电子耳蜗植入术后麻醉恢复室护理体会

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(第三军医大学西南医院手术麻醉科，重庆400038)

近年来随着生物医学工程等高新技术的出现， 电子耳蜗是至今为止让全聋患儿回到有声世界的唯一有效的方法，其原理是利用植入内耳的电极，绕过内耳受损的部分，用电流直接刺激听神经，使患儿获得听力[1]。我科麻醉恢复室自2012年8月至2013年1月，共收治电子耳蜗术后患者33例，均为青春期以前小儿。由于此类患儿年纪幼小，不能将自己的反应进行有效表述，因此，对麻醉复苏护理有了更高的要求。我科通过严密观察生命体征变化，通过口型、手势、图片等方式与患儿进行交流，给予了正确、及时、有效的护理，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组行电子耳蜗术33例，男18例，女15例，年龄1～15岁，平均6.3岁。语前耳聋25例，语后失语8例，其中先天性耳聋22例，药物性耳聋8例，内耳发育畸形3例。均为重度耳聋患儿，17例曾佩戴助听器，但效果欠佳。

1.2 麻醉恢复室护理要点

患儿送至麻醉恢复室严格交接班。保持患儿呼吸道通畅，全麻未清醒前专人守护，气管导管未拔出前吸出管内分泌物[2]；清醒拔管后，如有呕吐物、口鼻腔及气管内分泌物时应及时吸出，防止引起呼吸道梗阻、窒息或吸入性肺炎。对麻醉尚未清醒、躁动不安、意识模糊等情况的患儿应进行适当的约束，防止坠床及各种管道自行拔出。我科就地取材，采用注射药纸盒固定患儿输液处关节上，防止患儿将留置针拔出。且该手术术后多采用多层绷带包扎伤口，应防止患儿抓、扯造成敷料脱离，引起感染。患儿大多对外界有抵触感，对于陌生的环境、陌生的人更易产生恐惧感，且交流困难，患儿拔管后可请长期和患儿相处的家属陪护，采取应对方法，避免和减少患儿因哭闹引起的术后并发症，防止电极脱离。达到出室标准则护送患儿至病房，并与病房护士严密交接班，尤其是意识情况及麻醉医生建议的监护与治疗等。在病房护士签字确认后方可离开。

2 结果

复苏时间21 min～2 h，平均1.4 h，麻醉恢复室复苏期间未出现伤口出血、面瘫、耳漏等并发症，生命体征平稳，均安全顺利返回病房。

3 讨论

此类手术大多年纪较小，且小儿各项机制发育尚不健全，再加上麻醉恢复期是发生手术麻醉后并发症的高风险期，若监护不利会对患儿的康复乃至生命安全造成威胁，故应进行严密的监护[3]，防止由于观察不及时给患儿带来的不良反应。避免和减少了患儿麻醉术后并发症的发生，减轻了麻醉医生的工作压力及工作量。由于此类手术费用昂贵，家长对患儿的疼爱及对手术期望值高，需给予家长合理的指导，正确的健康教育，讲解主动配合的必要性和重要性，使其理解与配合，更好地为患儿提供帮助。患儿对周围人物和环境的陌生，常会出现烦躁、哭闹等情况，加之此类患儿无法正常表达意愿，我科采取在患儿拔管后允许患儿家属到麻醉恢复室陪伴，使患儿消除陌生及恐惧感,使患儿平稳度过麻醉恢复期并安全顺利送回病房。

针对电子耳蜗植入术后重度耳聋患儿对色彩、手语等较敏感的特点，因此，我们通过口型、手势、图片等方式与患儿进行交流，通过视觉、触觉让患儿感知所要表达的内容，取得了患儿的信任、理解并达到了有效的沟通与配合。本组33例患儿通过麻醉恢复期的细化与针对性护理，保证了患儿的安全，并不断地完善护理流程，更好地为电子耳蜗患儿提供服务，使其早日回归主流社会。

[参考文献]

[1] 陈 煜，连庆泉.当代小儿麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：652.

[2] 吴宝凤，何秀珍，杨桂珠.低温等离子治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理[J].局解手术学杂志，2009，18(5):349.

[3] 朱卫江.ICU紧张综合征患者的护理体会[J].局解手术学杂志，2009，18(4):290-291.