PRP在口腔医学中的应用前景The application of PRP in Stomatology

浦铁民,韩亚琨,朱辛奕 (吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 132013)

所谓富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)，是指将自身全血中的血小板以离心的方式进行提取，在其作用于体内时，不会产生超敏反应。PRP被激活后可释放生长因子，能加速并促进组织愈合。早在1998年，Marx等[1]学者报道了PRP复合自体松质骨用于治疗颌骨缺损，并发现PRP有增加骨组织形成速率的作用，他认为钙离子和凝血酶激原等激活了富血小板纤维蛋白，同时释放了大量的生长因子，并加速了组织修复。近年来，更多的学者在口腔医学领域中应用这一成果，本文对PRP在口腔医学中的应用做一综述。

1 在修复颌骨缺损中的应用

1.1 上颌骨重建

2006年，Choukroun等[2]报道了将PRP用于上颌骨囊肿术后遗留腔隙的处理，该研究发现，使用PRP能使空腔的愈合时间由平均10个月减少到2个半月。另有学者报道称[3]，将PRP与甲硝唑混合后可用于种植手术前的上颌骨的重建术，该研究表明，应用PRP的病例愈合速度快，骨修复质量高，种植前影像学检查示颌骨成形良好，植入骨部分与固有部分成良好的骨性愈合。Simonpieri A称使用该类重建技术治疗20个病人184例种植手术，成功率为100%，并可观察到PRP可以加速促进骨膜的生长与成熟，这也使得种植修复患者获得了更佳的美学外观[4]。上述研究表明，PRP可以促进颌骨的生长、发育以及愈合等，为相应的口腔治疗提供便利。

1.2 牙槽骨缺损

Sharma等[5]学者于2011年报道了56例牙周炎患者的骨内缺损进行了研究，在实验组中，翻瓣术与PRP共同使用，而对照组中不使用PRP，分析数据得出，术后超过半年，实验组牙周组织愈合明显好于对照组，影像学结果示实验级牙周附着水平明显高于对照组，且该组别牙槽骨再生速度与质量也较高。这些结果表明,PRP能在牙周组织损伤中有显著促进愈合的作用，但同时也需要进行排除其他因素来证明PRP的作用。

在生理状态下，血小板中有效成分被激活后，其结构与形态均发生显著变化，这些有效成分可以通过胞吐方式，释放生长因子，并加速组织的愈合。血液中存在血小板的量和其激活时的状态在很大程度上决定了其在创伤修复中的作用。PRP中所含生长因子量较为丰富，与普通生理状态下所形成的血凝块相比，PRP诱导骨形成的能力也更强。已有报道证实，在PRP中所含生长因子诱导并加速骨髓基质干细胞的分化和成骨细胞的增殖，同时使胞外基质的合成更加显著。国内外许多学者应用不同的载体复合PRP治疗牙槽嵴裂、颌骨囊肿以及促进拔牙窝的愈合，通过形态学和影像学观察，证明PRP能促进骨缺损的修复[6-8]。

2 在口腔种植中的应用

对于牙体缺失，现下最佳治疗手段为种植修复，但在临床上经常存在上颌后牙区骨量不足等问题，这为其修复带来的难度。林野等[9]首先报道了可以上颌窦提升术的方法增加该区域的骨量。由于这一手术较为简单实用，目前已广泛应用于临床，这类手术成功的关键是大量、优质的骨组织早期形成，但而其缺点是愈合周期较慢。

2008年，Diss A等[10]通过对20例病人共35例植入种植体的研究得出结论，使用PRP作为移植材料，配合常规上颌窦提升术，术后2～3个月安装基台，并制作种植体。影像学结果显示,1年后上颌窦底骨高度增加明显，并可以观察到新生骨与窦底间有明显的界限，虽然新生骨成骨量不明显，但种植体成功率显著提高，所有研究中只有一例种植体脱落，这表明PRP在上颌窦提升术中有明显的促进骨再生的作用，且安全性高。

