王季良针刺治疗面部疾病3则

蒋帅韩艾

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

指导：王季良

王季良针刺治疗面部疾病3则

蒋帅1韩艾2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

指导：王季良

周围性面神经麻痹 三叉神经痛 重症肌无力 针刺疗法 验案

天津中医药大学第一附属医院王季良老师处方遣穴，独具匠心，采用局部取穴配合远部取穴等针刺治疗手法，临床疗效卓著。笔者有幸随师侍诊，受益颇多，现将王师治疗面部疾病的验案3则介绍如下。

1 周围性面神经麻痹

刘某，女，22岁，学生。2013年12月26日初诊。

主诉：左眼睑闭合不全，口角右歪10d。患者10天前因感受风寒，次日晨起出现左眼睑闭合不全，摄唇漏气，口角右歪，于当地医院药物贴敷，肌注维生素B1以及口服弥可保治疗，未见明显疗效，故来就诊。刻诊：左额纹消失，左眼睑闭目不全，鼻唇沟变平，口角右歪，摄唇漏气，耳后乳突处按压略有疼痛，舌淡苔薄，脉浮紧。西医诊断：贝尔麻痹；中医诊断：面瘫（风寒犯络，邪中经络，气血失调）。治则：祛风除瘀，疏通经络。取穴：（1）四肢：外关、合谷、太冲、阳陵泉、足三里；（2）面部：患侧翳风、太阳、攒竹、四白、下关、迎香、口禾髎、地仓、夹承浆、头维以及颧髎（双侧）。操作方法：患者仰卧，针刺部位常规消毒，采用直径为0.25mm毫针针刺。攒竹向睛明方向刺（针刺入0.5寸，施捻转平补平泻1min），太阳穴向地仓穴透刺，四白穴向目内眦方向斜刺，口禾髎、地仓、夹承浆向外斜刺，余穴常规针刺，面部其他穴位针刺得气后，不施手法，留针30min，远部穴位采用平补平泻手法，留针30min，每天1次。口服肿痛安胶囊（组成：三七、僵蚕、制白附子、防风、天麻、羌活、白芷、制天南星），每次2粒，3次/d。针刺1次后，眼睑即能闭合，1周后额纹出现，鼓腮不漏气，口角不偏。2个疗程后面肌活动自如，诸症痊愈。

按语：面瘫系属于经筋病变，《灵枢·经筋》云：“颊筋有寒，则急引颊移口，有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”王师认为本病因机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚入面部经络，致外邪瘀阻，经筋失调，出现口眼歪斜。

阳明经行于面部，为多气多血之经，故取面部阳明经为主，配合太阳、少阳经穴，以疏导局部气血，太阳、攒竹、四白、下关、迎香、口禾髎、地仓、夹承浆、头维以及颧髎（双侧）均为局部取穴，以疏导局部气血。头维是足阳明经、足少阳经及阳维脉的交会穴，布有耳颞神经及面神经的额颞支故对额纹恢复至关重要，合谷、外关、足三里、阳陵泉分别为手阳明大肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、足少阳胆经4经穴位，且皆上行面部，根据经络所过，主治所在，取之以疏通经络，治头面诸疾。合谷为祛风的要穴，其又为手阳明大肠经的原穴，《玉龙歌》云：“头面纵有诸样症，一针合谷效通神。”太冲为足厥阴肝经的原穴，《针灸聚英十二脉歌》“厥阴足脉肝所终……下络颊里环唇内……”该穴可治口疾，故取之。太冲、合谷合用以开四关，可达到上病下取的目的，以疏理气血、平衡阴阳。《针灸甲乙经》：“口僻不正，翳风主之”，翳风、外关祛风散寒，疏经通络。从现代医学考虑，翳风穴位于面神经出头面之道，刺之可改善局部面神经代谢，阳陵泉为足少阳胆经之合穴，“筋会阳陵”，面瘫系属于经筋发病，刺之可疏通筋脉，足三里为足阳明经合穴，具有益气扶正之功，刺之可加强益气通经的作用。服用肿痛安胶囊可以起到祛风化痰，行瘀散结，消肿定痛的作用。

总之，局部腧穴与远端循经取穴相结合，可加快血液循环，促进新陈代谢，显著提高机体抵抗力，扶正祛邪，效如桴鼓。

2 三叉神经痛

杨某，男，60岁。2013年11月10日初诊。

主诉：右侧面颊中部至鼻根部放射痛2月。患者2月前出现右侧牙齿酸胀不适，右侧牙龈偶有剧烈疼痛，偶放射至同侧面颊部至鼻根部，受凉刺激可诱发疼痛，呈阵发性，每次发作2~3min可缓解，发作时常疼痛难忍，于当地牙科诊所治疗，效果不明显，自诉口服卡马西平，100mg，每日2次，可减轻疼痛。1周前因劳累受凉疼痛加重。症见：右侧面颊中部至鼻根部阵发性剧烈疼痛，伴有右侧牙槽疼痛，一般2~3min缓解，情绪急躁，大便干燥，舌体胖大、舌质红、苔薄白，脉沉弦数。西医诊断：三叉神经痛第2支；中医诊断：面痛（肝火上炎，邪阻经络，气血痹阻）。治则：疏肝祛瘀，通经止痛。取穴：（1）百会、上星、患侧翳风、四白、下关、迎香、攒竹、双侧颧髎；（2）远部：足三里、太冲、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、合谷、外关。操作方法：患者仰卧，针刺部位常规消毒，采用直径为0.25mm毫针针刺。攒竹向睛明方向刺（针刺入0.5寸，施捻转平补平泻1min），四白穴刺入眶下孔0.5寸，太阳向外斜刺，余穴常规针刺，宜轻刺，面部其他穴位针刺得气后，不施手法，留针30min，远部穴位发作时采用持续较重刺激手法，余采用平补平泻手法，留针30min，每天1次。口服肿痛安胶囊（组成：三七、僵蚕、制白附子、防风、天麻、羌活、白芷、制天南星），2粒，3次/d。针刺1次后，患者疼痛较前缓解，当天发作次数较前减少，1周后疼痛明显减轻，情绪平稳，间断发作，持续时间明显缩短。2周1疗程，继续治疗。2个疗程后痊愈，未再复发。

