小儿咳嗽变异性哮喘治疗的研究进展Research progress in the treatment of children with cough variant asthma

李新华 (鱼台县人民医院小儿科,山东 鱼台 272300)

咳嗽变异性哮喘(CVA)又称为过敏性咳嗽,主要临床症状为发作性干咳、呛咳，尤其在清晨或夜晚最为严重，咽痒、少痰或无痰。有时还伴有气喘、胸闷等症状[1]。利用西医治疗本病的效果并不理想。近年来，对小儿咳嗽变异性哮喘采用中西医结合治疗取得了不错的疗效，现就从中西医角度对本病的研究作一综述。

1 病因病机

本病的发病机理与哮喘十分相似，典型特征为慢性气道炎症反应和气道的高反应。西医认为本病的致病因素主要为环境、遗传、感染、相关理化因素及免疫因素等[2]。因此，西医治疗主要选用β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药物、茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂等药物[3]。临床上常采用支气管扩张剂、抗变态反应药物及糖皮质激素等[4]。由于糖皮质激素类药物吸入比较繁琐，并且患儿的依从性较差，加上家长担心激素的不良反应等，导致疗效不佳[5]。

当前，中医对小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制还未形成统一的认识[6]。主流观点认为这与典型哮喘的相关发病机制一样[7]。内因是肺脾肾三脏不足，痰饮内伏；外因包括气候变化、寒温失调、饮食不合理、接触异物等[8]。

2 传统中医辨证论治

朱珊根据“急则治标、缓则治本”的治疗原则，将CVA分为急性发作期与慢性缓解期。而急性发作期又分为三型：①风寒束肺：关键在于祛风散寒、温肺化饮，药方为小青龙汤加减；②风热袭表：关键在于疏风清热、宣肺止咳，药方为麻杏石甘汤加减；③风痰阻络：关键在于疏风化痰、宣肺止咳，药方为小青龙合二陈汤加减[9]。此外，痰湿内阻会导致体内气机运行受阻，气不行，则血也不畅。一些患者淤血内停后，加上长期治疗不当，极易损伤气血。因此，可加入少量桃仁、丹参、当归等药物，促使气血通畅，肺气通利，促使宣肃功能的恢复。

3 中西医结合治疗

西医治疗强调减少气道高反应性，避免气道重塑，并使腺体分泌减少，恢复相关呼吸功能。其中，雾化吸入不仅能湿化痰液，还能有效保护呼吸道黏膜的性格功能。同时，能促进药物吸收，使药物起效快。李宜新认为，利用布地奈德与万托林雾化治疗本病效果明显[10]。通过布地奈德联合万托林雾化吸入治疗，布地奈德混悬液的用量如下：①不满1周岁的，1 mg/次，2次/d[11]；②1周岁以上的，1～2 mg/次，2次/d。万托林雾化液用量如下：①3～6周岁的，0.5 mL，外加生理盐水1.5 mL；②6～12周岁的，0.75 mL，外加生理盐水1.25 mL，2次/d。每次吸入时间保持在10～15 min左右，持续治疗3～10 d。一般疗程为半年[12]。高作良、陈桂兰等从中西医结合的角度治疗CVA。首先，让患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片，并雾化吸入布地奈德混悬液0.5 mg。对于伴有感染的患儿给予适当的抗炎治疗。在此基础上另服中药汤剂，方为麻黄、杏仁、黄芩、地骨皮、桑白皮、百部及生石膏等。每日一剂，3次/d，剂量应视患儿的年龄而适当增减[13]。雷延德采用糖皮质激素吸入的方法治疗，具体方法如下：让患儿吸入小剂量的二丙酸培氯米松气雾，2次/d，每次只需喷一下[14]。当相关症状有所缓解后将剂量减为1/2，直到相关症状基本平稳后继续减量。当相关症状基本消失后便可停药，疗程为半年。

4 展 望

近年来，医学界在研究小儿咳嗽变异性哮喘方面获得了极大的进展。无论是病因病机还是治疗方法均有了新的突破。但对病因病机还没有形成统一的观点，且缺乏一定的说服力。

笔者建议今后研究方向可侧重于探究本病的发病机理，并寻找有力的客观依据。可从临床观察与实验研究两方面入手，研究此病的相关发病机理。在治疗过程中，应以治本、抗复发为主，尽量避免病情发展，引起典型哮喘。另外，将疗效指标进行统一，对照组设立必须严密、科学，以进一步提高说服力。积极研发适合小儿使用的剂型，中西医联合，达到取长补短、增强疗效的目的[15]。

[1] 李立新.儿童咳嗽变异性哮喘治疗体会[J].吉林中医药，2007,27(7)：7-8.

[2] 胡宪秀，郑春霞.中西医结合防治小儿咳嗽变异性哮喘80例[J].河南中医，2003,23(10)：56.

[3] 黄慧芳.中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究进展[J].河北中医，2006,28(3)：236-238.

[4] 卞国本.从哮论治小儿过敏性咳嗽120例[J].中医药研究，1998,14(1)：43-44.

[5] 周 茵,袁雄芳.中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘62例[J].江西中医,1999，20(6):27.

[6] 祝天俊.中药内外合治小儿咳嗽变异性哮喘81例[J].湖北中医杂志,2000，22(7):30.

[7] 李 校，徐海虹.扶脾理肺汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘36例[J].现代中西医结合杂志，2008,17(9)：1313-1314.

[8] 童继红.抗变治喘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘104例观察[J].实用中医药杂志，2007,9(176)：551.

[9] 江 霞，王小素，朱 珊.朱珊教授辨治小儿咳嗽变异性哮喘经验[J].中国中医药咨讯，2009,1(2)：199.

[10] 李宜新.布地奈德联合万托林雾化治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察及护理[J].内蒙古医学杂志，2011,43(11)：1403-1405.

[11] 肖 挹，姚奇鹏.从肝论治小儿过敏性咳嗽[J].实用医院临床杂志，2008,5(3)：135.

[12] 王中甫.金匮肾气丸治疗小儿咳嗽变异性哮喘55例疗效观察[J].中医儿科杂志，2010,6(4)：17-19.

[13] 高作良，陈桂兰.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代诊断与治疗，2012,23(8)：1149.

[14] 雷延德.小儿咳嗽变异性哮喘的中西医结合治疗体会[J].健康必读:中旬刊，2012,11(8)：107.

[15] 杨秀芹.孟鲁司特钠与酮替酚治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效比较[J].河北医学，2012,18(6)：833-835.