王秀娟教授治疗唇炎

许亚培,：王秀娟

(天津中医药大学，天津 300193)

唇炎是一种常见的非特异性炎症性疾病[1]。根据其临床发展经过可分为急性唇炎和慢性唇炎两大类。各种致病因素(病毒、过敏、湿疹、饮食、药物、日光照射、化妆品及某些不良习惯，如舐唇等)均可引起唇部炎症的发生。主要临床表现是口唇干燥，唇部黏膜发痒灼痛、充血水肿、渗出结痂[2]，多见于下唇红肿[3]，以寒冷或干燥季节多发，女多于男。导师王秀娟教授从事临床工作几十年，在治疗本病方面方法独特，并取得很好的疗效，大大减轻了患者的痛苦。现将王老师治疗唇炎的经验总结如下。

1 病因病机

祖国医学有关于唇炎的记载，认为唇炎与中医的“唇风”颇为相似，又有“舔唇风”“驴嘴风”“紧唇”等名称。隋代医家巢元方在《诸病源候论·紧唇候》中指出：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。而重被风邪寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂，或冷或热，乍瘥乍发，积月累年，谓之紧唇，亦名沈唇。”王师认为，该病主要病位在中焦，初起病在胃经，胃腑有积热，复感风热之邪，熏灼唇部形成胃经风热证；中期脾胃受损，湿邪内生，复受风热外邪，风火相搏，凝阻经脉，或过食辛辣，化燥伤阴，或情志不畅，气滞血瘀，均可致脾胃不运，引动湿热循经上蒸结于唇部，水湿不得运化则口唇湿烂；后期脾胃积热郁久化火，灼阴化燥，或湿热久蕴不去，则易耗气伤阴，或素体阴虚，加之脾湿不运，湿浊久积蕴热伤阴，脾经阴虚血燥不能上濡润唇肤而发唇裂。因此，本病总由脾胃受损，兼挟风热湿邪，郁久化热，致阴津亏耗，津液不能上承，唇失濡养，发为此病。

2 辨证分型

2.1 胃经风热型 证见口唇皲裂，嘴唇发红、灼热、肿胀、痒痛，甚则糜烂、溃破。常兼有口干、口苦、口臭、口渴喜冷饮、大便干燥、舌质红、苔黄、脉数。病因系过食辛辣肥甘厚味，胃腑受损，积热化火，复感风热，内外合邪，熏灼唇部。治以疏风散邪，清热解毒。方用五味消毒饮合普济消毒饮加减。方药：连翘30 g，金银花30 g，黄芩20 g，黄连15 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，陈皮20 g，玄参10 g，桔梗15 g，柴胡15 g，板蓝根15 g，薄荷10 g，生石膏15 g，升麻10 g，僵蚕10 g，甘草6 g。王师特别提出,若见本病在急性初期嘴唇红肿热痛明显者，可用大剂量金银花50 g，连翘50 g，以迅速达到消散痈肿、清热解毒的作用。

2.2 脾胃湿热型 证见唇部肿胀色红，发热瘙痒，有小水疱及渗液，口唇皲裂脱皮、糜烂，流脓血，以下唇为重，常伴口干口臭而不欲饮，小便热赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。正如陈实功的《外科正宗·唇风》记载：“阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，裂破流水，不疼难愈。”病因系脾胃受损，脾失健运，水湿运化失调，湿浊内停，蕴久化热，湿热相搏，循经上蒸，熏蒸肌肤，结聚于唇而发为此病。治以清热利湿，健脾和胃。方用蒿芩清胆汤合茵陈五苓散加减。方药：青蒿30 g，黄芩15 g，枳壳15 g，竹茹15 g，陈皮20 g，半夏15 g，茵陈15 g，白术10 g，茯苓30 g，泽泻10 g，栀子10 g，生地黄15 g，薏苡仁30 g，白扁豆12 g。伴瘙痒明显者，加土茯苓15 g。

2.3 阴虚血燥型 证见唇部干燥、脱屑、结痂、肿胀，甚则皲裂、渗血，嘴唇粗糙，皱褶加深，无弹性，色晦黯，常伴全身皮肤干燥，口干欲饮，大便干燥，小便短赤，五心烦热，舌质红，少苔，脉弦细。病因系过食辛辣肥厚温燥，脾胃积热，日久阴津亏损；或病久湿热不去，耗气伤阴；或素体阴虚，又复感外邪，生热化燥，伤阴耗液，阴虚血燥，上不能濡润嘴唇，唇失所养，则出现干裂发为本病。治以滋阴清热，养血润燥。方用沙参麦冬汤合加减增液汤。方药：北沙参15 g，麦冬10 g，玉竹10 g，桑叶10 g，白扁豆10 g，石槲10 g，玄参15 g，天花粉10 g，金银花15 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，生甘草10 g。若脱屑、痒痛明显者加防风10 g，僵蚕10 g，蝉蜕15 g；口干皲裂明显者，可加南沙参10 g，芦根10 g。