按语：三叉神经痛属于中医学“面痛”、“面风痛”范畴，中医认为本病多与外感之邪、情志不调、外伤等因素有关，王师认为本病患者年老体弱，久病入络，情志不调，肝气郁结，致气滞血瘀，面部气机痹阻，经络不通，不通则痛，遂发为面痛。在取穴上，王师将人面部亦作为一个整体分天地人三部，眼裂至发际为天，归属心肺，眼裂至口上唇为人部，归属脾胃，口上唇以下为地部，归属肝肾，以此根据病情及相应经络取穴，在取穴上由于患者所患属于三部中人部，故取穴上取归属脾胃的足三里、三阴交、阴陵泉、四白、迎香等为主，配合其他穴位。王师治病重在平衡阴阳，以和为贵，“巨刺”即“左病取右，右病取左”之意。窦汉卿《针经指南·标幽赋》曰“交经缪刺，左有病而右畔取”，而《素问·阴阳应象大论》又提出“善用针者……以右治左，以左治右”的配穴方法，配用巨刺法针刺健侧颧髎穴，此穴位于左右面部中点，取之以平衡阴阳，更易激发经气，促进气血运行，从而有利于提高疗效。“脑为元神之府，元者，气之始也”，百会、上星为督脉之穴，督脉为“阳脉之海”，刺之可振奋诸经阳气，疏通阳气，从而达到止痛的目的。《灵枢·终始》所说的“病在上者下取之……病在头者取之足……”，病在面部，取以四肢的穴，取其经脉所过，主治所在，从而充分发挥腧穴的局部治疗作用和远端治疗作用，从而达到邪去正安，阴阳平衡。

3 重症肌无力（眼肌型）

卢某某，女，75岁。2013年12月15日初诊。

主诉：左眼睑下垂2月。患者于2月前无明显诱因出现左眼睑下垂，就诊于天津医科大学总医院，查头颅MRI：脑白质稀疏，脑萎缩，疲劳试验（+），睁闭眼及持续上视（+），肌电图：双侧面神经重频衰减试验阳性，诊断为重症肌无力，服用新斯的明后症状有所减轻，但左侧眼睑仍下垂。症见：神清，精神可，语利，面色黄，左眼睑下垂，纳可，小便频数，舌淡红、苔薄，脉弦细。西医诊断：重症肌无力（眼肌型）；中医诊断：痿症（精气亏损，脾虚下陷）。治则：补益精血，健脾益气。取穴：（1）百会、上星、患侧四白、攒竹、太阳；（2）远部：足三里、太冲、阳陵泉、解溪、昆仑、三阴交、合谷、外关。操作方法：患者仰卧，针刺部位常规消毒，采用直径为0.25mm毫针针刺。攒竹向睛明方向刺（针刺入0.5寸，施捻转平补平泻1min），四白穴刺入眶下孔0.5寸，太阳向外斜刺，余穴常规针刺，留针30min，远部穴位采用平补平泻手法，留针30min，每天1次。针刺1次后，患者患侧眼睑即可闭合，闭眼比较缓慢，不协调。1周后眼睑闭合较自如，偶感疲乏。2周后痊愈。继续针治2周以巩固疗效。

按语：本病属于中医学“痿证”范畴，中医学认为本病与外邪侵袭（湿热毒邪）、饮食不节、久病体虚等因素有关，王师认为患者年老体弱，脾气虚弱，精血亏虚致经络阻滞，筋脉功能失调，筋脉失于气血津液的濡养而成痿证。取穴：阳明经为多气多血，主润宗筋，选上、下肢阳明经穴如四白、足三里、解溪、合谷等，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意，足三里为足阳明经合穴，具有益气扶正之功，刺之可加强益气通经的作用。合谷为手阳明大肠经原穴，为阳中之阳，太冲为足厥阴肝经原穴，为阴中之阴，两穴合用具有平衡阴阳、调和气血的作用。阳陵泉为筋之会穴，能通调诸筋，三阴交可健脾、益肝、补肾，攒竹为足太阳膀胱经腧穴，睛明为足太阳膀胱经之起源穴，攒竹刺向睛明，可激发膀胱经之精气，攒竹穴的解剖位置位于目内眦直上，内有额肌和皱眉肌，布有额神经分布，针刺之可增强局部血液循环，组织代谢，从而达到驱邪扶正的目的。局部取穴有利于促进血液循环，调节神经功能，再选用远部腧穴，可调其气血，使筋脉得气血濡养，从而使阴阳平衡，邪去正安。

编辑：傅如海

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1672-397X（2014）07-0047-02

蒋帅（1986-），男，硕士研究生，针灸推拿学专业。

韩艾，hanai20130111@163.con

2014-04-04