iPad用于整形外科手术学教学的探讨

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(第三军医大学新桥医院整形美容外科，重庆 400037)

近年来，整形外科越来越受到重视，也倍受医学生欢迎。由于外科专业性强，涉及范围广，本科学习阶段的课时安排较少，加强对整形外科年轻医生的培养和毕业后教育十分重要。整形外科的治疗手段以手术为主，因此，加强整形外科手术学的学习和教育，对整形外科年轻医生的成长至关重要。作为新兴的电子产品，以iPad为代表的一系列平板电脑特别容易被年轻人接受，目前国内外已有院校将iPad引入教学和医疗服务中[1-2]。将这一新兴事物引入整形外科年轻医生的手术学教学中，可能会带来意想不到的效果。

1 整形外科的特点

整形外科是属于外科学分支的三级学科，是对全身各部位组织器官的缺损、畸形进行形态的改善和功能恢复的一门学科。主要特点有：①治疗范围广，涉及全身各个部位，与眼科、口腔颌面外科、血管外科等存在广泛的联系，还包括近年来兴起的美容外科。②注重畸形修复和外形改善，整形外科注重对畸形的修复和功能的重建，对外形的改善也十分重视。随着社会经济的发展，生活水平的提高，来院要求进行局部形态重塑的求美者增多，这部分受术者对外形改善的期望很高。③手术方式灵活多变，技巧要求高。由于整形外科的治疗范围广，涉及内容多，受术者要求高，手术方式需要根据每个患者或求美者的具体情况而定。因此，手术方式灵活多变，技巧要求很高。④在本科教学阶段整形外科学属于非主干课程，课时少，授课时间短，涉及整形外科手术技巧和知识的讲授则更少。因此，加强整形外科手术学知识的传授和教育，对整形外科年轻医生的成长至关重要。

2 将iPad引入整形外科手术学教学

iPad是近年新出现的电子产品，体积小、重量轻、待机时间长，其操作界面友好、简便，具备浏览网页、收发电子邮件、视频和音频文件播放、观看电子书和照片等多媒体功能，还可安装适用于苹果系统的软件，来实现医疗、教学等功能。目前，国内外已有部分院校将其引入医学教学和临床服务中。如美国哈佛大学，其医学院的教学已全面iPad化；美国开普吉拉多的Edward Bender博士编写的CV Surgery Risk软件可以让医生和患者估计心脏手术的风险；将iPad接入PACS系统后，可以将其作为终端检查心电图结果和影像学检查结果，还可以作为移动终端用于重症患者的监护[2-3]。利用iPad的无线终端特性，将其引入整形外科的手术学知识传授中，可加快整形外科年轻医生的成长。

2.1 利用iPad进行手术学基础知识的传授和学习

整形外科诊治范围涉及全身，包括创伤、先天性缺损和畸形的修复重建，各类体表良恶性肿瘤切除后组织缺损的修复重建，以及人体各部位形态的再塑造，与很多科室均在广泛的交叉和联系。作为一名优秀的整形外科医生，需要具备扎实的手术学基础知识，包括解剖、生理和病理，以及围手术期处理等基础知识。利用可在iPad操作系统上运行的各种解剖学软件，可不拘泥于场合，方便地对整形外科年轻医生进行解剖学知识的传授，加强教学效果。目前，已有多款软件被开发和应用于iPad，如e-Anatomy，包含了MRI、CT影像解剖以及绘制的解剖图，而且还可以调节CT的骨窗和组织窗，MRI的加权像等；互动学习工具Muscle System Pro能全面查看人体肌肉的解剖图，还可以实时操控，将肌肉打开旋转等，从不同角度进行观察。这样，就可以在这一平台上，将抽象的和二维的解剖知识变成立体和形象的，使整形外科年轻医生在短时间内了解手术相关的解剖学知识，甚至可在手术前后进行快速浏览，加深记忆。在进一步发展中，可以开发相应的手术学电子教材，结合文字、图像、音频和视频，利用多路径的电子教材，使年轻医师通过简便的人机交互界面，获取大量的信息，便于学习和记忆[4]。