2.4 脾虚血瘀型 证见唇色紫暗或发白，嘴唇肥厚、发硬，无弹性，表面粗糙无光泽，常伴气短乏力，舌质紫，有瘀斑，脉沉涩。病因系脾胃气血乏源，气不行则血凝。又脾开窍于口，其华在唇，故出现唇色发紫。治以健脾和胃、活血化瘀为主。方用四物汤合香砂六君子汤加减。方药：党参30 g，白术15 g，茯苓30 g，陈皮20 g，半夏15 g，生地黄12 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，山药30 g，薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g。若嘴唇色紫特别明显者，加莪术15 g，桃仁10 g，红花10 g以加大活血化瘀的力度；唇色发白者，加鸡血藤20 g以补血活血。

3 病案举例

梁某，男，56岁。2012年11月初诊。自述反复发作性唇部红肿糜烂1年有余。近1年内口唇糜烂反复发作，有红肿溃破，疼痛不能进食。现自觉唇部局部灼热疼痛，咽痛，口臭，纳少，大便黏滞不爽。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。患者体胖，嗜烟酒，喜食肥甘厚味。遂辨证为湿热内蕴证。治宜清热化湿，解毒止痛。方用蒿芩清胆汤加减。处方：青蒿30 g，黄芩15 g，枳壳15 g，竹茹15 g，陈皮20 g，半夏15 g，金银花10 g，连翘12 g，紫花地丁15 g，黄连10 g，佩兰12 g，郁金12 g，茯苓15 g，栀子10 g，莲子心9 g，生地黄15 g，土茯苓15 g，蕲蛇5 g，露蜂房15 g。并嘱放松心情，注意休息，忌食辛辣厚味，尤其是烟、酒等湿热之物，少饮咖啡、浓茶等。 2诊:唇部糜烂减轻，仍痛不可触，局部灼热，大便黏滞不爽，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。前方进退，去蕲蛇，加蝉蜕6 g，僵蚕10 g，制大黄5 g，芦根15 g。 3诊:唇部红肿疼痛明显缓解，自觉心情平稳，口苦口臭等症状消失，大便较前通畅，舌红苔白腻，脉弦滑。上方去露蜂房，加败酱草30 g，以清下焦湿热。 4诊:唇炎基本痊愈，诸症皆减。现症纳呆，大便不成形，2～3行/d。舌红苔白腻，脉弦滑。继服上方2周以巩固疗效。1年后患者因胃病再次就诊于王师门诊处，诉本病未反复。

按:复发性唇炎好发于下唇及唇周等部位的黏膜，表现为疼痛、溃烂，呈周期性、游走性反复发作，影响生活、学习和工作。现代研究认为，本病主要与病毒或细菌感染，消化功能紊乱，免疫功能异常及精神因素等有关。祖国医学则称之为“慢唇风”“驴嘴风”等。患者平素嗜烟酒，喜食肥甘厚味，脾胃受损，升降失调，运化失常，湿浊内生，日久化热，湿热之邪郁积成热毒，循经上扰于唇，熏蒸口唇而成红肿糜烂。故治当清热化湿，解毒止痛。方中青蒿、竹茹清热化湿，金银花、连翘、紫花地丁清热解毒，陈皮、佩兰、半夏、土茯苓等祛湿化痰，生地黄、郁金凉血化瘀。《内经》中记载：“诸痛痒疮，皆属于心。”说明本病与心有密切关系，故在辨证论治的同时加入连翘、栀子、莲子心等具有清心效果的中药。除此之外，治疗本病还常加用虫类药物搜风剔毒。毒邪深在，致本病缠绵难愈，因此本方加入蕲蛇、露蜂房，入络搜风剔毒，逐邪外出。现代药理研究发现，虫类药多具有抗炎及调节免疫作用，且西医认为复发性唇炎多因免疫功能紊乱引发，所以临床应用此类药，效果甚佳。2诊加入芦根清热生津,给湿热邪气以出路。服药后症状基本消失。纳呆、大便不成形、舌红苔白腻，此湿热欲化之象，治当辛开苦降，化湿和中，配合淡渗利湿诸药，服药后患者病情未反复[4-7]。

[1]谢蕴卓.施今墨经方治疗唇炎1例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(12):1524.

[2]郑蓉.唇炎的中医辨证治疗[J].四川中医,2006,24(8):81.

[3]周宝宽.唇炎证治经验[J].云南中医中药杂志,2011,32(9):18-19.

[4]徐文汶，高阳.唐定书治疗唇炎经验[J].河南中医,2012,32(4):507-508.

[5]张剑峰.辨证治疗慢性唇炎57例体会[J].甘肃中医,2000(9):29.

[6]赖春源.温胆汤合五味消毒饮治疗痰热互结型口腔溃疡32例[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):136.

[7]周兆玲,李妍怡.“火郁发之”治则的临床运用[J].吉林中医药,2010,30(11):945-946.