眼科临床实习教学中的“四个一”教学法

桑延智，刘 心，赵世红，孙伟峰，顾 操

(第二军医大学长海医院眼科，上海 200433)

眼科临床实习教学中的“四个一”教学法

桑延智，刘 心，赵世红，孙伟峰，顾 操

(第二军医大学长海医院眼科，上海 200433)

眼科学是临床医学专业学员的必修课程之一，“四个一”教学法是将多种先进教学方法在眼科教学中融合集成与应用总结，改革医学生眼科临床实习中传统的灌输式教学模式，转变为在老师指导下充分发挥学员在学习中的主体作用，最大程度激发学员的学习主观能动性和创新探索性，更好地保证和提高眼科学教学质量。

教学方法；“四个一”教学法；眼科学

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：478-479.

眼科学是临床医学专业学员的必修课程之一，其专业特点强，病种涵盖了从眼表到眼底的数百种疾病，每种疾病又都有其特殊的临床表现和检查方法。而按照教学进度安排，学员在眼科实习往往只有2至3周的时间，这么短的时间内所能接触到的眼科病种非常有限，眼科实习“任务重，时间短”往往是实习学员面临的最大矛盾。在有限的时间内最大程度提升教学效果成为眼科教学改革的主要目标之一，本科室利用眼科教学资源库，在眼科临床实习教学改革实践中变被动学习为自主式学习、变接受性学习为探究式学习、变单一学习为合作式学习[1]，具体实施了“四个一”教学法。

1 一堂以问题为基础的讲课

该讲课一般安排在入科初期实施。实习学员结束完整的眼科理论授课学习后进入眼科实习，此时学员有一定的眼科学理论基础，但毫无临床实践经验，为了让学员尽快适应由理论到实践的转变，对初入科实习学员首先做系统的理论知识回顾和基本的临床实践操作介绍，以利于学员掌握基本眼科操作并对即将实习的内容有充分的准备。具体实施是由教学助理利用资源库中规范的示教视频进行以问题为基础的授课，授课内容为《眼科常规检查》及《眼科常见疾病及手术治疗》，授课形式有别于传统“灌输式”教学，而采用以设定提问、学员互相讨论、教员具体指导和视频规范示教的形式进行；例如，介绍“视力检查”时，教员一改以往边示教边讲解的“以老师为教学主体”的教学模式，而是教员首先提出了“视力表测定原理是什么？如何记录视力？视力检查的注意事项有哪些？”等问题，引导学员进行理论知识回顾，启发学员之间进行广泛讨论，对遗缺部分教员可做具体补充，待大家对“视力检查”的原理、记录和注意事项等有了基本共识后，再播放规范示教视频进行总结，这样的教学过程激发学员学习兴趣，促进学员课前预习并对课本内容进行深层次思考，可逐步培养学员主动分析情况、提出问题、分工协作、查找相关信息并快速解决问题的能力。学员学习由被动变为主动，提高学习兴趣，并对所学知识的实用价值有了正确的认识[2]。同时也克服因带教教员示教操作习惯不同而产生的教学差异。

2 一次启发式教学查房

该查房一般安排在入科第二周初进行，此时学员经过第一周的实习，对临床工作初步适应，对临床常见疾病有了基本认识，但临床思维尚未完善，需要教员的引导和培训。此时，科室会安排一名副高以上职称教员组织一次启发式教学查房，针对常见病例、典型病例开展讨论式查房，以教员启发式提问引导学员利用眼科教学资源库和互联网查找资料，主动探究疾病的发生、发展过程及治疗方法，从而对临床疾病有更全面的认识。教员的启发式提问所提问题应该是教学的重点和难点，通过该问题的启发，帮助学员有效地掌握知识，培养学员发现问题、解决问题的能力。例如，在查房讲授“外伤性青光眼”时，教员提问“眼球钝挫伤引起眼压升高的原因有哪些?”由于眼球钝挫伤伴发的眼压升高常常是因为眼内出血使房角堵塞、房水引流受阻所致，或者是外伤造成房角后退等眼部解剖结构异常改变而导致眼压增高，因此引导学员回顾青光眼的解剖学特点和发病机制，并利用多媒体将房角的解剖结构展示给学员，同时一起分析钝挫伤后眼内解剖结构的变化和积血在眼内的改变，这样逐渐深入，一部分学员就能够回答出“前房积血、血影细胞性青光眼、溶血性青光眼、血黄素性青光眼，以及房角后退”等引起眼球钝挫伤后眼压升高的原因。这种查房方式通过教师和学员的双向互动，让学员带着问题听课，发挥学员在学习中的主体作用，调动学习的主动性和积极性，发展学员记忆、思维和想象能力，使学员精力更加集中，思维更加活跃，从而对知识的记忆更加深刻[3]。