3 在修复软组织损伤中的应用

瘢痕的形成通常是因为伤口的过度收缩，特别是面部，由于皮纹的存在，其形成瘢痕愈合是非常不理想的，近来有研究指出，在皮肤缝合时使用中应用PRP可以加速皮肤愈合，并且可以减少瘢痕的量。Man等[11]用凝血酶和钙制剂将PRP激活，并分别获得了纤维蛋白胶和血小板凝胶，他在整形手术过程中将纤维蛋白胶置于组织创面，发现组织创面在3 min内即可止血，这可以减少使用吸引器，同时可以缩短手术时间；该研究同时发现PRP还能降低切口炎症反应。Cieslik-Bielecka等[12]应用PRP治疗下颌骨牙源性囊肿，发现口腔黏膜的愈合更快。

综上所述，PRP是一种制备较为方便、价格十分低廉、不会发生免疫排斥、安全可靠的物质。它被激活能后释放大量生长因子，加速自体组织再生，可用于各种组织损伤的修复。不过PRP的作用机制尚未完全明了，现有研究仍不能明确其固定有效成分以及能度。

虽然存在上述问题，但PRP这种纤维蛋白现已广泛用于口腔医学，并取得了良好的治疗效果。其富含白细胞，是一种免疫浓聚物，并且含有多种含量接近而作用拮抗的细胞因子，因而PRP的作用机制复杂，有待更深层次的研究。另外，PRP在俘获细胞和促进细胞增殖分化方面具有特别优异的作用，而且制备简单、成本低、操作性能良好。因此，PRP在口腔组织工程上具有广阔的应用前景。

[1] Marx R E，Carlson E R，Eichstaedt R M，et al.Platelet-rich plasma：growth factor enhancement for bone grafts[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endod，1998，85(6)：638-646.

[2] Choukroun J，Diss A，Simonpieri A，et al.Platelet-rich fibrin(PRF):a second-generation platelet concentrate.Part Ⅳ:clinical effects on tissue healing[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，101(3):e56-e60.

[3] Simonpieri A，Del Corso M，Sammartino G，et al.The relevance of Choukroun’s platelet-rich fibrin and metronidazole during complex maxillary rehabilitations using bone allograft.Part Ⅰ:a new grafting protocol[J].Implant Dent，2009，18(2):102-111.

[4] Simonpieri A，Del Corso M，Sammartino G，et al.The relevance of Choukroun’s platelet-rich fibrin and metronidazole during complex maxillary rehabilitations using bone allograft.Part Ⅱ:implant surgery，prosthodontics，and survival[J].Implant Dent，2009，18(3):220-229.

[5] Sharma A，Pradeep A R.Treatment of 3-wall intrabony defects in patients with chronic periodontitis with autologous platelet-rich fibrin:a randomized controlled clinical trial[J].J Periodontol，2011，82(12):1705-1712.

[6] Pedzisz P，Zgoda M，Kocon H，et al.Treatment of solitary bone cysts with allogenic bone graft and platelet-rich plasma.a preliminary report[J].Acta Orthop Belg，2010，76(3)：374-379.

[7] Marukawa E，Oshina H，Iino G，et al.Reduction of bone resorption by the application of platelet-rich plasma(PRP)in bone grafting of the alveolar cleft[J].J Craniomaxillofac Surg，2010，39(4)：278-283.

[8] Rutkowski J L，Johnson D A，Radio N M，et al.Platelet rich plasma to facilitate wound healing following tooth extraction[J].J Oral Implantol，2010，36(1)：11-23.

[9] 林 野，王 兴，邱立新，等.上颌窦提升植骨及同期种植体植入术[J].中华口腔医学杂志，1998，33(6)：326-328.

[10] Diss A，Dohan D M，Mouhyi J，et al.Osteotome sinus floor elevation using Choukroun’s platelet-rich fibrin as grafting material:a 1-year prospective pilot study with microthreaded implants[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，105(5):572-579.

[11] Man D，Plosker H，Winland-Brown J E.The use of autologous platelet-rich plasma(platelet gel)and autologous platelet-poor plasma(fibrin glue)in cosmetic surgery[J].Plast Reconstr Surg，2001，107(1)：229-239.

[12] Cieslik-Bielecka A，Bielecki T，Gazdzik T S，et al.Improved treatment of mandibular odontogenic cysts with platelet-rich gel[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，105(4)：423-429.