某军区医院放射源全寿命管理现状分析

金慧英，朱乐明，毛应华，赵国良，荣 曙，杨 龙

(南京军区疾病预防控制中心医学防护所，南京 210002)

某军区医院放射源全寿命管理现状分析

金慧英，朱乐明，毛应华，赵国良，荣 曙，杨 龙*

(南京军区疾病预防控制中心医学防护所，南京 210002)

目的了解某军区医院放射源使用和管理的基本情况，为减少放射事故的发生，确保放射工作人员和公众的健康提供依据。方法依据国家相关法律法规，采用调查表、现场检查和防护监测的方法，对所有医院进行调查和监督监测。结果军区医院共有涉源单位20家，涉及多种放射性核素，放射源管理存在管理人员不专业，制度不落实，档案不健全，健康管理不规范和源存放和废源处置不规范等若干问题。结论加强自我管理和严格的卫生监督执法是放射源全寿命管理的关键。

医院；放射源；全寿命管理；对策

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：485-487.

对放射源安全管理的研究自放射源应用以来一直是放射源安全监管机构关注的重点。放射源全寿命管理涉及生产、销售、进出口、使用、贮存、运输和处置等7个环节，尤其是高活度源，如应用于辐照器和辐射远距治疗等实践的I类源，如果不被安全管理或可靠保护，将很可能对处理这类源或接触这类源超过几分钟的人员造成永久性伤害甚至死亡[1]。本区医院放射源的全寿命管理几乎涉及所有环节。本文根据对医院放射源的调查情况，结合参与医院放射源使用的放射防护预评价、施工监督、竣工验收、日常监督管理全过程的经验，对放射源全寿命管理的现状和放射防护安全管理中存在的问题进行探讨。

1 内容与方法

1.1调查对象和内容将军区内所有放射设备和放射源使用医院共30余家作为本次调查对象。内容主要有放射源基本情况；环境评价报告书；辐射诊疗工作职业危害因素评价报告书；设备工作许可证、从业人员上岗和培训证情况；放射源使用登记情况；放射源安全管理组织制度；防盗措施和危险标志设立情况；放射源污染情况；放射源被盗或丢失等情况；放射事故应急处置情况。

1.2调查方法调查前统一进行培训，明确调查目的和内容，统一制订调查表，由军区放射卫生监督人员、医院放射专业技术人员、医院药械科管理人员和医院医务处助理员联合进行证、账、物核查和实际现场调查。

1.3防护检测设备和方法①上海申核电子仪器厂生产的FD一3013A型x、γ辐射仪；②北京卡迪诺公司生产的Co-Mo170型表面沾染检测仪；③美国 thermo 公司生产的Harshow TLD 3500热释光剂量读出器；④北京博创特公司生产的BR 2000A型热释光探测器退火炉；⑤北京康科洛电子有限公司生产的热释光剂量计。

1.4调查监督依据

《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《电离辐射防护与辐射源安全标准》(GB 18871-2002)。《放射工作人员职业健康监护技术规范》(GBZ 235-2011)《军队卫生监督规定》。

2 结 果

2.1基本情况本监督区共有医院30余家，20家使用放射源，涉源设备共47台。密封源总数892枚,涉及核素钴-60、铱-192、磷-32、锶-90和锗-68(表1)。核医学科16家，使用核索主要为氟-18、碘-131、碘-125、锝-99m，钐-153(表2)，广泛用于PET-CT诊断，核素扫描，肿瘤治疗，和放射免疫诊断等。

表1 密封源使用情况

表2 非密封源使用情况

2.2持证情况新购设备缺少《射线装置工作许可证》和《同位素工作许可证》以及许可证过期各4台，持证率83.0%，放射源操作人员552人，持有《放射工作人员证》495人，持证率89.7%。医院内部安全管理制度健全占91.5%，防盗措施规范达标占95.7%，设立危险标志占100%，对放射源操作人员进行卫生与安全防护知识问卷调查，知晓率达85．0% 以上。有放射事故应急预案16家，定期进行事故应急演练的10家。

