四川民营养老机构发展困境与对策建议——以凉山州仅有的两家民营养老机构为例

胡 勇

四川民营养老机构发展困境与对策建议
——以凉山州仅有的两家民营养老机构为例

胡 勇

凉山州仅有两家规模民营养老机构，在深入调研后，我们发现这两家养老机构目前发展困难，有四方面问题：一是经营所需的资金困难；二是养老机构用地难落实；三是合格护理人员难留住；四是医疗康复机构难进入。为此建议：增强应对老龄化问题自觉意识；创新“民办公助”的支持模式；建立科学的养老建设用地制度；建立集中培训护理工工作制度；鼓励医疗康复机构服务养老事业。

民营老机构；凉山州；发展困境；对策

凉山州老龄办统计数据表明，截至2012年底，凉山州60周岁以上老年人有55.2万，占总人口11.3%，养老压力较大。面对养老压力，凉山州各级党委政府高度重视，在坚持“党政主导、社会参与、全民关怀”的老龄工作方针下，制定了《凉山州老龄事业发展“十二五”规划》，新增了养老服务床位230张，老龄工作成效明显。

但是，在深入调研后，我们发现，凉山州仅有的两家民营养老服务机构发展困难，需要各级党委政府重视，因为这两家民营养老服务机构对于未来凉山州民族地区的养老事业发展具有重要的示范作用。

按照十八届三中全会“增进人民福祉”与“让发展成果更多更公平惠及全体人民”的精神，结合四川凉山州民营养老机构发展实际，我们开展了此项研究。

一、凉山州民营养老机构的“四难”问题

凉山州仅有两家规模民营养老机构，即“西昌市邦栋养老院”与“会理县金尚老龄公寓”。在深入调研后，我们发现这两家养老机构目前发展困难，有四方面问题：

(一)经营所需的资金困难

1. 投入资金大而收益小。理论上说养老服务行业是个大蛋糕，产业发展空间大，但是从收益上看，该行业属于投资大收益小、回报慢的行业，如果政策上不给予支持，多半会亏本。西昌邦栋养老院与会理县金尚老龄公寓就处于亏本状态。金尚老龄公寓共计投入近800万元，但是自2011年1月开业以来，没能实现盈利，反倒亏了20万元，其生存发展需要政府支持。

2. 从银行渠道融资艰难。目前，四川民营养老机构用地多为集体性质用地，使得民营养老机构没法用土地与房屋做抵押从银行融资。会理县金尚老龄公寓在建设、经营过程中就面临这个问题，投入与运营资金基本上都依靠自筹，政府、银行没能提供有效的融资帮助。

3. 政府补助资金难到位。目前凉山州两家民营养老机构没有享受到政府任何经济补助，这种局面让民营养老机构很无奈很伤感。我们认为，民营养老机构如果单纯地依靠民间资金运营，即便初期能够依靠自身力量实现基础设施建设，但是从长期发展来看，由于经营收取的养老服务费用入不敷出，难以维持养老机构的正常运营，需要政府以购买服务的方式去补助资金，不能“只打雷，不下雨”。

(二)养老机构用地难落实

建设用地政策没有完善。目前，四川民营养老机构的建设用地问题在政策层面上还没有完善，没有充分的考虑四川省情，致使利于民营养老机构建设用地的制度保障缺失。目前民营养老机构建设用地还停留在租赁集体土地或者挂牌拍买国有土地，制约了民营养老机构的发展，省发改委与省民政厅即将出台的关于创新民营养老服务机构建设用地的政策还没有问世，社会各界非常期待。

手术完成后，应指导患者积极进行康复锻炼，先进行姿势的选择，保持坐姿、睡姿、立姿的方法正确，逐步进行下床训练，注意腰部不可用力，而在提取重物时，应注意屈膝提物。另外，可教会患者学会一些锻炼方法等，如颈部活动、腰背肌活动、飞燕式运动方法等，注意活动度要适当，不可过度用力而加重病情。

建设审批门槛过高过繁。利于民营养老机构项目建设的土地审批门槛过繁、过高。凉山州这两家民营养老机构目前就面临这两大难题。西昌市邦栋养老院的院长坦言：“目前国家对养老用地有较好的政策，可是民营养老机构在养老用地上申请、审批太难，土地使用一直是我开办养老所最头疼、也最难解决的问题，从2009年申请立项解决土地问题，截止现在未果”。不少政府部门也意识到了这个问题的严重性，也认识到如果这个局面不打破，将严重地阻碍民营资本进入养老行业。

