel releasing intrauterine system：longterm follow－up．Matur－itas，2007，57（2）：210

［5］Chakhtoura Z，Canonico A，et al．Progestogen－only contraceptives and the risk of stroke：a meta－analysis．Stroke，2009，40（4）1059

［6］华克勤，丰有吉．实用妇产科学．3版．北京：人民卫生出版社，2013：871

［7］BackmanT，Huhtala S，LuotoR，et al．Advance information improves user satisfaction with the levonorgestrel releasing intrauterine system．Obstet Gynecol，2012，99（4）：608

［8］Varma R，Soneia H，Bhatia K，et al．The effectiveness of levonorgestrel－releasing intrauterine system（LNG－IUS）in the treatment of endometrial hyperplasia－A long－term follow－up study．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，139（2）：169

［9］姜桂芳．曼月乐预防子宫内膜息肉宫腔镜下切除术后复发的临床分析．中国计划生育和妇产科，2012，4（2）：59