枕骨大孔区脑膜瘤的围手术期护理

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(南京军区南京总医院神经外科，江苏 南京 210002)

枕骨大孔区脑膜瘤(tumors of the foramen magmum，FMMs)是枕骨大孔区最常见的良性肿瘤[1]。颈痛往往是其早期唯一症状，而感觉、运动功能障碍、后组颅神经症状常在疾病晚期出现。由于枕骨大孔附近有延颈髓、后组颅神经、椎动脉等重要结构，手术风险大，术后并发症多，护理难度大[2]。本文总结了我院近8年来收治的15例患者，治疗效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共15例患者，其中男7例，女8例，年龄13～75岁，平均52.6岁。病程1～48个月，平均16.5个月。 临床表现以颈枕部疼痛6例，单侧肢体麻木、乏力3例，双侧肢体麻木、乏力2例，吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等后组颅神经症状2例，行走不稳1例，另有1例术前出现脑干功能障碍(意识障碍、呼吸困难、血压降低)。本组患者采取全身麻醉，均行显微手术治疗，其中全切除13例，2例次全切除。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 介绍手术治疗的大致步骤、术后可能出现的不适症状及护理注意事项，介绍既往成功病例，有条件时带领患者和家属探望科室同类患者，予以现身说法，利用成功病例增强其信心。本组15例患者术前均与护理人员进行沟通交流，未发现心理问题，能积极配合治疗。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上轴位翻身等动作，鼓励患者吹气球以锻炼肺活量，向患者介绍颈托的佩戴方法和注意事项。注意倾听患者的主诉，2例患者颈部疼痛明显或加剧，遵医嘱使用英太青止痛药，疼痛暂时得到缓解。1例肢体麻木，行走不稳患者给予安全护理。 本组1例患者术前有脑干功能症状，进行持续生命体征监测，吸氧、保持呼吸道通畅等对症处理，急诊在全麻下行枕大孔区肿瘤手术治疗。

1.2.2 术后护理 主要有：①病情观察。心电监护48～72 h，出现异常及时通知医师处理。气管插管保留48～72 h，每15～20 min观察记录生命体征1次，同时观察记录患者面色、呼吸频率、节律、血氧饱和度及有无呼吸困难等，待各项指标正常后，再拔除气管插管，并指导佩戴颈托，保持头、颈、脊柱一致。②体位护理。术后去枕平卧位，间歇佩戴颈托, 翻身时由2名以上护士配合进行，动作注意轻、稳、一致，一人负责头颈部，一人负责躯干，呈轴位翻身，严禁拖、拉等动作，翻身后观察患者呼吸情况。清醒患者翻身后可询问患者感受，术后未清醒患者观察呼吸的节律、频率和血氧饱和度等参数。在翻身前妥善固定各引流管在位通畅。③并发症的观察和护理。枕大孔区脑膜瘤术后72 h密切观察患者意识、瞳孔、呼吸等，谨防并发枕骨大孔疝，一旦发现患者意识进行性障碍或呼吸节律改变等，立即复查头颅CT确定是否有术区出血，确诊有血肿者立即着手准备急诊行血肿清除术[3]。术后常规进行洼田饮水试验，检查有无呛咳等症状，14例患者洼田试验结果为a或b级。其中1例患者术后洼田饮水试验结果为e级，并发后组颅神经损伤，表现为吞咽障碍、声音嘶哑和呃逆等症状，给予早期鼻胃管，2周后神经功能恢复，复测洼田实验结果为b级。

2 结果

1例术前出现脑干功能障碍，急诊手术治疗后生命体征逐渐平稳，院外进行康复治疗，但1年后死于痰液窒息；1例患者术后并发急性梗阻性脑积水、呼吸衰竭，虽行脑室外引流术、气管切开、呼吸机控制呼吸等抢救措施，仍于术后17 d因肺部感染、呼吸衰竭死亡；1例术后1周体温波动在37.4～38.5℃，在局麻下腰穿取脑脊液常规检查，确诊颅内感染，立即积极使用抗生素静脉滴注，辅以腰穿持续引流7 d，每日更换引流瓶并引流出淡黄色脑脊液280～340 mL，患者1周后拔除引流管，康复出院。2例术前存在后组颅神经功能障碍者术后好转，1例患者在术后新出现短暂性后组颅神经功能障碍，2周后恢复。15例患者手术病理均确诊脑膜瘤，肿瘤直径2.5～4 cm。

3 讨论

在护理工作中，术前需认真全面的评估患者全身状况，并做好术前健康教育。一方面主治医师对患者家属进行详细的术前谈话，解释术中可能出现的并发症及处理对策，让家属充分认识疾病和治疗，以取得配合；另一方面护理人员对家属详细介绍手术的经过、家属需要配合的注意事项，术后可能出现的并发症、术后患者的不适感及护理要点等，让患者和家属充分感受到医护人员的专业性，以取得理解和配合，增强治疗的信心。术后密切观察病情，尤其是患者的意识、瞳孔、生命体征、肌力和伤口敷料等情况及患者呼吸、血压、心率等生命体征，由于枕骨大孔区脑膜瘤位于脑干和颈髓衔接部位，位置特殊，又临近上颈髓及脑神经，术中轻度刺激、牵拉，极易造成神经核血管损伤，而引起并发症[4-5]。严密监护生命体征变化，以保证各项监测及时、准确。加强对症护理，早期发现并发症并及时处理，是保证手术效果的关键。

[参考文献]

[1] 周建中，石士奎，袁维军，等.枕骨大孔区脑膜瘤的MRI诊断[J].医学信息(内.外科版)，2009，22(4)：347-349.

[2] 刘 佳，陈治标，王军民，等.远外侧入路切除枕骨大孔区腹侧及腹外侧脑膜瘤的显微手术探讨(附11例报告)[J].中国临床神经外科杂志，2012,17(6)：331-332.

[3] 张 兰，崔益钿.显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤36例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15(2)：37-38.

[4] 刘 琰，张 莉，孙冬雪.经远外侧入路切除枕骨大孔区前外侧肿瘤的护理[J].护理学杂志(外科版)，2007,22(6):18-19.

[5] 高会宁，杨 巍.枕骨大孔区脑膜瘤术后护理体会[J].哈尔滨医药，2000，20(3)：87-88.