3 一场由点及面的教学讨论

该讨论一般安排在学员入科实习第二周末进行，此时学员已经经过两周的临床实践，对很多疾病有了初步的认识，但缺乏联系和整体的观点。很多眼科疾病在眼部乃至全身的各个解剖组织结构中都有表现，但由于患者的个体差异，每个患者的典型临床体征和症状有所不同。本科室在临床实习教学中会选择一些眼科常见病、多发病，组织实习学员根据自己临床所见，结合资源库中全面的疾病介绍进行一场由点及面的教学讨论，扩大学员知识面，巩固临床知识。例如，曾就“糖尿病引起的眼部病变”这一专题进行讨论，由于临床实习时所见病种的局限，有的学员对“代谢性白内障”了解的很清楚，有的学员对某一期的“糖尿病性视网膜病变”掌握得比较好，但都只窥局部，未见整体。因此，在对这个专题进行讨论时，先让学员根据自己临床所见病例进行归纳，然后根据资源库中典型体征的照片视频补充介绍糖尿病造成的结膜、角膜、虹膜、晶状体、眼神经等各个眼部解剖结构的并发症，并对糖尿病视网膜病变的具体分型分期也做了深入的探讨。经过讨论，学员对糖尿病引起的眼部病变掌握得更加全面深刻。眼科教学资源库的建立可以解决临床见病例少的问题，同时因其清晰美观，图文并茂、使用方便而广受师生欢迎，可使教学内容的演示灵活多样、丰富多彩，这样学员对理论知识的认识则更形象化，理解将更深刻，记忆也将更牢靠，不致于使理论与实践脱节，而且可使学员在有限的时间内见到更多的病例[4]。

4 一个学员上讲台的机会

一般在实习结束时会安排一次学员上讲台的教学活动，这同时也是学员实习考核的内容之一。学员在实习后期针对自己感兴趣的眼部疾病，利用资源库和网络收集资料，制作PPT课件，由学员身份临时转换为“教员”身份，走上讲台给大家讲课，然后和同学、教员一起就相关内容进行讨论、学习，并把学习、修改后的课件资料充实入资源库，方便学员相互间的合作及补充。这种角色互换是有效的自主学习方法之一，学员制作课件、讲解课件的过程是一个很好的提高学员自主学习能力和口头表达能力的机会，在这个过程中，学员结合临床实践和书本理论知识进行学习总结，使自身成为学习过程的责任人和管理者，对学习目标、内容、方法和评价等方面的控制由教师转移到了学员[5]，使学员学习的主观能动性得到极大的发挥。同时在整个讲授过程中，不断有学员提问“难为”自己的同学，营造出活泼热烈的学习交流氛围，听讲学员所提的各种问题，以及主讲学员对所提问题的理解水平和回答准确程度都能直观而真实地反映出学员存在的普遍性问题和该章节教学的薄弱环节，有助于教员在针对性总结中做到重点突出、有的放矢[6]。

总之，在临床教学实践中根据实习生的学习特点和学习进度初步总结的“四个一”教学法，实际是在眼科临床教学中将PBL教学法、启发式教学法、信息化教学法等多种先进教学方法进行融合，其核心是最大程度发挥学员的学习主观能动性和创新探索性，将学习和思考的主动权交给学员，激发学员的学习动机和学习兴趣，培养学习策略和学习能力，引导学习态度和学习热情，更好地保证和提高眼科学教学质量。

[1]何国仁.五式学习法教学体会[J].师道.教研,2010(4)：79.

[2]王玉宏，聂 莉，方爱武,等.PBL教学法在眼科教学查房中的应用[J].卫生职业教育,2010，28(1)：113-115.

[3]熊世红.启发式教学在眼科教学中的应用[J].承德医学院学报,2007，24(4)：446-447.

[4]张锦云.在眼科教学中合理利用多种媒体的体会[J].中国医学教育技术,2002，16(6)：366-367.

[5]杨立斌，杨琳丽，赵世斌,等.传统医学教育的挑战：自主学习[J].中华医学教育杂志，2008(4)：12-13.

[6]史翔宇，戴红蕾，丁 宁,等.多种教学方法在眼科教学中的探索[J].眼科,2012，21(4)：286-288.

(2014-01-22收稿 2014-05-12修回)

(本文编辑 戴志鑫)

TeachingMethodsofClinicalTrainingofOphthalmology

SANG Yan-zhi，LIU Xin，ZHAO Shi-hong，SUN Wei-feng，GU Cao

(Ophthalmology Department, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433)

Ophthalmology is one of the required courses of clinical medicine students. The article introduced a teaching method of “Four One” which was a integration and summary of series of advanced teaching methods in ophthalmology teaching. The method transmitted the traditional spoon-fed indoctrination mode to a heuristic teaching mode, which allowed the students participate completely into the study and triggered the activity and innovation of students, and improved the teaching quality.

teaching methods; the “Four One” Teaching Method; ophthalmology

2011年第二军医大学长海医院教改课题“眼科临床教学资源信息化管理与信息化自主学习的研究”(CHJJ2011008)

桑延智,男,副主任医师,副教授;电话：13916155131

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0478-02