喻闽凤用附子理中汤合桃花汤加减治疗小儿溃疡性结肠炎验案1则

★ 曾思瑶 陈贤君 喻闽凤

(1.江西中医药大学2011级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006；3.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

喻闽凤博士，江西中医药大学教授、主任中医师、硕士研究生导师，从事儿科临床工作20余载，精于辨证，学验俱丰，善治小儿各种常见疾病。本人有幸跟随导师学习，侍诊左右，受益颇多，现将其应用附子理中汤合桃花汤加减治疗小儿溃疡性结肠炎验案记录如下，供同道参考。

患儿丁某，男，8岁，2013年7月2日初诊。患者患有溃疡性结肠炎病史4～5年，多次于江西省专科医院、上海医院等住院治疗，现大便次数、质地仍异常。现症：解绿色溏薄样大便，无明显粘液、血丝，大便次数为4～5次/日，便时无里急后重，腹胀、无腹痛，咳嗽，气喘3～4天，无痰，无流涕鼻塞，无发热，无头痛，乏力，小便正常，口不渴，纳食欠佳；查体：神志清，面色黄，双眼窝凹陷，咽稍红，双肺呼吸音粗，尚及散在痰鸣音，心音偏弱，舌质淡红、苔薄白，脉细微弱。中医诊断：泄泻，辨证为脾肺气虚，中焦虚寒。治以温中祛寒，补气健脾；方以附子理中汤+桃花汤(伤寒论)化裁：制附片6g，干姜10g，甘草6g，赤石脂6g，粳米10g，党参10g，砂仁10g，益智仁10g，淮山10g，乌药10g，5剂，以上配方为中药颗粒剂，开水冲服150mL，日1剂，分2次服用，每次75mL；并予肌注喘可治针(主要成分是淫羊藿)2mL，日1次，共4次，功效可温阳补肾，平喘止咳；腹泻穴位敷贴(穴位：神阙、中脘、胃俞、脾俞、足三里、三阴交)健脾止泻；医嘱：注意清淡饮食，慎肥甘厚腻，血肉有情之品。

2013年7月6日二诊：患儿大便稍变稠，色绿转黄，粘稠，次数减少，2～3次/日，口不渴，时有低热，37.5℃左右，咳嗽稍有好转，无痰，稍有腹胀；查体：面色仍黄，双眼窝凹陷较前减轻，咽不红，呼吸平，双肺呼吸音粗，未闻及明显痰鸣音，心脏、腹部检查正常，舌质红苔白薄，脉细。证属中阳不足，寒凝湿滞；治以温中涩肠，行气健脾，渗湿止泻。上方加木香6g、薏苡仁10g，14剂。并予每日肌注喘可治针2mL，共3日。

2013年7月20日三诊：患儿大便较前成形，晚上时解稀粘便，手指呈爪型，四肢欠温，稍有咳嗽，明显好转，无痰，小便平；查体：神志清醒，精神较前改善，面色偏黄，双眼窝无凹陷，咽不红，口唇粘膜苍白，心肺查体(-)，舌质淡白苔薄脉细；查血常规：红细胞(RBC)3.09×109/L；血红蛋白(Hb)70g/L,白细胞(WBC)6.27×109/L,中性粒细胞比例59.2%,淋巴细胞比例24.9%,单核细胞比率14.2%。患者属久泻脾阳不振，气血亏虚，法应温运脾阳，益气生血，上方去木香加黄芪6g、当归6g，10剂。建议同时服用铁剂(自备)，纠正贫血。后门诊随访，未见复发。

按：患儿患有溃疡性结肠炎4～5年，久泻，戕害脾胃阳气，致使肠失固摄。脾阳不足，则失其健运之常，肠失固摄，以致大便滑脱不禁，治当以附子理中汤温中健脾，益气祛寒治本为主，桃花汤温中涩肠治标为辅，于久病正虚者尤宜。方中附子为大辛大热之品，其温中散寒之力强，用党参、白术、甘草大补脾元，加干姜之温中守而不走者，以复其阳和，自然阳长阴消，正旺邪除；赤石脂之涩以固肠胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；粳米之甘以补正气；砂仁行气健脾、淮山补气健脾、乌药行气散寒、益智仁温脾止泻；甘草，粳米养胃和中以肺气，寒邪得以祛除，肺气得以宣发，从而咳止喘消。及至二诊患现面色黄，腹胀，低热，加用木香行气健脾消滞，薏苡仁清热渗湿；及至三诊患现慢惊风，唇苍白，血虚气弱，去木香行气之品加黄芪补中益气、当归养血合营，伍白术、甘草、党参共奏补气健脾生血之功。

喻闽凤教授运用附子理中汤的学术思想：附子理中汤为《伤寒论》理中丸加附子，喻教授从药物的组成及所致病证两方面认为附子理中汤针对的病因病机有脾胃虚寒，气机郁结；元阳不足，经脉不利两个方面。患儿病症主要为脘腹胀满，下利清谷，四肢欠温，皆为脾胃虚寒，脾不能升清，胃不能降浊而成。从附子理中汤诸药的作用看来，重在温阳、健脾，因此附子理中汤针对这种病因病机加减运用，使寒气去，阳气复，中气得补，气机升降之中枢得以正常运转。