针药结合治疗耳闭

徐世珏，汪 琦，郑健刚*

(1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066002)

耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。[1]隐袭性、渐进性耳聋为本病主要症状。耳闭多因邪毒滞留，脏腑功能失衡，耳窍经气闭塞所致，故属于“气闭耳聋”范畴。耳胀日久失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气滞血瘀，脉络阻滞更甚，耳窍闭塞，亦可转化成耳闭之症。耳闭多见于病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降。中医学认为肾开窍于耳，耳之疾病莫不与肾中之精气虚衰相关。耳闭为风邪外袭，痞塞耳窍，或为肝胆湿热，上蒸耳窍；故治疗应以补益肾气为主，或以疏风通络，或兼以补肝利胆。然若素体脾虚，水湿失运，或耳胀病程过长，迁延日久，邪毒滞留，气血瘀阻，亦有耳胀日久而致耳窍闭塞，听力下降甚或耳聋之症，故治宜补脾益肾兼顾健脾利湿，化浊通窍，或益气活血，通络解毒。

1 病案举例

赵某，男，37岁，双耳胀闷不适反复发作3月余,期间经院外治疗月余乏效故前来我院试治。患者自述听力下降，自声增强，间歇性低频耳鸣。现症：面色微黄，时有头身困重、肢倦乏力，腹满便溏，舌淡白胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细滑。检查：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，鼓膜混浊内陷，左耳鼓膜表面可见积液线。声导抗示左耳“B”型波，右耳“C”型波，电测听示双耳传导性聋。拟诊为耳闭，证属脾虚失运，湿浊困耳型。该患乃久病伤脾，脾虚失运，湿浊不化，上困于耳窍所致。治以健脾利湿，化浊通窍。针刺方以：双侧听宫、听会、耳门、翳风、百会、四神聪、内关、合谷、中渚、足三里、脾俞、伏兔、天枢、公孙。针刺时先选取耳周双侧听宫、听会、耳门3穴，直刺0.8～1寸，施捻转泻法1 min，第3疗程起，每次仅取一穴双侧，3 d一循环。百会、四神聪平刺0.5～0.8寸，小幅高频捻转(180 r/min)1 min。双侧翳风张口取穴斜刺向耳前方向1～1.5寸，施捻转泻法1 min。双侧内关直刺0.5～1寸，采用捻转提插泻法；双侧合谷直刺0.8寸，施捻转泻法1 min；双侧中渚直刺0.5～0.8寸，施捻转泻法1 min。双侧天枢直刺1～1.5寸，平补平泻。双侧脾俞斜刺0.5～0.8寸，施捻转补法；双侧足三里、伏兔直刺1～2寸，施捻转补法；双侧公孙直刺0.6～1.2寸，施捻转补法。方用参苓白术散加减:人参10 g，白术6 g，茯苓10 g，白扁豆10 g，薏苡仁10 g，山药10 g，白芍10 g，芡实10 g，莲子10 g，砂仁6 g，陈皮6 g，炙甘草6 g，石菖蒲10 g，7剂。1剂/d，水煎服，早晚分服。

上述治疗以7 d为1个疗程，共治疗5个疗程。其中前3个疗程针药结合，后2个疗程停服中药，仅进行针刺治疗。治疗前后，观测患者的一般症状、体征及听力情况，同时根据患者症状调整中药及针灸处方。

第1、2个疗程结束后，患者耳内胀闷、堵塞感有所改善，自听增强，耳鸣较之前减轻，肢体倦怠间作，偶感周身乏力，纳寐可，小便调，大便黏腻偶有便溏，舌脉同前。查体：双耳鼓膜混浊、内陷减轻，左耳积液减少。声导抗示:双耳“C”型波，电测听示：平均听阈有所提高。第3疗程起，调整中药汤剂，加泽泻10 g，桂枝10 g，增强温化水湿之效，同时调整针刺治疗方案，在原方基础上，加颈部夹脊穴，刺向棘突，进针0.5寸，施捻转泻法，留针30 min，以通经活血，通畅耳窍。第3疗程结束后，患者间歇性耳鸣、自听增强，余症缓解，查体：双耳鼓膜轻度混浊、内陷，左耳积液明显减少。第4疗程开始停用口服中药,仅针刺治疗，改善耳部胀闷感，减轻耳鸣及自听增强症状。至第5疗程结束后,患者诉耳内胀闷、堵塞感消失，无自听增强及耳鸣，肢体倦怠、周身乏力感消失，纳寐可，二便调。检查：双耳鼓膜完整，无混浊、内陷，左耳积液线消失。声导抗示：双耳“A”型波，电测听示:双耳无骨气导分离下降，平均听阈均在正常范围。舌淡红，苔薄白，脉细滑。随访月余，未见复发。

