口味异常辨治举隅

唐爱琴 缪春润

（东台市中医院，江苏 东台 224200）

口味异常辨治举隅

唐爱琴 缪春润

（东台市中医院，江苏 东台 224200）

口味异常 辨证论治 验案

近年来，笔者临床中采用辨证论治治疗口味异常（口酸、口苦、口甘、口咸、口臭）患者，取得了较好的疗效，现举验案5则如下。

1 口酸

黄某，男，41岁。2010年10月19日初诊。

患者口中自觉有酸味1月余。伴胸闷胁痛，恶心，嗳气泛酸，嘈杂，大便秘结，小便短黄。舌质红，苔薄黄，脉弦。查胃镜示：慢性胃炎，胃潴留；腹部B超示：轻度胆囊炎。中医诊断：口酸。辨证：食滞胃肠证。治法：消食导滞。主方：保和丸。处方：

神曲15g，山楂15g，陈皮10g，连翘10g，莱菔子10g，茯苓15g，半夏10g，木香10g，槟榔10g，厚朴6g，枳实6g，黄连2g。14剂。常法煎服。

服药14剂后病情缓解，口中酸味消失。

按：唐·王冰曰：“凡物之味酸者，皆木气之所生。”金元·刘完素《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》则云：“酸者肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”上述两段文字意思是说酸涉及肝，治疗酸就要治肝，但是临床应用不可一概而论。本案患者口酸，为胃腐熟功能减退，饮食积滞胃肠，浊气上冲于口，故口中有酸味，予保和丸加减消食导滞。方中神曲消食健胃；山楂消食化瘀；莱菔子消食除胀；食积于中焦，易于生热助湿，故以半夏、陈皮、木香、枳实、厚朴理气化湿和胃；茯苓健脾祛湿；槟榔导滞去积；连翘散结清热；黄连清热燥湿。诸药合用，使食积化，热湿去，胃气和，病症自除。

2 口苦

朱某，女，24岁。2013年2月28日初诊。

患者口苦1月余。伴嗳气，烧心，泛酸，胸骨后疼痛，上腹胀，纳少。舌质红、苔黄腻，脉弦。查胃镜示：胆汁反流性胃炎。中医诊断：口苦。辨证：肝胃不和、湿热中阻证。治法：疏肝和胃，清化湿热。主方：化肝煎。处方：

丹皮10g，青皮6g，陈皮6g，焦栀子10g，浙贝母10g，郁金10g，茵陈15g，旋覆花（包煎）10g。5剂。常法煎服。

服药5剂后复诊，口苦好转，原方继进5剂症状消失。

按：《素问·奇病论》云：“有病口苦……病名为何？何以得之？……病名为胆瘅……此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦”；“肝气热则胆泄口苦”。《灵枢·四时气》则云：“胆液泄，则口苦。”可见，口苦与胆关系密切。临床遇此病中医辨证多属于肝胆湿热证，治疗当清肝胆湿热，多采用龙胆泻肝汤加减取效。本案患者口苦，乃肝胃郁热、浊气上冲所致，当采用《景岳全书》化肝煎疏肝泄热和胃。方中丹皮、栀子清热泻火，青皮、陈皮行气疏肝，茵陈利湿疏肝，郁金清热疏肝，浙贝母化痰，旋覆花降逆和胃。诸药合用，共奏疏肝和胃、清化湿热之功。

3 口甘

李某，女，68岁。2012年11月13日初诊。

患者自觉口中有甜味4月余。查空腹血糖示：8.6mmol/L。患者拒绝服西药，遂来求助中医。刻诊：口中有甜味，神疲，乏力，体瘦，纳少，纳后腹胀，舌质红、苔白而干，脉细弱。中医诊断：口甘。辨证：气阴两虚、脾失健运证。治法：益气养阴，健脾助运。主方：七味白术散。处方：

党参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓15g，藿香10g，砂仁（后下）3g，木香10g，山药20g，葛根15g，石斛10g，麦冬10g。7剂。嘱其严格控制饮食，忌食油腻肥甘，适度运动。

2012年11 月20 日二诊：患者口中甜味渐消，唯觉口干、燥热，喜凉饮，查空腹血糖为7.0mmol/L，上方去砂仁、木香，石斛改为20g，加天冬10g，再进7剂。