2.2 利用进行手术学基础操作技能的传授和学习

作为一名合格的整形外科医生，除了具备扎实的基础知识外，还需要具备娴熟的操作技能。手术学相关基础操作包括切开、止血、结扎、缝合等，在实际操作练习前，可以将有关整形外科手术基本操作的视频和其他资料拷贝入iPad，利用其便携性，带入操作间，在练习的全过程中随时观察和动作纠正。更进一步，如果能够开发出相应的软件，类似现有的触屏式游戏程序如iPad版牙科医生，利用触摸式屏幕进行基础操作的辅助性练习，尽管和实际操作存在不同，但在没有机会进行实际操作练习的情况下，也可对整形外科年轻医师的手术基本操作技能起到辅助训练的作用。

2.3 利用iPad进行手术方式和技能的传授

在掌握了手术操作的基本知识和技能后，如果不能够进行实际的手术操作，仍然不能成为一名合格的整形外科医师。由于整形外科涉及范围广，病种多，每位患者或求美者的情况都不一样，因此，整形外科的手术方式灵活多变，创新性强。在接诊患者或求美者，并在实际手术操作过程中进行手术方式和技能的教学，则可大大加快整形外科年轻医师的成长。在手术方式和设计方面，整形外科术式多变，特别是局部皮瓣的设计和操作，在实际手术操作中往往需要多个皮瓣进行交叉、错位，这需要良好的空间思维，对年轻医师来说往往会有理解不到位的情况，影响操作。利用iPad的画图板功能，设计出相应的软件，对设计的皮瓣进行仿真拼接，会在很大程度上帮助年轻医生进行理解和学习。在手术进行过程中，iPad也可用于教学。目前，iPad已被用于术中辅助手术。如德国外科医生将iPad用于术中拍摄肝脏图片，结合虚拟现实软件，层叠在3D模型上，通过iPad查看肝脏结构，成功完成了肝脏手术。术者可以借助iPad的屏幕对年轻医师进行讲解，年轻医师也能够更好地观察到手术区域内的实际情况。

3 iPad用于整形外科手术学教学的弊端

任何新事物产生都会同时带来利弊。iPad用于临床教学会带来许多便利，但同时引发一些新的问题：①单台iPad的价格不低，iPad应用软件需要购买，网络建设和维护费用，也开销较大；②iPad也具有上网和游戏功能，过多使用有可能让年轻医生沉溺于与学习无关的活动中；③iPad提供的平台有助于带教老师和年轻医师的沟通交流，但也存在弊端。如果过分依赖于iPad，会习惯于独自处理问题，缺乏团队互助精神，与外科手术特别强调手术团队的整体协作相悖。

随着时代发展和科技进步，教学工具也逐步走向现代化。将iPad应用于整形外科手术学教学可极大丰富教学模式，弥补传统教学方法的不足，但也不能因此忽视传统教学模式，而是要吸收精华，做到两者有机结合，让iPad在教学中发挥积极作用，带教老师起到监督、引导作用。整形外科医师应充分利用好这一高科技产品，对整形外科手术学教学改革起到推动作用。

[参考文献]

[1] 蔚 蓝.美国将iPad应用于教学[J].中国教育技术装备，2011，(2):112-113.

[2] 李武宏，张欣荣，杨 峰，等.iPad应用于医学院校教学的设想[J].中国高等医学教育，2012，(5)：4-5.

[3] 李亚飞，姜淳予，李文龙.基于iPad的教科书与教学法革新[J].装备前沿，2013，(9)：5-6.

[4] 钱德慧，冯 欢，黄 岚.交互式资源平台CBL模式在介入手术教学中的运用[J].局解手术学杂志，2012，21(6)：688.