2.3监测结果放射源机房周围的射线防护监测，符合《放射卫生防护基本标准》的占97.8%。开放源表面沾染检测合格率95.7%。

2.4职业性健康检查结果使用热释光剂量法检测个人剂量，共检查放射源操作人员552人，平均受照剂量0.295 mSv/年，检出照射剂量超过20 mSv的1人,未发现临床职业病。

3 讨 论

本次调查和监测明确了军区医院的放射源基本状况和存在问题，军区医院放射源全寿命管理涉及所有七个环节，其中放射源生产和销售主要是PET-CT检查中使用的药物氟-18的生产和销售，目前有3家医疗单位安装了回旋加速器生产该药物并提供周边省市医院使用，药物的生产和运输由有资质和许可的放射源生产公司承担。其他放射源管理主要是使用环节的管理、源的贮存和废源的处置。

3.1存在问题

3.1.1 组织管理欠专业 管理机构缺乏专业性，管理存在漏洞。某些医院放射安全管理人员是非专职人员，流动性较大，对法规不了解，程序不明确，出现事故不及时上报。

3.1.2 规章制度欠落实 主要是进行放射性核素操作的工作人员操作完毕后离开工作室前以及从控制区取出的任何物件没有很好地进行表面污染监测，没有健全每日一测一记录的规章制度，实验室、病房、洗涤室、给药间经常性的表面污染监测尚未形成，不了解放射源的去污措施，进入放射源操作场所不佩戴个人剂量报警仪，没有必要的辐射监测仪器。放射性操作区未展示简明的应急救援措施指南，工作区急救药品和设备不完整，光有应急演练的预案，很少进行放射事故应急演练，放射事故的应急处置能力有待提高。

3.1.3 文件档案不健全 没有专门的放射源管理档案，许可证不及时进行申请和变更，没有个人剂量档案，个人剂量报告书未妥善保管，缺乏专门的放射工作人员健康档案。

3.1.4 健康管理不规范 上岗前和两年一次的健康体检中缺乏与放射损伤相关的专项体检项目。人员培训计划不完善，缺少人员培训计划。自我培训、自觉培训意识不强。培训合格证持有率不高，目前各医院放射工作人员变动都较大，对新招聘人员的放射卫生与安全培训不及时，不到位，造成其法规和知识考核合格率不高。易造成对放射损伤的过度恐慌或满不在乎两种极端状态，直接影响正常放射工作。

3.1.5 放射源贮存和放射性废物处置不规范 有的单位把不同半衰期放射性同位素混放在一起，未标明核素的相关资料及日期；PET-CT使用的含放射性核素的固体废物如污染的针头、注射器和破碎的玻璃器皿等未能贮存于有合适屏蔽的容器内。放射源倒源和废弃放射源处置不申请辐射卫生监督，整个过程没有最基本的辐射监测和实施计划，缺乏统一的协调指挥和管理。

3.2对策建议

3.2.1 加强自我管理 自我管理是各辐射工作单位最基本的安全保卫措施，也是放射源全寿命管理的关键[2]。各医院主要负责人，要将放射源的安全管理工作列入重要议事日程，严格遵守国家的放射防护法规，目前军队仍然实施《射线装置工作许可证》、《放射性同位素工作许可证》、《设备配置许可证》以及《大型设备应用许可证》，替代地方医院的《诊疗许可证》制度，而放射源的购置需要在环保部门办理许可证，因此各医院的辐射工作场所在新建、扩建、改建及拆除退役前均需要进行环境影响评价和辐射诊疗工作职业危害因素评价。定期进行辐射诊疗设备的全程质控管理，检测合格后方可继续使用，制定有效的放射防护安全管理规章制度，建立健全各类档案，并设专人负责。建立健全放射事故应急处置预案，并进行经常性演练，建立事故报告制度，明确各相关单位、人员的职责及其所承担的责任，避免事故发生后可能出现的推逶现象。对较长时间不用或退役的放射源，一方面要进行妥善安置，登记在册，有防盗监控，有专人保管；另一方面，按照有关规定送交放射性废物管理机构处置或交原供货单位回收。定期对放射工作人员进行培训，对其他工作人员进行宣传教育，做到人人知道并关心放射源的使用安全[3]。

