叶天士『络病』用药规律探析

钱月慧

（宁夏医科大学中医学院，宁夏银川 750004）

叶天士『络病』用药规律探析

钱月慧

（宁夏医科大学中医学院，宁夏银川 750004）

叶天士认为络病以络脉阻滞为特点，多表现为气滞、血瘀或痰阻，提出辛味通络等用药诸法，临床喜用辛香药，善用虫类药，巧用血肉有情之品，善用药对，妙用藤类。分析叶氏治疗络病的用药特点和规律，以期指导临床用药，提高临床疗效。

络病 投药和剂量 叶天士

清代名医叶天士在络病学说发展中贡献最大。他将《内经》中有关“络”的生理认识，融入到杂病的病理阐释中，开创性地提出了“初为气结在经，久则血伤入络”、“久病入络”和“久痛入络”，对疾病由浅入深、由气及血的传变规律有了新的认识。认为络病以络脉阻滞为特点，多表现为气滞、血瘀或痰阻，提出辛味通络等用药诸法。从其弟子整理叶氏临证医案的《临证指南医案》中收治病案2562例，其中与络病治验有关者239案，占其总医案数的近十分之一，可见络病论治的广泛。

叶天士在《临证指南医案》中提出“大凡络虚，通补最宜”[1]200，“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”[1]526，“攻法必用丸以缓之，非比骤攻暴邪之治，当用缓法”[1]452，“络中气血，寒热虚实，稍有留邪，皆能致痛”[1]619。从中看出，络病要辨寒热、虚实、浅深，治疗原则是疏通络脉和透达络（毒）邪。祛邪之法根据病情需要而定，以理气、逐瘀、化痰、除湿、清热、解毒、散寒、扶正、通络、养络等一法施治，也可多法兼用，以荡涤络邪，驱邪外达，调畅气血，平衡阴阳。祛邪即祛毒，而祛毒就是给邪以出路，其治重在祛邪，驱邪勿尽，又要宿病缓图，以免攻伐正气，要讲究“络病功夫”，使邪去络通，络病向愈。

1 喜用辛香药

辛香宣透可引经通络。《素问·阴阳应象大论》：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，“味厚则泄，薄则通”[2]203。桂枝、绛香、小茴香、丁香、麝香、郁金、葱韭等辛香之品，不但可以走窜通络，还兼引经作用，可引诸药达于病所。故叶氏辛味通络法，以辛味为主，并强调“络以辛为泄”，“久病在络，气血皆窒，当辛香缓通”，“酸苦甘腻不能入络”。

2 善用虫类

虫类走窜可剔邪搜络。初之络病，多气机失调，可用草木类药物治疗，病久则血伤入络，败瘀凝痰，混处络脉，痼结难解，因而必须用虫类搜邪剔络。虫类药物为血肉之体，又喜动跃，体阴用阳，能深入经络，祛除瘀痰。如全蝎、蜂房、穿山甲、水蛭、虻虫、地龙、蜣螂、土鳖虫、蜈蚣、僵蚕等在络病中常用。[3]《临证指南医案·积聚》：“拷仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走之诸灵，俾飞者升、走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”[1]235可见虫类药材具有独特功效，对现今临床难治病如肝硬化、风湿顽痹等病证的治疗，具有现实的指导意义。

3 巧用血肉有情之品

血肉有情之品可填补络道之虚，用于精血亏损之奇络虚证最宜。凡下焦所损，乌贼骨、淡菜、鲍鱼等均为腥臭脂膏之类，因其同气相求，更能取效。《灵枢·卫气失常》云：“血气之输，输于诸络。络病日久，营卫失常，气血不充，络道失养。”[4]415如鹿茸、猪脊髓、阿胶、龟版、紫河车、海狗肾、羊肾等血肉有情之品能以髓填髓、以脏补脏、至阴聚秀之物以补阴精、阳气生发之物以壮阳气。故叶天士云：“余以柔济阳药，通奇经不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益。”

4 善用药对

叶天士善用药对，随证化裁[5]。常见药对如鹿茸、人参升固督脉之气；鹿角霜、桂枝温通脉络；鹿茸、龟版通补任督；杜仲、沙苑子强腰固带；川椒、小茴香辛温通阳；淡苁蓉、当归温润通补；人参、紫河车温养气血；人参、茯苓通补阳明之虚；禹余粮、赤石脂固补阳明，用于阳明失阖之下血；当归、桃仁辛润通络；黄柏、白薇清热坚阴，用于阴虚阳浮；川楝子、橘核、茴香常用于男子瘕疝；南楂肉、茺蔚子、香附用于女子通经。还常选用以下药对：当归、生姜、羊肉；乌鲗骨、茜草；女贞子、墨旱莲；人参、熟地黄；当归、熟地黄；延胡索、川楝子等。

5 妙用藤类

藤类入络源于取类比象之意。《本草便读》：“凡藤类之属，皆可通经入络。”藤类蔓延缠绕，犹如网络，纵横交错，无所不至，形如络脉。因此，随证可加络石藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、大血藤等藤类药物以理气活血，散结通络。

[1]清·叶天士.临证指南医案.北京：人民卫生出版社，2006

[2]烟建华.内经选读.北京：学苑出版社，2004

[3]谢忠礼，韦大文.从《临证指南医案》探讨叶天士络病学说的主要思想.河南中医学院学报，2006，21（1）：15

[4]明·马莳.黄帝内经灵枢注证发微.北京：学苑出版社，2007

[5]朱慧萍.叶天士治奇络病法则及用药特色.中华中医药杂志，2009，24（1）：13

R285.6

A

1672-397X（2014）10-0015-02

钱月慧（1971-），女，硕士，副教授，从事中医教学和临床工作。eqih@163.com

2014-06-08

编辑：傅如海

宁夏自然科学基金（NZ0544）