2 体会

在临床上，耳闭常伴有耳胀，耳闭多由耳胀失治或误治而来，耳胀、耳闭除单独出现外，亦常兼见、合并。本病相当于现代医学的卡他性中耳炎，其临床表现为耳内胀闷堵塞感，或伴耳鸣、耳聋等，查体多见鼓膜内陷、充血或鼓室积液等[2]。

祖国医学认为耳胀耳闭是邪犯耳窍，气血失畅，或痰湿积聚、气滞血瘀及肝肾亏虚所致[2]。历代医家文献对“耳胀”“耳闭”早有论述。古人对本病多从肝火、风寒、血瘀等方面进行阐述。

然本则病例之耳闭乃由耳胀失治、误治而来，耳内胀闷堵塞感，病程长，为久病所致，虚实夹杂证，当责之于肺脾肾三脏，故临床采用针药并用的方法治疗，并取得了较好效果。通过针刺可达到疏风清热、健脾利湿、散邪行气、活血化瘀、滋补肝肾，以达到开闭通窍聪耳之目的[2]。针刺遵循虚则补之、实则泻之、不盛不虚以经取之,急则治其标、缓则治其本，以及因人制宜的治疗原则[3],选穴亦遵循近部选穴配合远端取穴，且辨证对症选穴原则。针刺治疗以经脉所过主治所及，故选耳周局部穴。听宫是手太阳与手足少阳经脉的交会穴，又在耳旁，属小肠经，是其经气直入耳中之处，为耳疾要穴；听会穴属胆经，是胆经经气入耳中出耳前之处，可疏通耳部经气，调节耳部气血运行[4];耳门为手少阳三焦经穴位，是手少阳经气发于耳窍之处，局部有颞浅动、静脉前支，布有而颞神经核面部神经分支，针刺此穴可改善局部神经血供，加速血液循环起到濡养神经的作用[5]。3穴结合应用共奏宣窍聪耳之效[4]。远端选取足三里、脾俞、伏兔等穴,以健脾利湿，配合合谷穴，通利耳窍；手足少阳两经经脉均入耳中，治疗中选取手少阳之翳风，足少阳之听会，两者相配有疏风泻热、聪耳开窍的作用。诸穴同用，有疏通经络之效，可有效促使气血上达于耳，并具调节脏腑经络的功能，使五脏经气充盛，经络气血畅达，令耳得到脏腑气血充养，听力得以提高、恢复。同时对腧穴持续施以捻转补泻手法，加强对腧穴的刺激，以达治疗的目的。而“气速效速，气迟效迟”，施以捻转补泻手法可使针刺部位更迅速地获得经气感应，促进病变经络气血运行，从而达到“刺之要，气至而有效”的作用[6]。

本例耳闭脾虚湿困症状表现明显，治宜健脾利湿、通利耳窍。处方选用参苓白术散为基础方，在此基础上进行加减。本病例属脾虚失运，湿浊困耳型，由于病程较长，应以扶正为主，采用扶正健脾，化湿通窍的治则，且“脾为生痰之源”，脾气得以健运，则耳窍得以通畅[7]。

利用穴位和药物双重作用，将针刺和中药两种治疗相结合，一方面利用针刺刺激改善局部的神经调节，加强血管的营养和增强淋巴循环，使得内耳微循环、组织细胞的缺血缺氧状态，以及迷路周围组织代谢均得到改善和调节[8];另一方面配合中药健脾除湿，促进听力的恢复，改善耳闭之症状。且鉴于本病之症状，听力水平短时间内下降较快，急则治其标，故以针刺之力可迅速、直接作用于患处局部，较之中药汤剂，其更能迅速改善耳闭之症状；但患者脾虚日久，中药汤剂可有效。故择针刺为主要治疗方法，针药并施，以求标本兼治。

[1]王士贞.中医耳鼻喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:57-61.

[2]慈勤仁,解乐青,靖海波,等.针刺治疗耳胀耳闭[J].中国针灸,2011,31(5):394.

[3]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2007:147-190.

[4]陈惠珊,张志渝.远近取穴法针刺治疗突发性耳聋疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(9):601

[5]石学敏.石学敏临证实验录[M].北京:人民卫生出版社,2012:454-457.

[6]陶波.谢强教授学术思想及临证经验撷要[J].江苏中医药,2008,40(7):19-21.

[7]吴富东.针灸医籍选读[M].北京:中国中医药出版社,2007:148.

[8]温群,赵军.针药结合治疗肾精亏虚型耳鸣耳聋疗效观察[J].针灸临床杂志,2012,28(4):17-19.