3.2.2 加强卫生监督 不断完善放射卫生监督管理机构的监督管理，建立系统规范的管理体系和信息系统，是放射源全寿命管理的保障[4]。军区放射防护监督监测中心对放射源监管应着眼实时监管、经常性监督和服务性监管。目的是着眼于预防放射源事故的发生，即对放射源风险进行预警和控制。要建立监管信息系统[4]，系统组成包括医疗单位信息、放射源统计、使用变化管理、环境影响评价管理、辐射安全许可证和工作许可证管理、工作场所新建、扩建、改建及拆除退役的环保验收管理、监督执法管理、辐射事故记录管理、监测记录管理，个人健康档案管理，法律法规，事故判定和各类事故处置预案等。系统还应根据相关法律法规，研究制定并健全新安装放射源、更换放射源和废弃放射源处置的系统规范的和可执行的操作规程和步骤，现场放射监督计划，实现放射源全过程监控。建立基于该信息系统的高度集成的综合查询统计平台，以供上级主管部门，放射卫生监督部门，放射源使用部门等多方查询和使用，实时监督放射源全寿命管理过程。在经常性放射防护监督中应加大对使用放射源单位履行环境保护法律法规和行政规章、确保放射源安全状况的现场执法检查，及时发现和解决存在的安全隐患，严格执法[5]。同时在经常性监管中要不忘服务的使命，要积极指导各医院对放射事故的预判、上报程序，制定相应的应急处置预案并指导应急演练。

放射源安全监管是一项长期而艰巨的任务，责任重大，社会敏感，放射源全寿命管理的根本目的是杜绝和减少放射事故的发生。因此放射源使用和监管单位应各司其职，严格执行国家的法律法规，做到有法可依，有法必依、执法必严，违法必究。

[1]Salbu B. Challenges in radioecology[J].J.Environ Radioact 2009,100(12):1086-1091.

[2]尤明春，程玉松，杨 龙,等.加强医用辐照装置倒源过程中的安全防护工作[J] .解放军预防医学杂志, 2010,28(2):132-133.

[3]杨耀云, 黄超云, 王晓峰,等.我国辐射源数据管理现状及探讨[J].核安全，2008(4):24-27.

[4]范 痴,李业强,凌静霞,等.某市放射源安全管理有关问题初探[J].广州环境科学,2010,25(2):25-27.

[5]陆继根，蒋云平，范 磊.放射源实时监管和预警系统的研究和探讨[J].中国辐射卫生,2011,20(2):224-225.

(2014-01-26收稿 2014-05-20修回)

(本文编辑 戴志鑫)

CurrentSituationAnalysisontheLifeCycleManagementofRadioactiveSourceinMilitaryHospitalofCertainMilitaryCommandArea

JIN Hui-ying,ZHU Le-ming,MAO Ying-hua,ZHAO Guo-liang,RONG Shu,YANG Long*

(Medical Protection Institute. Center for Disease Control and Prevention, Nanjing Military Command Area, Nanjing 210002)

ObjectiveTo understand the basic situation of radioactive sources use and security management in our military hospitals, reduce the radiation accidents and provide the basis for the radiation workers and public health.MethodAccording to relevant national laws and regulations, the methods of questionnaire, on-site inspection and radioactivity level monitoring were used.Results20 hospitals had used radioactive sources and involved a variety of radioactive nuclide, and still had some management problems in radioactive sources. Such as administrator are not professional, the system is not unexecuted, the file is not perfect, health management is not standard, the source storage and waste source disposal is not standard, etc.ConclusionStrengthening self-management and strict health supervision were the keys of radioactive sources life cycle management.

hospital; radioactive sources; life cycle management; countermeasures

金慧英，女，硕士，副研究员;电话： 025-80867038

杨 龙，E-mail:nanjing.1978@163.com

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0485-03