2012年11 月27 日三诊：患者自觉病去八分，查血糖为6.1mmol/L，药证合拍，二诊方继进巩固治疗，并嘱其定期复查血糖。

按：《素问·奇病论》云：“有病口甘者……名曰脾瘅……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。”口甘好发于糖尿病患者，该患者起病并无多饮、多食、多尿等糖尿病典型症状，而是口中有甜味至医院进一步检查发现糖尿病。根据四诊资料，辨证属于气阴两虚、脾失健运证。七味白术散见于宋·钱乙的《小儿药证直诀》一书，有健脾生津、祛湿化浊之效。方中黄芪、党参健脾益气，白术燥湿和胃，茯苓健脾化湿，山药补脾养阴，木香、砂仁、藿香行气散津，葛根升清生津，石斛、麦冬甘寒养阴。

4 口咸

姚某，女，42岁。2012年4月5日初诊。

患者近来自觉口中有咸味，伴腰酸，手足心热，舌质红，脉细弱。中医诊断：口咸。辨证：肾阴不足、虚热内生证。治法：滋肾养阴，清热降火。主方：知柏地黄丸。处方：

知母10g，黄柏6g，熟地20g，山药15g，地骨皮10g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g。7剂。水煎，分2次温服。

1个月后患者电话告知服药5剂口中咸味消失，余下2剂未再口服，至今未复发。

按：《素问·阴阳应象大论》说：“咸生肾”，肾“在味为咸”；《张氏医通》云：“口咸，肾液上乘也。”故口咸多责之于肾病。关于治疗，朱丹溪《丹溪心法》云：“肾热则口咸，宜滋肾丸，滋阴大补丸。”本案患者舌苔、脉象均为阴虚火旺之象，故用知柏地黄丸加减滋肾阴、退虚火。方中知母、黄柏、丹皮清肾热，地骨皮清虚热，熟地、生地补肾阴，茯苓、泽泻化湿利水。药后患者肾阴足，虚热清，咸味消失。

5 口臭

吕某，女，38岁。2012年6月10日初诊。

患者口中气味臭秽2月余。伴口干，喜冷饮，牙龈肿痛，口唇内侧见两枚小溃疡，小便赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。胃镜检查示：糜烂性胃炎，Hp（++++）。中医诊断：口臭。辨证：胃中积热证。治法：清胃泻火。主方：清胃散。处方：

黄连5g，黄芩10g，蒲公英15g，焦栀子10g，升麻6g，生地10g，丹皮10g，石菖蒲6g，大黄（后下）6g。7剂。水煎，分2次温服。

2012年6 月17 日二诊：患者诉口中臭味较前减轻，但是口腔溃疡未愈，感觉口腔疼痛。舌红，苔薄黄，脉细弦。上方加生蒲黄（包煎）10g、野蔷薇根10g，再进7剂。

2012年6 月24 日三诊：患者诉口中臭味不显，牙龈无疼痛，无口干，口腔溃疡渐愈，唯大便溏，上方去大黄、生地，加芦根15g，7剂。2012年7月1日患者电话告知症状消失。

按：《医学入门》云：“口臭者，胃热也。”胃中积热上冲，故口臭，予以清胃泻火，火降则口臭消失。本案采用清胃散为主方。方中黄连、黄芩、蒲公英、栀子清中焦胃热；升麻清热解毒，善治胃火牙痛，又有轻清升散、宣达郁遏伏火之功，有“火郁发之”之意；生地清热凉血滋阴；大黄清热泻下降火，以使火自大便而去；石菖蒲化湿和胃；丹皮清热。众药合用，胃热除，胃火降。二诊时因口腔溃疡未愈，考虑前药药力不够，温习古代文献，忽思起唐代孙思邈《千金要方》云“重舌生疮，蒲黄末敷之，不过三上瘥”，“蔷薇花根为口疮神药”，故加之取效。三诊患者大便溏，去通便泻火之大黄、滋阴凉血之生地，加清热生津之芦根，服药后症状消失。

编辑：韦杭 吴宁

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唐爱琴（1978-），女，本科学历，主治医师，主要从事中西医结合内科疾病的临床工作。845025681@qq.com

2014-02-25