(三)合格护理人员难留住

合格的护理人员是推进民营养老机构发展的必要条件。但是调研后发现，凉山州两家民营养老机构面临两个问题：

一是现有护理人员素质偏低。凉山州这两家民营养老机构均面临：护工难招，且素质偏低、年龄偏大，感觉招到一个护工就像找到了一个宝贝，宠着干。究其原因，一方面是养老服务行业特殊性决定的。因为很多人不愿意从事一天24小时陪护老人的工作，尤其不愿意陪护伤残疾病老人和高龄老人，同时一般人也吃不消这个工种，比如，陪护临终老人，要喂饭、翻身、帮助大小便。另一方面，这两家民营养老机构由于处于亏本，拿不出高工资聘用高素质护理人员。

二是难以留住合格护理工。培养合格的护理工需要养老机构花费一段时间，一定的精力，但是，由于民营养老机构目前经营的艰难性，工资水平与服务老人的工作属性难成正比，所以护工岗位成了流动性较大的岗位之一。调研后发现，凉山州这两家民营养老机构尽管竭尽所能，想尽办法，为护工提供免费培训，提供各种优厚待遇，但是合格的护理工还是难以留住，最终很多人还是放弃这个工作。

(四)医疗康复机构难进入

老人通常是康复医疗服务急需的群体，因此，配套医疗康复设施应该是养老机构建设不可或缺的部分。但是，凉山州两家民营养老机构均缺失医疗康复配套设施，直接影响服务老人的质量，也影响周边老人入住的热情。究其原因，主要问题还是建设用地性质和办理审批证件难，使有意进入该领域的医疗康复养老机构只能望而却步，不敢付诸行动。

二、对策建议

(一)增强应对老龄化问题自觉意识

(二)创新“民办公助”的支持模式

“民办公助”是民营养老机构持续发展的重要保证。我们认为，建立“民办公助”的支持模式势在必行，需要从三个方面着手：一要党委政府为民营养老机构搭建融资平台，解决民营养老机构建设资金不足问题、运营经费不足问题，可以借鉴国家为支持中小工业企业发展搭建的融资平台模式。二要提高政府购买民营养老机构服务的购买力度，落实床位补贴制度，尝试政府埋单集中培训护理工制度。三要尽快出台税费减免、用地优惠等制度，彻底解决民营养老机构的用地困境。

(三)建立科学的养老建设用地制度

我国《社会养老服务体系建设规划(2011-2015)》中提出了“每千名老年人拥有养老床位数达到30张”的建设目标，据四川民政厅提供的数据显示，四川省要差19.1万张，但是，据测算，要实现这一规划目标，仅仅依靠四川的财政力量目标难以实现，其中至少16万张床位需要民营资本来解决，因此，必须要建立科学的养老建设用地制度，刺激民营资本规模地进入养老行业。我们建议：在观念上，敢于突破框框限制，勇于创新用地模式，建立符合四川省情的养老建设用地制度；在土地供给上，可以尝试土地划拨方式供给，减少民营养老机构的资金压力与投资风险，也可以依照十八届三中全会关于创新农村集体土地流转方式的精神，创新民营养老机构用地新模式；在规划审批上，降低准入门槛、提高规划审批效率；在工作监管上，加强廉政建设，实施审批问责制，增强民营资本进入养老行业的信心。

(四)建立集中培训护理工工作制度

针对护工难请、难留、素质偏低问题，政府应该承担相应的义务，因为仅凭养老机构自身力量往往难以应对这些问题。因此，我们建议，建立政府集中培训护理工工作制度，确立政府集中购买培训护理工作机制，委托有资质的培训机构，培训护理工，以减少四川民营养老机构员工培训的负担，提升四川民营养老机构护理工整体素质。

(五)鼓励医疗康复机构服务养老事业

制定利于医疗康复机构服务养老事业制度，搭建民营养老机构与医疗康复机构联姻的平台，创新政府服务形式，在医疗康复机构用地审批、银行融资方面给予优惠、倾斜，消除医疗康复机构的顾虑，以吸引医疗康复机构进入养老行业。

胡勇(1969-)，男，四川省社会科学院老年研究室主任。主要研究方向：老年社会学。